1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов

Лечение кариеса зубов с применением ART- методики.

ART- методика –атравматическое восстановительное лечение (atrtaumatic restorative treatment) – предложена Taco Pilot и предусматривает пломбирование кариозной полости без препарирования (после некрэктомии экскаватором) материалами, обладающими противокариозным действием.

Техника не обеспечивает полного удаления пораженных кариесом тканей, но СИЦ имеет такую же адгезию к кариозному дентину, что и к препарированному (Way J.L. и соавт., 1996), а выделение фтора обеспечивает кариесстатический эффект и реминерализацию тканей.

Методика не рекомендуется к широкому применению и обычно выполняется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей. Она рекомендована ВОЗ в 1994 году для оказания стоматологической помощи жителям бедных регионов, непривилегированным группам городского населения, беженцам, мигрантам.

Необходимое оснащениеминимально. Это ручной экскаватор, стоматологическое зеркало, резиновые перчатки, ватные валики, пластмассовый шпатель, стеклоиномерный цемент с пластинами для замешивания. При лечении кариозных полостей по 1 классу в течение 3 лет сохраняется около 90% пломб.

В условиях стоматологического кабинета эта методика может применяться в следующих случаях:

— непреодолимый страх перед бормашиной;

— физически и умственно отсталые люди;

— дети и пациенты старческого возраста;

— лица с тяжелой общесоматической патологией.

Метод удобен для лечения молочных зубов. Главное условие проведения ART — методики –неосложненный кариес. Методика более трудоемкая, но менее травматичная для пульпы, чем препарирование бором. Она непригодна для лечения кариеса при отсутствии доступа к полости, а также вторичного кариеса вокруг пломбы.

Применяются традиционные СИЦ для нагруженных реставраций.

Идеально подходит для пломбирования зубов, леченных с помощью данной методики, упроченный стеклоиономерный цемент Ketac Molar A.R.T. (ESPE).

Этапы работы:

1.Удаление пораженного дентина с помощью экскаватора.

2.Изоляция рабочего поля с помощью ватных валиков.

3.Кондиционирование полости. При использовании материалов Ketac Molar A.R.T. (ESPE) илиKemflex (Dentsply)в качестве кондиционирующей используется жидкость стеклоиономера. Кондиционер вносится в полость на ватном тампоне на 10 секунд. При отсутствии возможности кондиционер может не смываться.

4.Дозирование и замешивание СИЦ.

5.Внесение материала в полость одной порцией.

6.Надавливание на материал пальцем в перчатке. Поверхность пломбы должна быть ниже окклюзионного уровня, чтобы не требовалось сошлифовывание.

7.Моделирование пломбы (этап не является обязательным, поскольку не всегда выполним).

8.При необходимости – окончательная моделировка пломбы после отверждения.

Классическая ART- техника выполнялась в 2 видах. Один их них описан выше. Второй отличается тем, что после препарирования на дентин производится аппликация 40% раствора фторида серебра, после чего следует пломбирование стеклоиономером.

Дата добавления: 2014-11-13 ; просмотров: 248 ; Нарушение авторских прав

Атравматическое восстановительное лечение

Страх, который испытывают пациенты отдельных групп населения (дети, беременные женщины, пожилые люди), боль в процессе препарирования, возникающая из-за вибрации бора, его давления на зуб, неприятный звук стоматологической установки — все это отражается на поведении пациента и становится причиной развития стоматофобий. До 46 % пациентов испытывают значительное нервно-психическое напряжение перед и во время посещения стоматолога, а 40 % детей проявляют негативное отношение к препарированию зубов. Кроме того, трудности оказания стоматологической помощи возникают при невозможности физически приблизить пациента к стоматологической установке (лежачие больные, инвалиды). Альтернативой машинному препарированию у данной категории пациентов является атравматическое восстановительное лечение (ART): очищение кариозных полостей ручными инструментами, отличающимися от стандартных своей формой и способом использования.

Показания к использованию.

Общие: детский, пожилой и старческий возраст; пациенты, которым не показано машинное препарирование: тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы, постинфарктное состояние, болезни нервной системы с повышенной возбудимостью, лежачие больные, инвалиды; препарирование в полевых условиях (военные сборы, сельхозработы и пр.); непреодолимый страх, категорический отказ от машинного препарирования в любом возрасте.

Местные (клинические): молочные зубы; размягченные кариозные ткани; в ряде случаев труднодоступные кариозные полости (зубы, покрытые искусственной коронкой); кариозный процесс слабоминерализованного зуба; временное отсроченное пломбирование; сочетанное применение с классическим препарированием (машинным).

В зависимости от локализации’. I класс по Блэку — наличие широкого входного отверстия в кариозную полость и размягченного дентина; II класс — локализация кариозной полости ниже экватора зуба; III класс — размещение кариозной полости на проксимальных полостях без повреждения вестибулярной и нёбной стенок; IV класс — ограниченное применение (в сочетании с машинным препарированием); V класс — пришеечные полости с выходом на дентин; кариес корня, в том числе зубов, находящихся под искусственной коронкой при рецессии десны.

Атравматический метод не показан в постоянных высокоминерализованных зубах. Оптимальное положение пациента — лежа, врача — на «12 часов», однако при необходимости пациент может сидеть, а врач располагаться на «9 часов» или «7 часов» по отношению к пациенту. Инъекционная анестезия не показана, при болезненности возможно проведение аппликационной анестезии.

Зубы, подлежащие лечению, необходимо изолировать ватными валиками. В условиях клиники применяется коффердам, минидам.

На первом этапе проводится расширение входа в зону поражения. Для сошлифовывания эмалевых краев необходимо использовать инструмент-напильник. Режущий элемент вводится в кариозную полость перпендикулярно обрабатываемой поверхности с плотным прижатием к стенке зуба. Производятся возвратно-поступательные движения. На этапе удаления деструктурированного дентина сначала используется ложкообразный инструмент. Дентин иссекается скользящими горизонтальными движениями, без усилий. Препарирование начинается с более инфицированного участка — эмалево-дентинной границы, инструмент постепенно продвигается в направлении дна кариозной полости. Используется визуальный контроль — стоматологическое зеркало. Для дальнейшего удаления со дна кариозной полости мягкого (пигментированного) дентина, снимающегося пластами, применяется трехлопастный экскаватор. Лопасть ставится перпендикулярно обрабатываемой поверхности, с помощью вращения ручки рабочую часть поворачивают на 90-120°. Движения скользящие, без усилия. Четырехлопастный экскаватор удобнее использовать в проксимальных, придесневых, поддесневых полостях на зубах верхней челюсти. Движения скребущие, с одновременным движением головки и ручки инструмента (как и с трехлопастным). Одноплоскостные многогранные экскаваторы целесообразнее применять при лечении зубов нижней челюсти, тогда как двухплоскостные — на зубах верхней челюсти. Завершается процесс обработки кариозной полости сглаживанием краев эмали напильником. Средней частью инструмент располагают перпендикулярно обрабатываемым тканям, предупреждается его соскальзывание с эмали для предотвращения царапин.

Эффективность ручного препарирования повышается, если ему предшествует воздействие на кариозный дентин декальцинирующего препарата, который состоит из двух компонентов, смешиваемых непосредственно перед применением.

Первый представляет собой вязкий гель, содержащий в своем составе три аминокислоты (глутамин, лейцин и лизин) в концентрации 0,1 М каждая, красный краситель (эритрозин), натрий хлорид и карбоксиметилцеллюлозу. Второй компонент — 0,5 %-й раствор гипохлорита натрия. Принцип действия препарата основан на хлорировании молекул коллагена с помощью гиперхлорита натрия, воздействие которого регулируется аминокислотами таким образом, чтобы разрушался только денатурированный коллаген поврежденного кариесом дентина. После химического воздействия осуществляется удаление размягченного дентина ручными инструментами.

Процесс лечения кариеса после ручного препарирования заканчивается пломбированием зуба стеклоиономерным цементом. В технике отсроченного пломбирования предусматривается последующая замена СИЦ на композиционный материал.

Лечение кариеса зубов с применением ART-методики.

ART-методика – это атравматическое восстановительное лечение (предложена Taco Pilot). ART — методика рекомендуется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей, а также у маленьких мало контактных детей.

Она предусматривает пломбирование кариозных полости без препарирования, после некроэктомии и формирования кариозной полости с помощью ручных инструментов, материалами обладающими противокариозным действием (СИЦ). 1. «Carisolv»(Medi – Team, Швеция)- химико-механический метод лечения кариеса. Предусматривает предварительную обработку кариозной полости гелем «Carisolv», который содержит три разные аминокислоты в низкой концентрации и гипохлорид натрия, после чего пораженный кариесом дентин легко удаляется экскаватором или эмалевыми ножами. Обработанную таким образом кариозную полость заполняют стеклоиономерным цементом.

2. «Кариклинз» (ВладМиВа) — набор гелей предназначен для размягчения кариозного дентина без повреждения здорового дентина. В комплект входит набор инструментов для ручного удаления размягченного дентина без использования бормашины: — топорик – скалывает тонкую стенку эмали;

— долото и мотыга — выравнивают стенки полости;

— инструмент для формирования углов полости;

— триммер десневого края – для формирования десневого уступа.

Состав гелей «Кариклинз» для последовательного применения:

Гель №1 содержит антисептик и комплексообразователь твердых тканей, предназначенный для растворения деструктурированных минеральных компонентов кариозного дентина.

Гель №2 — основное действующее вещество гипохлорит натрия – коагулирует обнаженные коллагеновые волокна (органическую часть дентина). Благодаря размягчающему эффекту гелей поврежденный и здоровый дентин становятся клинически легко разделимыми. Здоровый дентин не подвергается действию препарата. Пломбирование, подготовленной таким образом кариозной полости, производится материалами обладающими противокариозным действием — стеклоиономерными цементами.

Контрольные вопросы:

1. Классы кариозных полостей по Блэку.

4. Каковы основные принципы препарирования кариозных полостей (биологическая целесообразность, профилактическое расширение).

5. Характеристика отдельных этапов препарирования кариозной полости (раскрытие, расширение, формирование) с учетом клинической картины.

6. Какие боры нельзя применять при формировании дна кариозной полости I класса у детей и почему?

7. Следует ли убирать весь размягченный дентин со дна кариозной полости в молочных зубах?

8. Какие пломбировочные материалы можно применять без прокладки при среднем кариесе в молочных зубах у детей?

9. Какие пломбировочные материалы применяют с прокладкой в молочных зубах при среднем кариесе.

10. Какие пломбировочные материалы у детей могут вызвать некроз пульпы даже при наличии прокладки.

11. Показания к применению ART-методики.

12. Особенности лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса.

Тестовые задания.

1. Методика лечения кариеса временных резцов и клыков при поверхностном кариеса.

1. препарирование измененной ткани и наложение пломбы.

2. сошлифовывание измененной ткани (карборундовой головкой)

и проведение реминерализирующей терапии.

3. проведение метода серебрения.

2.При начальных формах кариеса временных зубов применяют:

1. метод сепарации

2. масло шиповника

3.нитрат серебра 20-30%

4.нитрат серебра 0,5%

5. аргенат или Сафорайд

3.Для диагностики и лечения кариеса молочных зубов размягченный дентин со дна кариозной полости

1. нужно удалить полностью

2.можно частично оставить

4.При проведении метода серебрения удаление мягкого налета и размягченной эмали:

5.Для проведения метода серебрения используют

2. 30% р-р нитрата серебра

3.фосфат цемент содержащий серебро

6.При формировании кариозной полости в молочных зубах опасно пользоваться борами:

1. небольших размеров

7.При лечении временных моляров можно без прокладки применять:

8.При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:

9.При лечении временных моляров с прокладкой можно применять:

10.АRT – методика заключается в :

1.проведении глубокого фторирования кариозной полости

2.пломбировании кариозной полости без препарирования

3.пломбирования кариозной полости после щадящего препарирования

11.Матрицу необходимо использовать при пломбировании

кариозной полости (по Блэку):

12.При проведении атравматического лечения кариеса для пломбирования

13.Доступ в кариозные полости III и IV класса при препарировании молочных зубов чаще производят с поверхности:

14. Преимуществами стеклоиономерных цементов является:

1. механическая прочность

2.отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба

3.кариестатический эффект в результате длительного

выделения фторидов в окружающие твердые ткани зуба

4. все ответы верны

15.При пломбировании полостей III и IV класса у детей в

молочных зубах применяется

16.Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с компенсированной формой кариеса заключается в:

1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии

2. препарировании, кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании

3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании

5. проведении метода серебрения

17. Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса заключается в:

1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии

2. препарировании кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании

3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании

4. проведении глубокого фторирования

5. проведении метода серебрения

18. Дополнительная площадка служит для:

1.улучшения фиксации пломбы

2.для профилактики распространения кариозного процесса

19. Препарирование дентина целесообразно проводить:

3. стальными борами

20. С целью повышения резистентности молочных зубов к кариесу у

детей можно назначить:

1. Кальцимин (витаминно-минеральный комплекс)

2.Кальцинова (витаминно-минеральный комплекс)

3.Покрытие зубов фторлаком

4.Аппликации гелью «Tooth Mouss»

5.Все ответы верны.

Тема 7: Лечение кариеса постоянных зубов у детей.
Пломбировочные материалы

Цель занятия:

— изучить особенности лечения постоянных зубов у детей.

— Изучить критерии выбора пломбировочных материалов при лечение кариеса постоянных зубов у детей.

— изучить свойства и показание к применению лечебных прокладочных материалов при лечении глубокого кариеса

Краткое содержание темы:

Поверхностный кариес на гладких поверхностях постоянных зубов у детей в большинстве случаев не требует оперативного лечения. При этом необходимо

провести курс реминерализирующей терапии или провести метод глубокого фторирования. Компания DMG (Германия) предлагает для таких поражений микроинвазивное лечение с помощью полимерного материала ICON (Айкон). Известная осторожность оправдана также в отношении поверхностного кариеса фиссур постоянных зубов, минерализация которых еще не закончена. В этих случаях показана аппликационная реминерализирующая терапия и герметизация несформированных фиссур стеклоиономерными цементами или силантами (герметиками). Все за такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении (третья группа).

Единственным эффективным методом лечения поверхностного кариеса на апроксимальных поверхностях и в фиссурах постоянных зубов со сформированными корнями является препарирование с последующим пломбированием кариозной полости.

При среднем и глубоком кариесе оперативно — восстановительное лечение является обязательным. Этапы препарирования и пломбирования постоянных зубов у детей не отличаются от таковых у взрослых и включают: обезболивание, раскрытие кариозной полости, ее расширение, некроэктомию, формирование полости, финирование краев эмали, медикаментозную обработку, наложение изолирующей прокладки, наложение постоянной пломбы и полирование.

Препарирование кариозных полостей имеет свои особенности в зависимости от класса (по Блеку).

С появлением новых пломбировочных материалов концепция «расширение ради предупреждения» пересматривается. Новые подходы к оперативной технике заключаются в использовании принципов химической адгезии пломбировочных материалов вместо механической ретенции. Это способствует сбережению твердых тканей зуба.

Основным принципом препарирования кариозной полости является полное иссечение патологически измененных эмали и дентина, с одной стороны, и щадящее отношение к неповрежденным кариесом твердым тканям – с другой.

При выборе пломбировочных материалов для постоянных пломб необходимо учитывать их физико-химические свойства, групповую принадлежность и анатомно-физиологические особенности строения постоянных зубов у детей разного возраста, (стадия формирования корня, слабая минерализация твердых тканей и др.).

До окончания формирования корней постоянных зубов у детей (до 12, 15 лет) не следует применять силикатные цементы и пластмассы на основе искусственных смол. При пломбировании моляров и премоляров у детей любого возраста, с обязательным наложением изолирующей прокладки, можно применять силидонт, серебряную и медную амальгаму, галлодент-М. В качестве прокладки используют цинкфосфатные цементы (фосфат цемент) и подкладочные стеклоиономерные цементы (витребонд, стион, фуджи).

Наиболее универсальными являются реставрационные стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения, т.к. они могут быть использованы у детей в постоянных сформированных и несформированных зубах без прокладки. Очень перспективными являются в детской стоматологии компомеры, сочетающие свойства композитов и стеклоиономеров.

В последнее время все чаще в список используемых в детской стоматологии пломбировочных материалов входят композиты (химического и светового отверждения) эстетические преимущества сделали эти материалы популярными, несмотря на дороговизну. Однако при работе композиты высокочувствительны к присутствию влаги. Пломбирование композитами сложно в техническом отношении, занимает много времени, зависит от поведения пациента. Нельзя полностью исключать и токсическое действие материала на пульпу молодых несформированных зубов у детей, поэтому композиционные материалы лучше использовать при лечении постоянных зубов со сформированными корнями у более старших детей (после 12 лет).

Более сложным является лечение глубокого кариеса постоянных зубов у детей, которое проводят с учетом характера течения кариозного процесса, толщины околопульпарного дентина и состояния пульпы зуба. Формирование кариозной полости при глубоком кариесе следует проводить с большой осторожностью, прикладывая минимальное давление, особенно в области дна, во избежания вскрытия рога пульпы. Для удаления размягченного дентина желательно использовать экскаваторы и боры крупных размеров. Вначале удаляют дентин со стенок полости, а затем очень осторожно экскаватором со дна кариозной полости. Необходимо полное удаление кариозного дентина. Однако, в некоторых ситуациях является обоснованным сохранение небольшого количества размягченного дентина в околопульпарном слое. При условии правильной постановки диагноза и адекватном лечении, размягченный дентин реминерализуется и становиться плотным.

Для антисептической обработки кариозной полости используют теплые физиологические антисептические растворы: 0,02% фурацилина, 0,06% хлоргексидина, 5% димексида, 1% р-р этония, ферменты с 1% р-ром новокаина.

При лечении глубокого кариеса на дно кариозной полости накладывают лечебную прокладку, обладающую антимикробным, противовоспалительным, реминерализирующим и одонтотропным действием. Лечебный материал наносят тонким слоем на дно полости или только на область проекции рога пульпы.

В качестве лечебных прокладок в практике хорошо зарекомендовали себя цинк-эвгеноловая паста и пасты на основе гидроокиси кальция. Гидроокись кальция оказывает отчетливое противовоспалительное действие, нейтрализует ацидоз воспаленной пульпы, активирует пластическую способность пульпы, усиливает регенерацию одонтобластов, стимулирует образование заместительного дентина и ускоряет его минерализацию. К пастам на основе гидроокиси кальция относятся: кальмецин с 20% р-ром димексида, Dykal (Dentsply), Life (Kerr), Cаlcipulpe (Septodont), Calcimol (Voco) и др. Хорошие результаты были получены при использовании у детей лечебной прокладки из апипасты ММП, содержащей прополис и маточное молочко (Курякина Н.В.).

В зависимости от активности кариозного процесса, лечение глубокого кариеса проводится по — разному.

При компенсированной форме глубокий кариес лечат в одно посещение: после подготовки кариозной полости накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

При декомпенсированной форме лечение глубокого кариеса следует проводить в два посещения:

1-е посещение – после подготовки к/п накладывается лечебная прокладка под контрольную пломбу на 7-14 дней и осуществляется местная флюоризация.

2-е посещение – если жалобы отсутствуют, контрольная пломба частично удаляется, накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба. Осуществляется местная флюоризация.

В качестве изолирующей прокладки при лечении глубокого кариеса материалом выбора является стеклоиономерный цемент, т.к. он длительно оказывает реминерализирующий эффект за счет выделения фтора в окружающие твердые ткани зуба.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-28; Нарушение авторского права страницы

Ручное препарирование в практике современного стоматолога

В большинстве случаев препарирование кариозных полостей осуществляется традиционным методом с помощью бормашины. Страх, который испытывают пациенты (чаще это дети, беременные женщины, пожилые и соматически отягощенные пациенты), боль в процессе препарирования, возникающая из-за вибрации бора, его давления на зуб, неприятный звук стоматологической установки: все это отражается на поведении пациента, приводя к развитию стоматофобии [1, 3—5]. Для снижения уровня психоэмоционального напряжения у пациентов были разработаны специальные методы препарирования согласно правилам биологической целесообразности.

В 1994 г. голландский врач Тасо Pilot предложил ART-методику (atraumatik restorative treatment — атравматическое реставрационное лечение) не как альтернативу, а как дополнение к машинному методу препарирования [1, 3, 4]. С 1994 года ART-методика рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для оказания стоматологической помощи жителям экономически отсталых регионов, малообеспеченным слоям населения, беженцам, эмигрантам.

Выделяют общие и местные показания к применению ART-методики.

  • детский, пожилой и старческий возраст;
  • пациенты, которым не показано машинное препарирование (с тяжело протекающими заболеваними сердечно-сосудистой системы, в постинфарктном состоянии, с болезнями нервной системы, сопровождающимися повышенной возбудимостью);
  • пациенты в состоянии длительной иммобилизации, инвалиды;
  • беременные, пациенты с повышенной индивидуальной чувствительностью к анестетикам или имеющие противопоказания к их применению;
  • препарирование в полевых условиях (военные условия, сельхозработы и пр.);
  • непреодолимый страх, категорический отказ от машинного препарирования в любом возрасте [1].

Местные (клинические) показания:

  • кариес молочных зубов;
  • обширные очаги кариозного размягчения твердых тканей зуба;
  • в ряде случаев — труднодоступные кариозные полости (например, зубы, покрытые искусственной коронкой);
  • временное отсроченное пломбирование; сочетанное применение с классическим препарированием (машинным) [1].

Показания в зависимости от локализации:

  • I класс по Блэку — наличие широкого входного отверстия в кариозную полость и размягченного дентина;
  • II класс по Блэку — локализация кариозной полости ниже экватора зуба;
  • III класс по Блэку — локализация кариозной полости на проксимальных полостях без повреждения вестибулярной и небной стенок;
  • IV класс по Блэку — ограниченное применение (в сочетании с машинным препарированием);
  • V класс по Блэку — пришеечные полости с выходом на дентин;
  • кариозные полости корня, в том числе зубов, находящихся под искусственной коронкой при рецессии десны [1].
  • осложненный кариес;
  • вскрытая пульпа зуба;
  • очевидное наличие кариозной полости, но в то же время ее недоступность для обработки машинными инструментами;
  • косвенные признаки кариозной полости, например, на аппроксимальной поверхности, но невозможность доступа в полость со стороны окклюзионной или аппроксимальной поверхности.

Преимущества ART-метода [2]:

  • минимальное препарирование кариозной полости с максимальным сохранением здоровых тканей и наименьшей травмой зуба;
  • безболезненность, отсутствие психологической травмы пациента, снижение страха перед стоматологическим вмешательством;
  • упрощенный контроль инфекции, так как ручные инструменты легко очищаются и стерилизуются;
  • отсутствие необходимости в местной анестезии, дорогостоящем стоматологическом оборудовании (стоматологическая установка), возможность использовать метод в отдаленных от индустриальных центров районах, сельской местности, непосредственно в школах, больницах;
  • высокая экономическая эффективность; доступность восстановительного лечения зубов для всех социальных групп.

Основные принципы ART-метода [2]:

  • препарирование кариозной полости только ручными инструментами;
  • восстановление зуба адгезивными пломбировочными материалами (такими, как стеклоиономерные цементы — СИЦ).

Несмотря на то что стоматологический кабинет и электрическое оборудование не нужны для осуществления метода, при его проведении соблюдаются правила эргономики. Оператору нужно работать сидя, желательно с помощником. Необходимо хорошее освещение полости рта. Помимо стандартного набора инструментов (стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, экскаватор и шпатель), необходимы стоматологический нож для эмали и карвер для удаления излишков пломбировочного материала [2]. При болезненности возможно проведение аппликационной анестезии [1, 3].

Этапы работы ART-методом [2]:

  1. Изолировать препарируемый зуб от слюны валиками.
  2. Удалить зубной налет влажными ватными шариками.
  3. Высушить поверхность зуба сухими ватными шариками; при необходимости расширить вход в кариозную полость эмалевым ножом.
  4. Удалить кариозный дентин экскаватором начиная от эмалево-дентинного соединения.
  5. Удалить нависающие края эмали, лишенные поддержки дентина, эмалевым ножом.
  6. Очистить полость влажными, а затем сухими ватными шариками.
  7. Тщательно и осторожно удалить кариозный дентин вблизи пульпы зуба.
  8. Повторно очистить полость ватными шариками, смоченными антисептическим раствором.
  9. Проверить окклюзионные соотношения реставрируемого зуба, попросив пациента сомкнуть зубы в прикусе.
  10. Высушить полость сухими ватными шариками.

Для улучшения химического соединения СИЦ со структурами зуба стенки полости нужно тщательно обработать. Дентин обрабатывается либо кондиционером, входящим в набор СИЦ, либо непосредственно жидкостью для замешивания СИЦ [2]. Затем полость и фиссуры несколько раз промываются ватными шариками, смоченными дистиллированной водой или физиологическим раствором. После этого полость высушивается сухими ватными шариками. СИЦ замешивается согласно инструкции производителя; вносится в полость; конденсируется. Излишки материала удаляются.

После восстановления зубов ART-методом проводится наблюдение и оценка отдаленных результатов. Пациента спрашивают о возникновении дискомфорта или болевых ощущениях в течение 4 недель после лечения зуба. Отдаленные результаты оцениваются через полгода, 1 или 2 года. Необходимо помнить, что реставрация кариозных зубов СИЦ является лишь частью ART-метода, который включает не только лечение, но и профилактику кариеса. Чтобы избежать новых кариозных поражений, после реставрации зубов пациенту даются следующие рекомендации:

  • регулярное удаление зубного налета;
  • рациональное питание, особенно в отношении употребления углеводов;
  • аппликации фторсодержащих растворов, антисептических препаратов (например, хлоргексидина);
  • герметизация фиссур [2].

Оценка отдаленных результатов лечения кариозных зубов ART-методом, проводимым в Таиланде (1991), показала, что 71 % реставраций сохранились через 3 года. Осуществление подобного проекта в Зимбабве (1993) привело к лучшим результатам: 85 % реставраций сохранились через 3 года [2].

Клинический пример

Пациентка М., 32 лет, обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 3.6 и боли от термических, химических раздражителей при приеме пищи. При сборе анамнеза выяснено, что женщина находится на 16-й неделе беременности, угроза выкидыша. Анестезия противопоказана. Было принято решение провести ART-реставрацию зуба. Осмотр показал наличие глубокой кариозной полости в 3.6 зубе, заполненной размягченным пигментированным дентином. Предположительный диагноз — гиперемия пульпы (глубокий кариес). Для раскрытия кариозной полости были применены шаровидный алмазный бор и турбинный наконечник. Для удаления некротизированного дентина использовался экскаватор (рис. 1).

Рис. 1. Вид кариозной полости зуба 3.6 перед пломбированием.

Затем была проведена антисептическая обработка. Зондирование дна подтвердило диагноз гиперемии пульпы, поэтому перед пломбированием полости на дно точечно была наложена лечебная прокладка из материала на основе гидроокиси кальция. Пломбирование полости было проведено по классической технике работы с гибридным СИЦ. Пломбу формировали с помощью гладилок, штопферов и влажных, отжатых коттоновых тампонов. После полимеризации пломбу покрыли защитным лаком (рис. 2).

Рис. 2. Окончательный вид реставрации зуба 3.6.

Пациентке рекомендовано пройти контрольный осмотр после родов. Даны рекомендации по гигиене полости рта.

Таким образом, ART-методика сохраняет свою актуальность и сегодня. Метод позитивно воспринимается пациентами, так как препарирование дентина безболезненно или боль настолько незначительна, что анестезии не требуется. Важно, что у стоматолога и пациента есть выбор: высокотехнологичные машинные методы препарирования или ручные, а также их комбинация.

Читать еще:  Исправление глубокого прикуса зубов
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты 220 Вольт
Adblock
detector
Читайте также:

  1. I. КАРИЕС ЗУБОВ
  2. Quot;Влажное лечение».
  3. R Консервативное лечение больных с трикуспидальной недостаточностью.
  4. R Лечение желудочковой тахикардии.
  5. R Профилактика и лечение фибрилляции желудочков
  6. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
  7. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
  8. Аллергические заболевания конъюнктивы. Их лечение и профилактика.
  9. Анаэробная инфекция ран. Факторы. Ранняя диагностика клинических форм. Профилактика и лечение на этапах медэвакуации.
  10. Аномалии количества зубов