Сифилис относится к венерическим заболеваниям и вызывается бледной трепонемой.
Причины сифилиса
Возбудителем болезни выступает Treponema pallidum (бледная трепонема). Как передается сифилис? Наиболее частыми источниками передачи инфекции являются пациенты с ранней формой болезни, у которых отмечаются мокнущие поражения кожных покровов и слизистых. Именно в сифилитическом шанкре содержится большое количество возбудителя.
Путями инфицирования являются:
- половой;
- контактно-бытовой;
- трансплацентарный;
- трансфузионный.
Так как возбудитель сифилиса содержится в сперме и слюне, можно заразиться при оральном сексе, поцелуях.
Классификация сифилиса сложная ввиду большого количества клинико-лабораторных видов болезни:
- врожденный, приобретенный;
- первичный, вторичный, третичный;
- серонегативный, серопозитивный;
- ранний, поздний;
- активный, скрытый;
- нервной системы, внутренних органов, кардиоваскулярный, плаценты и плода.
Большую эпидемиологическую опасность представляет серонегативная форма болезни, когда какие-либо клинические признаки отсутствуют, отрицательные результаты серологических исследований, но возбудитель находится в организме, и человек способен заражать остальных.
К группе риска по возникновению болезни относятся инъекционные наркоманы, работники коммерческого секса, пациенты, которым переливалась кровь.
Симптомы и стадии сифилиса
Клиническая картина болезни зависит от стадии сифилиса, преимущественного развития патологического процесса в органах и системах. После инкубационного периода, который зачастую длится 3 недели (10-90 дней), развивается соответствующая клиническая картина.
При первичной форме болезни преимущественно поражаются половые органы, что называется первичным аффектом (связано с местом внедрения возбудителя).
При вторичном примерно через 8 недель на кожных покровах и слизистых оболочках появляются незудящие, обильные, мелкие, яркие, симметричные сифилиды. Сначала они появляются на фоне остатков первичного аффекта, потом самостоятельно, могут сопровождаться генерализованной лимфоаденопатией. Далее высыпания постепенно уменьшаются, и болезнь переходит через 2 года в 3-ю стадию.
Третичный сифилис характеризуется образованием гумм под кожей и бугорков на коже, которые с течением времени некротизируются, изъязвляются, заживают с формированием рубцовых изменений и неравномерной пигментации. Для заболевания характерны стадийность, чередование активных и скрытых периодов с постепенным нарастанием патологических изменений.
Первичный аффект представляет собой округлую эрозию или язву диаметром от 2 мм до 2 см, у которой ровные края, блестящее гладкое дно (розового или красного цвета). Сам дефект имеет блюдцеобразную форму, не болит, выделяет прозрачный экссудат. Зачастую сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов, воспалением лимфатических путей, может осложняться присоединением инфекции.
Развитие вторичного сифилиса связано с распространением возбудителя по всему организму спустя 8 недель после появления шанкра, развитием аллергической реакции:
- на коже и слизистых появляются розеолы, папулы, пустулы, редко везикулы;
- высыпания незудящие, часто поражают ладони, подошву, отмечаются широкие кондиломы;
- развиваются участки депигментации кожи, очаговое выпадение волос;
- поражаются внутренние органы, нервная система, кости, хрящи (развиваются менингит, передний увеит, гепатит, гепатоспленомегалия, периостит, гломерулонефрит, паралич черепно-мозговых нервов).
Признаки врожденной формы болезни проявляются у детей сразу после рождения или спустя определенное время. Специфическими симптомами являются:
- остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера;
- специфический ринит;
- сифилитический пемфигоид;
- диффузная инфильтрация кожи Гохзингера (изначально кожа красная, потом уплотняется, и поверхность становится гладкой, фиолетово-красной, без кожных складок).
Одним из признаков позднего врожденного сифилиса является триада Гетчинсона, которая характеризуется развитием паренхиматозного кератита (поражения глаз), лабиринтной глухотой, зубами Гетчинсона (с недоразвитием дентина и деформацией зубов). У детей могут поражаться глаза, деформироваться кости, появляться парезы и параличи, нарушается психическое расстройство, вплоть до слабоумия.
При заболевании поражаются менингеальные оболочки, паренхима мозга, кровеносные сосуды, в том числе сетчатки, могут развиваться параличи, парезы, атрофия зрительного нерва. Пациенты жалуются на головную боль, тошноту, головокружение, снижение остроты зрения и слуха, развитие судорог, когнитивные расстройства (снижение памяти, внимания, затруднение мышления).
При поражении внутренних органов сначала развиваются функциональные нарушения, далее необратимые последствия третичного сифилиса. Из внутренних органов могут поражаться:
- печень (гепатит);
- сердце (пороки аортального клапана, миокардит, стенокардия);
- аорта (аортит, аневризма грудного отдела);
- желудок;
- почки.
При поражении опорно-двигательного аппарата на ранних стадиях характерно появление боли в длинных трубчатых костях в ночное время без структурных изменений. Больные могут отмечать боль в грудной клетке или в животе, пожелтение кожных покровов, нарушение толерантности к физнагрузкам, отеки, диспепсические нарушения, повышение температуры тела.
Диагностика сифилиса
Диагностические мероприятия направлены на выявление причины заболевания, определение стадии болезни, наличия признаков осложнений, проведение дифдиагностики.
Врачом проводятся детальный опрос пациента, осмотр кожных покровов, слизистых оболочек. Оценивается функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной систем.
Для определения трепонемы применяют микроскопию в темном поле биоматериала из очага инфекции (из дна шанкра, гуммы, увлеченного лимфоузла), иммуногистохимическое исследование с моноклональными и поликлональными антителами. При врожденном сифилисе для проведения анализа исследуют пуповину, плаценту, смывы сноса, содержание пузырей, ткани органов ребенка.
Большое значение для верификации трепонемы имеют серологические методы диагностики, которые подразделяются на нетрепонемные и трепонемные:
Нетрепонемные:
- реакция микропреципитации с плазмой или инактивированной сывороткой;
- тест быстрых плазменных реагинов;
- экспресс-тест на реагины плазмы.
Трепонемные:
- ИФА (количественная и качественная оценка IgG и IgM к бледной трепонеме);
- реакция иммунофлуоресценции;
- простые быстрые тесты;
- реакция иммобилизации бледных трепонем;
- иммуноблоттинг;
- иммунохемилюминисценция (количественная оценка Ig);
- реакция пассивной гемаглютинации.
Нетрепонемные тесты больше применяют как скрининговые исследования для выявления сифилиса у женщин и мужчин, контроля качества проводимой терапии, определения активности болезни. Основаны на применении кардиолипинового антигена, эффективны для диагностики болезни спустя 1-2 недели после начала заболевания.
Трепонемные тесты применяются для окончательного подтверждения диагноза, проведения скринингового исследования у беременных, ВИЧ-больных, пациентов, которые проходят лечение в неврологическом, офтальмологическом, кардиологическом стационаре. Для диагностики применяют антиген трепонемного происхождения. Различные виды исследований используются с 3-8-й недели заболевания.
Есть вероятность ложноположительных реакций при некоторых онкологических, аутоиммунных процессах, трепонематозах, лептоспирозе. При возникновении психоневрологической симптоматики исследуют спинномозговую жидкость.
Согласно клиническим рекомендациям, диагноз «врожденный сифилис» устанавливается при положительных результатах микроскопии в темном поле, выявлении ДНК методом ПЦР и антител методом ИГХ.
Лечение сифилиса
Лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара, консервативно или оперативно.
Этиотропная фармакотерапия направлена на эрадикацию возбудителя из организма и предусматривает прием антибиотиков пенициллинового ряда, при непереносимости – тетрациклинов, макролидов, цефалоспоринов. Длительность терапии составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев, у ВИЧ-инфицированных доза и количество курсов увеличивается. У беременных женщин до 20-й недели беременности лечение ничем не отличается от схем лечения у взрослых, больных сифилисом. Прием антибиотиков сопровождается рядом побочных эффектов, о которых врач в подробностях рассказывает пациенту.
При развитии серорезистентности, когда после курса специфического лечения раннего сифилиса отмечаются положительные результаты серологического исследования у взрослых более 1,5 года, а у детей – более 9 месяцев без снижения титра, назначается дополнительный курс терапии.
Контактным лицам с высоким риском инфицирования назначается превентивное лечение, если от момента контакта прошло не более 3-х месяцев, а если прошло 3 месяца, то при положительном результате серологических исследований. Лечение продолжается одну неделю, при переливании зараженной крови – 2 недели.
Профилактика сифилиса
Включает следующие мероприятия:
- проведение профилактического лечения контактным лицам;
- использование отдельной посуды, постельного белья, средств индивидуальной гигиены больным сифилисом;
- использование презервативов для профилактики венерических болезней;
- при подозрении на контакт с больным человеком – обращение к своему лечащему врачу или дерматовенерологу.
