460 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Осложнения и ошибки при реставрации зубов

Ошибки и осложнения при работе с современными пломбировочными материалами

Возможные ошибки при эстетической реставрации можно условно разделить на следующие группы:

  • 6. диагностические,
  • 7. манипуляционные (врач-ассистент),
  • 8. технические (при транспортировке, хранении пломбировочного материала)

Ошибки в диагностике повлекут за собой неправильный выбор лечения, и, вероятно, развитие осложненного кариеса. Перед постановкой окончательного диагноза необходимо выяснить анамнез жизни, заболевания, использовать диагностические средства и различные приборы для уточнения диагноза.

Манипуляционные врачебные ошибки могут встречаться при:

  • § Препарировании кариозной полости (недостаточное раскрытие полости зуба, неполная некротомия, недостаточное скашивание и сглаживание эмали — при препарировании фронтальной группы зубов скос должен быть не менее 2 мм, с нечеткими контурами (лучше волнистыми, «рваный» скос), глубокий у основания полости (на всю толщину эмали).
  • § При пломбировании (на этапе внесения изолирующей прокладки рекомендуется не пересушивать дентин, соблюдать пропорции при замешивании; на этапе внесения адгезивной системы — пересушивание дентина, не рекомендуется слишком интенсивное раздувание, т.к. слой будет истонченным и не полноценным).
  • § При работе с композиционными материалами (неполная адаптация первого слоя композита к стенкам полости, рекомендуется использовать материалы повышенной текучести; необходимо помнить: чем толще слой, тем больше усадка и возможность образования пор, появление белой линии по краю реставрации, несоответствие цвета, прозрачности или опаковости реставрации тканям зуба).

Возможные ошибки на окончательном этапе полирования и шлифования:

  • § Отсутствие равномерных окклюзионных контактов;
  • § Отсутствие «сухого» блеска (полирование было недостаточным по времени, не соблюдалась последовательность абразивных инструментов).
  • § Изменение цвета пломбы может быть связано с некачественно выполненным этапом полирования и шлифования, а также с неполноценной реакцией полимеризации после пломбирования. Процесс самополимеризации заканчивается в течение нескольких суток;
  • § Перелом реставрации может произойти из-за истончения композиционного материала при обработке;
  • § Откол реставрации может быть связан с нарушением технологии внесения пломбировочного материала и применения адгезивных систем, с наличием суперконтакта на реставрации, отсутствие анатомических контуров после шлифования.

Одним из самых серьезных осложнений является послеоперативная чувствительность, которую условно делят на истинную и ложную.

  • 1. Ложный вид чувствительности обусловлен:
    • — «некорректной» работой в области перехода реставрации в ткани зуба (шлифование грубым алмазным бором). Пациент жалуется на кратковременные боли от холодового раздражителя, болезненность при чистке зубов. Лечение: фторпрепараты, десенситайзер, постбондинг.
    • — Дефектом краевого прилегания (реставрация-эмаль зуба). Пациент жалуется на кратковременные боли от холодовых раздражителей, чувствительность во время чистки зубов, боль от сладкого. Лечение заключается в выявлении дефектов (прокрашивание границ реставрации раствором Люголя и закрытие композиционными материалами).
    • — Глубоким кариозным процессом. Пациент жалуется на боли от холодовых раздражителей, возникающие через 10-15 секунд. В процессе образования заместительного дентина на дне полости зуба эти боли постепенно проходят.
  • 2. Истинная послеоперативная чувствительность появляется на следующий день после лечения и заключается в болезненности при накусывании в одной точке на реставрации, которую пациент легко определяет. Причины возникновения:
    • — Нарушение техники стоматологических манипуляций (истончение слоя адгезива на дне полости, что приводит при светоотверждении к ингибированию полимеризации кислородом, то есть к несостоятельности гибридного слоя),
    • — Неправильная технология применения стоматологических материалов (использование больших порций, меньшая по времени светополимеризация),
    • — Полимеризационная усадка композиционного материала (составляет от 1 до 3%).

Последствия полимеризационной усадки выражаются в нарушении краевого прилегания, наличии краевого подтекания, образовании вторичного кариеса, недостаточности силы адгезии, когда адгезия к дентину окажется меньше, чем сила стресса при полимеризации, что приводит к дебондингу в области дна полости, в отрыве от дна полости светоотверждаемого композита.

Чтобы предотвратить последствия полимеризационного стресса необходимо применять адгезивную систему и реставрационные материалы строго по инструкции, использовать композиционные материалы со сниженной усадкой (менее 2%), применять подкладочные материалы (СИЦ) или композиты повышенной текучести.

Ошибки и осложнения при работе с композитами

Осложнения могут проявляться как в ближайшие, так и в отдаленные сроки. Одни развиваются вследствие нерациональных вмешательств, вызывающих нарушение физиологических процессов в зубе и характеризующихся гиперестезией либо воспалительными процессами в пульпе. Другие являются результатом нарушений методики работы с ухудшением эстетических свойств реставрации, изменением цвета, анатомической формы из-за скола. Третьи зависят от снижения адгезии композита к зубу и приводят к нарушению краевого прилегания, образованию матовой или окрашенной каймы, развитию вторичного кариеса.

Одно из осложнений, развивающееся уже в процессе работы — это некоторое несоответствие цвета реставрации зубу. Оно может быть лишь кажущимся, что связано с иллюзиями зрения (контраст восприятия, метамеризм, пересушивание тканей зуба). Если выбор оттенков производился тщательно, можно продолжать моделирование реставрации. При явных сомнениях в правильности выбора шприцев композита необходимо прервать работу и повторить манипуляции по оценке оттенков зуба в соответствии с требованиями.

Ошибкой, не связанной с выбором цвета, но приводящей к несоответствию оттенков реставрации виду нормальной эмали, является искусственное увеличение размеров реставрации в процессе ее изготовления. Такая конструкция требует со- шлифовывания значительного слоя композита. В результате удаляются самые верхние светлые и прозрачные слои, придававшие естественный вид и блеск. Если реставрированный режущий край переднего зуба окажется значительно длиннее ря- домстоящих резцов, необходимость укоротить его приведет к удалению эмалевого тона, а зуб будет лишен прозрачного режущего края. Во избежание такой ошибки необходимо в процессе работы выдерживать соответствие толщины дентинных и эмалевых слоев композита нормальному расположению дентина и эмали.

Осложнения, проявившиеся в ближайшие дни после реставрации, бывают связаны с несоблюдением требований таких этапов работы, как удаление зубного налета до этапа препарирования зуба и полирование поверхности готовой конструкции. В результате происходит окрашивание каймы зуба вокруг пломбы пигментами пищевых продуктов, лекарственных или косметических средств. Тщательное полирование поверхности устраняет этот дефект. Вскоре после пломбирования в зубах могут появляться ощущение оскомины, чувствительность на химические или термические раздражители, которые легко снимаются 1-3-кратным покрытием зуба фтористым препаратом. Причины гиперестезии — нарушение правил наложения базового слоя из стеклоиономерного цемента (пересушивание поверхности прокладки), кислотное травление эмали без последующей обработки зуба фторлаком. Появление краевого «просачивания» обусловлено высокой шероховатостью отпрепарированной поверхности. Избежать осложнения можно путем тщательного сглаживания, финиро- вания краев полости. Образование микрощелей происходит в результате усадки композита: уменьшение объема материала приводит к «отрыву» пломбы от стенки или дна полости. Нарушение краевого прилегания из-за усадки или низкой адгезии материала может вызвать как пигментацию реставрации, так и гиперестезию твердых тканей вплоть до пульпитных болей. Высокая усадка материала бывает связана с наложением его толстыми слоями.

Читать еще:  Режутся зубы у ребенка

Снижение отрицательного воздействия полимеризацион- ной усадки достигается выполнением оптимальных правил работы с фотополимерами на отдельных этапах. Препарирование полости предусматривает скругление внутренних углов, что снижает напряжение на границе «пломба — зуб». В процессе пломбирования учитывается С-фактор: композит наносится одновременно не более чем на две поверхности. Используется техника «направленной усадки» в сторону тепла (пульпы) с сочетанием химических и фотоотверждаемых материалов. Применяются изолирующие прокладки. Сочетается наложение текучих и классических композитов; методика «мягкого старта» — постепенное увеличение интенсивности света галогеновой лампы.

В сроки 1-2 мес. после лечения из осложнений наиболее часто регистрируется скол реставрации в результате повышенной нагрузки при глубоком прикусе, отсутствии жевательных зубов, малой высоте коронки. Подобные клинические случаи являются противопоказанием к адгезивному пломбированию. Отслоение и сколы пломбы, винира у шейки зуба можно объяснить повышенной влажностью этой области. Избежать данного осложнения позволяет использование коффердама, специальных матриц, ретракционных нитей, плотное прижатие композита к десневой стенке в процессе пломбирования. В ряде случаев скол связан с малой толщиной реставрации на данном участке. Оптимальное препарирование, правильное использование перед пломбированием дентинного и эмалевого адгезивов, а также соблюдение техники нанесения и конденсирования композита позволяют избежать скола материала. Ошибкой может быть создание скоса эмали по периферии полости I или II класса. Высокая жевательная нагрузка способна инициировать появление трещин и дефектов над поверхностью скоса. Формирование отвесных стенок полости позволяет снизить риск нарушения герметиз- ма на границе «пломба — зуб».

Отслоение композита в виде чешуек бывает при наложении фотополимера очень мелкими порциями. В результате снижается прочность адгезии между тонкими слоями полимера.

В более отдаленные сроки (1-3 года) иногда наблюдается изменение цвета или образование пигментированной каймы эмали вокруг реставрации. Причиной служит неудовлетворительная гигиена полости рта, образование микротрещин. Особенно интенсивная окраска отмечается у курильщиков. В таких случаях требуется полная реконструкция пломбы, винира, иногда с отбеливанием и глубоким сошлифовыванием пигментированных участков зуба. С течением времени композитный материал становится шероховатым под влиянием ротовой среды. В результате появляются участки истирания, поверхностные пятна, химическое размягчение из-за воздействия алкоголя. Повышается риск образования зубной бляшки. Объем вмешательств в таких случаях зависит от клинической картины и определяется врачом-стоматологом в соответствии с показаниями к выбору эстетической реставрации.

Художественная реставрация передних зубов

В случаях деформации или разрушения передних зубов врачи в стоматологиях решают эту проблему с помощью их художественной реставрации. О том, как проходит восстановление улыбки, из каких этапов состоит и сколько стоит отреставрировать зубы, расскажем далее.

Что такое реставрация зубов пломбировочным материалом?

Художественная реставрация передних зубов: композитная эстетическая реставрация и применение виниров

Само по себе понятие «реставрация» в переводе с латинского имеет два определения, которые объединены одним словом – восстановление.

В стоматологии термин обозначает придание зубу анатомической формы, цвета с сохранением функциональных нагрузок.

Художественная реставрация пломбировочным материалом представляет собой процедуру, которая проводится на заключительном этапе лечения.

Она предусматривает заполнение полости зуба специальным раствором для установления пломбы.

Данный вид работ применяют при различных поражениях, в частности кариесом. Пломбировочный материал заменяет недостающий фрагмент зуба, сохраняя его функции.

Наибольшего профессионализма и умения требуется при выполнении реставрации с помощью пломбирования спереди, ведь одной из задач является придание челюсти эстетического вида.

Восстановление целостности фронтальной группы зубов с применением пломбировочного материала делается в следующих случаях:

  • разрушение эмали и тканей;
  • наличие сколов;
  • если изменился цвет;
  • гипоплазия (недоразвитие тканей);
  • при необходимости эстетического выравнивания поверхности зуба (врождённый либо приобретённый дефект);
  • при наличии щели между зубов;
  • для восстановления эмали после удаления поражённых фрагментов, в том числе после лечения кариеса.

Методы

Процесс восстановления передних зубов осуществляется по одной из существующих методик, которая подбирается специалистом индивидуально.

Композитный материал фиксируется непосредственно в полость или вначале изготавливается вкладка, которая потом крепится на клеевой состав:

  • Прямая реконструкция предусматривает наложение на подготовленное место пломбировочного состава согласно технологии и правилам использования выбранного материала.
  • Непрямая реставрация предполагает применение вкладок, которые изготавливаются вне ротовой полости пациента в лабораторных условиях. Фиксация осуществляется в повреждённый участок с помощью специального цемента.

Для того чтобы определиться с наиболее подходящим методом реставрации специалист оценивает обширность зоны повреждения, прикус и другие особенности пациента.

Без предварительного осмотра и устранения последствий после кариеса или других видов поражений выбирать метод и материал ни один специалист не станет.

Ошибки, допущенные на подготовительном этапе, негативно сказываются на продолжительности эксплуатации пломб и вставок, поэтому ускорять процесс реставрации не нужно.

К тому же они невероятно прочные, подвержены мизерному проценту стирания, имеют низкую полимеризационную усадку.

Подбор оттенка керамических виниров

Какие материалы используются?

Классификация современных материалов, которыми реставрируют передние зубы, отличается следующими признаками:

  • размером наполнителя;
  • способом отверждения;
  • консистенцией;
  • назначением.

Для прямого восстановления фронтальных зубов используют в основном светоотвердевающие композиты и амальгаму.

При непрямом методе выбор больше: керамика, полимерные светоотражающие материалы, металлокерамика, диоксид циркония, оксид алюминия. Коронки традиционно выполняются из драгоценных металлов и металлокерамики.

Подготовка

Подготовка передних зубов к прямой реставрации

Для получения качественного результата нужно тщательно подготовить ротовую полость к процедуре реставрации.

Данный этап включает следующие действия:

  • обработку зубных рядов полировочной пастой (выполняется специальными нейлоновыми щёточками);
  • подбор по цветовой гамме пломбировочного материала;
  • введение обезболивающего препарата (чаще используют ультракаин или мепивакаин).

При необходимости подготовительный этап включает лечение. Ни один специалист не возьмётся за восстановление повреждений без предварительного устранения проблем по части стоматологии.

Как проходит реставрация передних зубов?

После введения обезболивающего препарата начинается собственно процесс восстановления повреждённого участка зуба:

  1. Повреждённые зубы препарируются. Врач удаляет старую реставрацию или высверливает кариозный участок.
  2. Изолирования рабочей зоны от слюны и дыхания пациента. Влага оказывает негативное действие на полимерные материалы и пломбы, поэтому важно максимально ограничить контакт раствора с влажной средой. В этих целях устанавливается латексная пластина – коффердам. Игнорирование данного пункта приводит к нарушению технологии, что вызывает повторное развитие кариеса и снижает срок эксплуатации вставок.
  3. При отсутствии зуба в костную ткань устанавливается имплант. Для передних зубов выбирают стекловолоконный материал.
  4. Завершаются работы обработкой поверхности бором для моделирования финальной формы.
  5. В последнюю очередь проводится полировка и шлифовка зубного ряда.
Читать еще:  Язвочки во рту на небе причины

Художественная реставрация – наращивание передних зубов фото до и после

Стоимость

Цены на реставрацию не могут быть фиксированными, так как весь процесс включает определённые этапы, которые зависят от разных обстоятельств.

Основой при ценообразовании считаются следующие факторы:

  • масштабность работ (зона поражения, причина дефекта, необходимость в лечении и др.);
  • финансовая политика клиники;
  • уровень профессионализма стоматологов и ортодонтов;
  • выбранная методика реставрации;
  • используемые материалы и препараты.

Стоимость полного восстановления передних зубов включает:

  • введение обезболивающего средства ( 200 руб. );
  • изоляцию обрабатываемого участка от слюны с применением коффердама ( 350 руб. );
  • стерильный врачебный комплект ( 100 руб. );
  • полная реставрация зуба с использованием светоотвердевающего материала ( 4 000 руб. );
  • установка стекловолоконного штифта ( 1 500 руб. ).

В итоге за реставрацию зуба «под ключ» составляет 6 150 рублей.

Художественная реставрация передних зубов – до и после процедуры

Преимущества и недостатки

Рассмотрим преимущества и недостатки реставрации передних зубов в таблице:

Реставрация передних зубов
Прямой методНепрямой метод
ПреимуществаНедостаткиПреимуществаНедостатки
Быстрота выполнения работы (1-3 ч).Срок эксплуатации пломб зависит от соблюдения технологии при установке и качества выполнения (10-15 лет).Прочность полимерного материала, возможность подобрать нужный тон.Дороговизна процедуры и материалов.
Высокое качество при использовании светоотверждаемых материаловУспех прямой реставрации во многом зависит от профессионализма стоматолога.Эффективность реставрационных работ.Для изготовления вкладки требуется время, а значит одним визитом к врачу не обойтись.
Доступная стоимость услуги и материалов (за один визит удастся восстановить несколько зубов).После реставрации следует более тщательно проводить гигиенические процедуры с применением специальных средств и щётки.Минимизация полимеризационного стресса (как следствие усадки).При установке виниров спиливают небольшой слой эмали, это чревато восстановительным лечением после снятия пластинок.
Коррекция отдельных зубов или зубного ряда.Периодически нужно полировать зубы для сохранения блеска.При должном уходе виниры сохраняют целостность не менее 10 лет.Вкладки и виниры требуют бережного обращения и ухода, иначе вставки могут отклеиться и даже разрушиться.
Максимальное сохранение тканей.Под воздействием времени и других факторов цвет зубов меняется, а полимер остаётся прежнего оттенка, разница между природной и искусственной поверхностью зуба станет заметной.Вкладки и виниры предотвращают дальнейшее разрушение тканей.Реставрация представляет сложный вид работы, выполнить которую сможет качественно только профессионал. Небрежность или ошибки в при установке сокращают срок службы зубных вставок.
Возможность устранить дефект, который возник в результате разрушения большей части зуба.При восстановлении зуба непрямым методом пациент не ощущает дискомфорта.

Реставрация некариозных поражений фронтальных зубов

Лечение некариозных поражений твердых тканей зубов: так выглядит эрозия

Восстановления требуют и зубы, имеющие некариозные признаки повреждения:

  • гипоплазия/гиперплазия эмали;
  • эндемический флюороз;
  • различные аномалии;
  • наследственный фактор;
  • поражения, возникшие в результате прорезывания (травма, эрозия, дефекты поверхности и расположения и др.).

При выборе методики реставрации учитываются важные моменты:

  • целостность зубной ткани;
  • обширность очага;
  • интенсивность распада тканей;
  • аллергическая реакция пациента материалы и препараты.

Ещё лет 15 назад дефект зубов при некариозном поражении решался установкой коронок. Сейчас можно использовать как пломбировочный материал, так и композитный светоотражающий. При небольшой кривизне носить брекеты теперь необязательно, устранить проблему можно другими способами.

Альтернативные методы реставрации передних зубов

Если по каким-либо причинам возможность восстановить повреждённый зуб с помощью пломбировочного материала отсутствует, можно подобрать другой более приемлемый вариант.

Виниры, люминиры

Накладки изготавливаются из керамики или композитных светоотражающих материалов

Виниры или люминиры являются альтернативным методом реставрации фронтальной зоны.

Материал рекомендован к установке при неровном цвете эмали, имеющихся смещениях, повышенной стираемости, увеличенных щелях и наличии сколов.

Накладки изготавливаются из керамики или композитных светоотражающих материалов.

Процесс установки виниров предусматривает обточку зубной эмали, чтобы толщина зуба после реставрации не была слишком большой. Слепок, сделанный после обточки, помогает в точности повторить имеющиеся рельефы на рабочей поверхности.

Это способствует плотному прилеганию вставки, что увеличивает период эксплуатации. Вся процедура по восстановлению занимает немного дольше времени, нежели использование пломбировочного материала.

Это вызвано необходимостью изготовления накладки по индивидуальному слепку. Уложиться в 2-3 посещения врача вполне реально.

Срок службы виниров составляет в среднем 7-10 лет, сверхтонкие люминиры прослужат ещё дольше – до 20 лет.

Коронки

Для установки коронок применяют обтачку соседних зубов по ряду

В особо сложных случаях специалисты прибегают к традиционным методам реставрации, например, установка коронки.

Данный вариант показан при сильном смещении зуба или его сильного разрушения.

В процессе работы используются следующие материалы:

  • фарфор;
  • металлокерамика;
  • диоксид циркония;
  • оксид алюминия.

Для установки коронок применяют обтачку соседних зубов по ряду. Возникает вопрос также об удалении зубных нервов, которые могут вызвать воспаление (пульпит) уже после фиксации коронки.

В случае сильного разрушения зуба проводится его восстановление с применением пломбировочного материала. Если он полностью отсутствует, то предварительно вживляют в костную ткань имплант.

Продолжительность процедуры реставрации составляет несколько недель (3-5 визитов к врачу). В зависимости от используемого материала определяется срок ношения вставки, дольше остальных прослужат коронки из диоксида циркония (более 20 лет).

Определяясь с видом материала и методикой реставрации, стоит учесть, что вложенные средства оправдываются эстетическими показателями и продолжительной эксплуатацией. Поэтому экономия в данном вопросе должна быть разумной и оправданной.

Реставрация зуба композиционными материалами светового отверждения. Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов

Эстетическая реставрация передних зубов

НазваниеРеставрация зуба композиционными материалами светового отверждения. Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов
Дата конвертации15.05.2013
Размер79.05 Kb.
ТипЛекция
Скачать >>>

Реставрация зуба композиционными материалами светового отверждения.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов.

Реставрация – это восстановление формы и функции зуба.

Существует несколько методик реставрации, мы рассмотрим сегодня две – технику слоеной реставрации и сэндвич – технику.

1. Техника слоеной реставрации является одной из последних методик восстановления зуба композиционными материалами. Она предусматривает применение адгезивных систем V поколения, а также композиционных материалов различной консистенции в одной реставрации.

Показания: пломбирование кариозных полостей I, II класса, особенно при наличии глубокой кариозной полости с ослабленными, тонкими стенками.

Очищение поверхности зуба от мягкого зубного налета, пигментированного налета, зубного камня и от пелликулы (будет влиять на определение цвета реставрации и качество адгезии композита);

    Определение цвета зуба (оттенок, насыщенность, прозрачность), определяется цвет шейки зуба, тела и режущего края;

Определение размера коронки и объема реставрации;

Определение формы коронки (учитывается форма зубов с противоположной стороны, рядом стоящих зубов и т. д.);

Определение морфологических особенностей зуба (выпуклость коронки, выраженность экватора, мамелоны, перикиматы, трещины);

Препарирование кариозной полости;

Повторное определение цвета;

Изоляция зуба от слюны ватными валиками (если работаете без коффердама, если с ним, то он устанавливается до начала препаровки или после нее);

Медикаментозная обработка (хлоргексидин, после него промывание дистиллированной водой или обработка специальными растворами для обезжиривания «Сикко-Тим», Тублицид и т. д.);

Высушивание воздухом (пока не протравили, можно сушить смело);

Время протравливания дозируют с учетом резистентности зубов.

Классификация уровня резистентности зубов у взрослых (Недосеко В. Б.)

Высокий — отсутствуют кариозные поражения и ЗП, время протравливания 40 – 60 сек.

Средний – кариозные поражения жевательных зубов КПУ – 8-9, время протравливания 25-30 сек.

Низкий – кариозные поражения всех групп зубов, кроме резцов н/ч, КПУ 16, время протравливания 12-15 сек.

Очень низкий – множественные кариозные поражения, поражение иммунных зон, встречается при тяжелой общесоматической патологии, время протравливания 5-7 сек.

Гель сначала наносится на эмаль, затем на дентин, время протравливания дентина составляет ½ от эмали.

Высушивание протравленной полости – дентин должен остаться влажным, эмаль должна быть сухой, но и ее сильно пересушивать не стоит (высушивание пылесосом, отраженное высушивание – направлять струю воздуха на эмаль с разных сторон, чтобы не было прямого попадания в кариозную полость, высушивание ватным шариком – не применять);

Нанесение однокомпонентного адгезива V поколения – наносится кисточкой или аппликатором, втирается в дно и стенки кариозной полости, выдерживается 20 сек (инструкция фирмы изготовителя), можно нанести дважды;

Раздуть адгезив струей воздуха, чтобы не осталось капель, затеков, адгезив должен покрывать дентин и эмаль тончайшим слоем;

Полимеризация адгезива 20 – 40 сек (инструкция изготовителя);

Создание внутреннего амортизирующего слоя: на дно и стенки кариозной полости тонким, ровным слоем наносится жидкотекучий композит (до эмалево-дентинной границы), наносится помощью шприца со специальной иглой. Благодаря своим свойствам этот композит надежно заполняет все микрошероховатости, неровности, обеспечивая идеальное прилегание пломбы к дну и стенкам кариозной полости, а также создает амортизирующий слой, который компенсирует напряжения, возникающие при окклюзионной нагрузке.

Полимеризация жидкотекучего композита – 20 – 40 сек (инструкция);

Пломбирование полости конденсируемым (пакуемым) композитом: наносить можно горизонтальными слоями, т. к. эти материалы обладают низкой полимеризационной усадкой, и отсвечивать сверху, слои лучше делать не более 2 мм, не смотря на инструкцию (до 5 мм). Конденсируемым композитом мы должны заполнить основную часть кариозной полости, оставляя только 1 – 1,5 мм (эмаль). Этот материал, благодаря своим свойствам обеспечивает прочность и стабильность пломбы.

Моделирование окклюзионной поверхности обычным микрогибридным или микрофильным композитом, вносить и отсвечивать лучше по буграм, начиная с медиального щечного, по кругу – дистальный щечный, дистальный небный или язычный, медиальный небный или язычный. Этот слой придает реставрации эстетичность.

Покрытие реставрации поверхностным герметиком – вторичный постбондинг.

2. Сэндвич-техника подразумевает наложение двухслойной пломбы, дентин восстанавливается СИЦ, а эмаль композитом.

При пломбировании дефектов в области шейки или корня зуба,

При больших объемах полости,

При восстановлении депульпированных зубов,

Когда не возможно добиться полноценного высушивания кариозной полости.

Очищение зуба от налета, зубного камня, пелликулы;

Препарирование кариозной полости;

Повторное определение цвета;

Изоляция зуба от слюны;

Медикаментозная обработка или промывание дистил. водой;

Нанесение праймера или кондиционера для СИЦ (инструкция), кондиционер чаще смывается, праймер сушится или светится, предварительно раздувается;

Заполнение основной части кариозной полости СИЦ (СИЦ не подкладочный, а для постоянных пломб, отечественный не советую). СИЦ занимает уровень дентина, при 1 классе, в области жевательной поверхности для композита нужно оставить не менее 2 мм. При пломбировании 2 класса, может быть 2 варианта: «закрытый сэндвич» — контактная поверхность выполнена композитом, весь СИЦ внутри или «открытый сэндвич» — СИЦ выполняет контактную стенку до экватора, контактный пункт и жевательная поверхность – композит.

Если СИЦ попал на эмаль в области окклюзионной поверхности – удалить валики, удалить СИЦ с эмали красным алмазным бором, промыть водой;

Изоляция зуба от слюны валиками;

Высушивание полости воздухом;

Протравливание – гель наносится на эмаль (на СИЦ не надо), соответственно уровню резистентности;

Смываем протравку в течение 15 сек, удаляем валик и еще 15 сек;

Изоляция зуба от слюны валиками;

Высушивание полости (СИЦ пересушивать тоже нельзя);

Нанесение адгезива (если праймер и бонд, то только бонд);

Раздуть адгезив воздухом;

Полимеризация адгезива 20 – 40 сек;

Моделирование окклюзионной или другой поверхности композитом;

Отсвечивание 20 – 40 сек;

23) покрытие реставрации поверхностным герметиком — вторичный постбондинг.

1. Осложнения, связанные с неправильной постановкой диагноза.

2. Осложнения при оперативной и медикаментозной подготовке кариозной полости.

1. Вскрытие полости зуба – травматический пульпит.

Ошибки, которые могут привести к данному осложнению:

Небрежная работа врача;

Плохой обзор препарируемой кариозной полости – может быть связан с

Неправильно проведенным этапом раскрытия кариозной полости.

Отсутствие мануальных навыков у врача;

Неправильно выбранный бор при работе в области дна кариозной полости;

Отсутствие знаний топографии полости зуба.

2. Слишком сильное иссечение тканей зуба, отлом стенки кариозной полости во время препарирования.

Небрежная работа врача;

Отсутствие мануальных навыков;

Неправильная работа стоматологическими инструментами (экскаватор, зонд) – рычагообразные движения с опорой на стенку кариозной полости.

3. Повреждение эмали соседнего зуба.

Небрежная работа врача;

Плохой обзор кариозной полости;

Пренебрежение в работе дополнительными защитными средствами – метал. матрица для защиты контактной поверхности соседнего зуба.

Травма десневого сосочка или края десны.

1) небрежная работа врача; 2) отсутствие коффердама.

Травма мягких тканей режущим инструментом.

Существует несколько методик реставрации, мы рассмотрим сегодня две – технику слоеной реставрации и сэндвич – технику. Rushkolnik. ru Подробнее…

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты 220 Вольт
Adblock
detector