Что это такое «гемангиома печени»? Это доброкачественное новообразование, для которого характерно разрастание сосудистой стенки в печени. Развитию гемангиомы печени в большей степени подвержены женщины, чем мужчины, и связано это с высоким уровнем эстрогенов и глюкокортикоидов крови.
Причины гемангиомы печени
Патологический процесс может образовываться на коже, в костях, легких. Заболевание носит врожденный (наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени) и приобретенный характеры. Часто встречается у женщин 30-50 лет. Может с течением времени самостоятельно рассасываться.
Причинами патологического состояния могут выступать:
- гиперплазия остатков эмбриональной ткани;
- гипоксия во внутриутробном периоде у плода;
- перенесенные беременной в первом триместре вирусные и бактериальные инфекции;
- склонность к тромбозам и увеличению числа кровеносных сосудов.
Повышенный риск развития врожденной гемангиомы при:
- угрозе прерывания беременности;
- предлежании плаценты и ее преждевременной отслойке;
- ранних и поздних гестозах (преэклампсии);
- возрасте беременной более 35 лет;
- приеме беременной некоторых лекарственных препаратов;
- неблагоприятных условиях окружающей среды.
Гемангиомы печени подразделяются на:
- кавернозные (с образованием нескольких свободных полостей) и капиллярные (с образованием маленьких полостей, содержащих капилляр);
- врожденные и приобретенные.
Реже встречаются венозные, гроздьевидные гемангиомы, гемангиоэндотелиомы.
Симптомы гемангиомы печени
Болезнь может себя никак не проявлять даже при достижении ею больших размеров (около 20 см). В других случаях пациенты могут жаловаться на:
- боль в животе, в частности в правом подреберье;
- диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
- признаки повышенной кровоточивости (образование синяков на теле при незначительных травмах, кровоточивость десен), зачастую при размерах опухоли более 5 см в диаметре.
Коагулопатия (синдром Казабаха-Мерита), которая наблюдается при крупных новообразованиях и связана с захватом и активацией тромбоцитов. В процессе роста опухоли происходит микротравматизация кровеносных сосудов, оголяется субэндотелиальный слой капилляра, содержащий коллаген и тканевые факторы. В дальнейшем происходит каскад реакций с агрегацией тромбоцитов и активацией факторов свертывания крови, что приводит к развитию тромбоцитопении.
Если гемангиома печени большого размера или отмечается несколько маленьких образований, могут разрушаться эритроциты, что клинически проявляется признаками анемии:
- побледнением кожных покровов, слизистых;
- головокружением;
- тахикардией, сердцебиением;
- нарушением толерантности к физическим нагрузкам;
- ломкостью волос, ногтей;
- извращением вкуса.
При травмировании гемангиомы (например, при ударе в области правого подреберья или после сильной физнагрузки) возможны разрыв доли печени и развитие внутреннего кровотечения: резкое ухудшение общего состояние, боль в правом подреберье, головокружение, понижение артериального давления, учащение пульса, потеря сознания вплоть до развития геморрагического шока.
Также могут отмечаться признаки портальной гипертензии (связанные со сдавлением воротной вены), механическая желтуха (при сдавлении холедоха).
Диагностика гемангиомы печени
Часто доброкачественная опухоль обнаруживается случайно в процессе выявления причины неспецифических диспепсических симптомов или боли в животе, а именно при проведении УЗИ органов брюшной полости. На УЗИ гемангиома печени выглядит наподобие гиперэхогенного новообразования с акустическим усилением и четкими краями.
Диагностические мероприятия направлены на подтверждение диагноза (кодируется гемангиома печени по МКБ D18.0), выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики.
Дифдиагностика проводится с другими образованиями печени: фокальной нодулярной гиперплазией, гепатоцеллюлярной аденомой, глистными инвазиями. С этой целью врачом проводится опрос с уточнением:
- была ли большая потеря в весе за последнее время, нарушался ли аппетит (исключаются онкологические процессы);
- принимает ли пациентка оральные контрацептивы;
- отмечается ли лихорадка (исключается абсцесс);
- были ли поездки за границу или недавно перенесенная дизентерия (исключаются глистные инвазии, амебиаз);
- нарушался ли стул, если ли уплотнения в груди (исключается злокачественное заболевание с метастазированием в печень).
Кроме того, выясняются факторы риска развития хронических заболеваний гепатобилиарной системы:
- перенесенный вирусный гепатит;
- переливание крови в анамнезе;
- татуаж;
- применение инъекционных форм наркотиков;
- употребление алкоголя в гепатотоксичных дозах;
- наличие метаболических нарушений (сахарного диабета, ожирения);
- прием некоторых лекарственных препаратов (метотрексата, тамоксифена, андрогенов).
При осмотре оцениваются цвет кожных покровов, наличие гемангиом и синяков на коже. Измеряются артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, сатурация крови. Проводятся аускультация сердца, легких, пальпация живота с определением границ печени, селезенки.
Врачом может назначаться ряд обследований:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови с определением общего белка и его фракций, общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины;
- глюкоза крови и гликированный гемоглобин;
- коагулограмма с определением АЧТВ, МНО, протромбинового времени;
- липидограмма;
- группа крови и резус-фактор;
- ЭКГ, УЗИ сердца;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ или МРТ с контрастированием (для гемангиомы печени характерный специфический сосудистый рисунок);
- рентгенография органов грудной клетки, печени;
- сцинтиграфия печени.
Для диагностики может применяться чрескожная пункционная биопсия – она полностью безопасна, если образование окружено здоровой паренхимой печени, и помогает точно установить диагноз в 96% случаев.
Гемангиомы могут случайно обнаруживаться при проведении операции на печени. При макроскопическом исследовании патогистологического образца визуализируются красные точки различного диаметра (до 3 см – капиллярная гемангиома, свыше 10 см – кавернозные или гигантские), возможно с неровными краями. Опухоль может полностью регрессировать и замещаться фиброзной тканью, что может имитировать злокачественное фиброзное новообразование.
Полный план обследований назначается врачом индивидуально.
Лечение гемангиомы печени
Тактика терапии зависит от размеров образования, динамики его роста, наличия осложнений. При наличии бессимптомных гемангиом небольших размеров (до 5 см) проводится динамическое наблюдение за пациентом и контроль их размеров (повторное обследование проводится спустя 3 месяца после установления диагноза, далее ежегодно с применением УЗИ). Не противопоказаны беременность и применение гормональных оральных контрацептивов при стабильных размерах новообразования.
Медикаментозное лечение предусматривает прием глюкокортикоидов и винкристина. Может применяться лучевая терапия.
Показаниями к оперативному лечению могут быть:
- развитие коагулопатии;
- разрыв опухоли с развитием кровотечения;
- тромбоз, некроз новообразования;
- компрессия желчевыводящих путей;
- инфицирования и образование абсцесса;
- размеры опухоли более 5 см в диаметре;
- механическое сдавление соседних органов;
- увеличение размеров образования в 2 раза за год;
- трудности в дифдиагностике со злокачественным новообразованием.
Могут выполняться такие вмешательства:
- эндоваскулярные;
- криохирургические;
- чрескожные пункционные аблятивные;
- резекционные.
При больших гемангиомах печени или в экстренных случаях показано удаление печени с дальнейшей трансплантацией донорского органа.
Рекомендуется соблюдать диету при гемангиоме печени для профилактики ее роста и разрыва. Необходимо:
- исключить алкоголь и газировки, гипераллергенные продукты;
- ограничить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты;
- включить в рацион питания печень, нежирную рыбу, овощи, некислые фрукты, молочные продукты.
Даже если новообразование никак себя не проявляет, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у своего лечащего врача.
