Бронхиолитом называется заболевание, при котором поражаются малые бронхи (бронхиолы).
В соответствии с МКБ-10 острый бронхиолит встречается только у детей до 2-х лет. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями легких у детей.
Причины бронхиолита
Самой распространенной причиной болезни являются инфекционные агенты. Привести к развитию инфекционного бронхиолита могут рино-синцитиальная инфекция, коронавирус, микоплазма пневмония, аденовирус, цитомегаловирус.
Факторами риска развития болезни являются:
- недоношенность (особенно рождение до 35-й недели беременности);
- бронхолегочная дисплазия;
- пороки развития дыхательной системы;
- декопенсация сердечно-сосудистых заболеваний;
- иммуносупрессия;
- генетическая предрасположенность;
- активное и пассивное курение матери во время беременности и после рождения ребенка.
Заболевание может развиваться и при других обстоятельствах:
- вдыхание табачного дыма;
- вдыхание минеральной пыли (силикатов, асбеста, оксида алюминия и железа);
- вдыхание газов (аммиака, фосгена, окислов серы, азота), кокаина;
- постинфекционные осложнения болезней легких;
- проявление системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, эозинофильного фасциита);
- развитие побочных эффектов после приема некоторых медикаментов (препаратов золота, сульфасалазина, Д-пеницилламина);
- развитие посттрансплантационных осложнений (пересадка комплекса сердце-легкие, костного мозга);
- последствия лучевой терапии, заболеваний кишечника, синдрома Стивена-Джонсона.
При острой форме заболевания происходит некроз и слущивание эпителия бронхиол, повышение секреции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса, отек стенки бронхиолы. В клинической картине преобладают симптомы и признаки дыхательной недостаточности. Часто заболевание сочетается с другими признаками ОРВИ.
При хронической форме болезни симптомы могут нарастают постепенно, в течение многих лет. Хронических бронхиолит часто встречается у взрослых и сочетается с хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом. При развитии заболевания на фоне курения клинические признаки могут отсутствовать или пациент может отмечать одышку при интенсивной физической нагрузке.
Патологические изменения в мелких бронхах могут полностью регрессировать после отказа от курения. При развитии облитерирующей формы бронхиолита изменения необратимы.
Развитие болезни после трансплантации возникает в 25–60% случаев. Наиболее высокий риск возникновения заболевания – в течение 3–12 месяцев после операции.
Симптомы бронхиолита
Клиническая картина зависит от формы болезни. У маленьких детей первым признаком болезни может быть только апноэ, для которого характерна остановка дыхания длительностью от 30 секунд до 3-х минут. При этом отмечается теплый цианоз (посинение) кожных покровов.
При остром течении пациенты могут жаловаться на:
- нарушение самочувствия;
- повышение температуры тела;
- общую слабость, снижение толерантности к физнагрузкам;
- затрудненное дыхание;
- одышку;
- сердцебиение.
С течением времени усиливается кашель, нарастают признаки дыхательной недостаточности. У грудничков частота дыхания может увеличиваться до 50–70 дыханий в минуту.
У больного с бронхиолитом при осмотре могут отмечаться такие признаки:
- втяжение межреберных промежутков на вдохе;
- раздувание крыльев носа;
- цианоз губ, ногтевых пластин или всего тела;
- изменение поведения (вялость или возбуждение).
На фоне гипоксии мозга могут появляться судороги, изменяться сознание. В терминальной стадии дыхание становится поверхностным, неритмичным. Возможен летальный исход.
Диагностика бронхиолита
Диагноз бронхиолита у детей устанавливается на основании клинической картины. Врачом проводится опрос пациента или родителей больного ребенка. Уточняется наличие факторов риска, аллергии на медикаменты, было ли поперхивание пищей, наблюдалась ли ранее у ребенка атопия.
При осмотре оценивается общее состояние организма, проводится целенаправленное выявление признаков дыхательной недостаточности.
При аускультации легких могут выслушиваться мелкопузырчатые влажные или сухие свистящие хрипы. При полной обструкции дыхательных путей отмечается картина «немого легкого». При проведении перкуссии отмечается коробочный звук.
Проведение рентгенографии органов грудной клетки в большинстве случаев является неинформативным. Более чувствительным методом диагностики при бронхиолите является компьютерная томография органов грудной клетки с высоким разрешением.
Степень снижения насыщения крови кислородом оценивается при помощи пульсоксиметрии. Прогностически неблагоприятным является тахипноэ с развитием метаболических нарушений, обезвоживания. При бронхиолите на КТ легких может отмечаться мозаичный рисунок за счет «воздушных ловушек», симптом «дерева в почках». При исследовании функции внешнего дыхания отмечаются признаки обструкции.
Врач может назначить тест вымывания азота при одиночном вдохе, газовый анализ артериальной крови.
Для проведения дифдиагностики назначаются следующие обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови с определением АЛТ, АСТ, билирубина, белка, креатинина, мочевины;
- электролиты крови, рН;
- коагулограмма.
Полный перечень обследований составляется врачом индивидуально.
Лечение бронхиолита
Лечение направлено на устранение признаков острого воспаления, купирование дыхательной недостаточности, профилактику осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.
Лечение в условиях стационара проводится в случае:
- дыхательной недостаточности 2-3-й степени;
- низкой массы тела;
- апноэ;
- обезвоживания, невозможности самостоятельно восполнять водные потери;
- необходимости в постоянном туалете верхних дыхательных путей в условиях стационара;
- тяжелых сопутствующих заболеваний;
- невозможности проводить качественное лечение в домашних условиях.
При необходимости проводится искусственная вентиляция легких с использованием увлажненного кислорода. Если на фоне оксигенотерапии уровень сатурации крови не превышает 92%, отмечаются признаки выраженного утомления дыхательной мускулатуры и рецидивирующие апноэ, ребенка переводят в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Фармакотерапия подразумевает использование таких лекарств:
- антибиотиков;
- противовирусных;
- бронхолитиков;
- муколитиков;
- отхаркивающих;
- деконгестантов;
- глюкокортикоидов;
- нестероидных противовоспалительных препаратов.
Применение тех или иных медикаментов зависит от клинической ситуации.
Рекомендовано обильное питье, так как на фоне учащенного дыхания теряется большое количество жидкости. Это приводит к сгущению слизи, развитию дегидратации, метаболическим нарушениям.
При соблюдении всех рекомендаций у детей острый период заболевания проходит в течение недели. При остром бронхиолите, согласно клиническим рекомендациям, больной может быть выписан под наблюдение участкового педиатра домой при соблюдении следующих критериев:
- насыщение крови кислородом по результатам пульсоксиметрии более 94%;
- отсутствие признаков дыхательной недостаточности;
- употребление пищи не менее ¾ от суточного объема.
Могут отмечаться кашель, хрипы в легких при аускультации в течение 3-х недель.
Профилактика бронхиолита
Маленьким детям с повышенным риском развития бронхиолита рекомендуется:
- грудное вскармливание минимум до полугода;
- защита от пассивного курения;
- профилактическое введение паливизумаба ежемесячно с ноября по март.
Взрослым рекомендовано:
- использовать средства индивидуальной защите при работе в запыленной и загазованной среде;
- отказаться от табакокурения;
- своевременно лечить диффузные заболевания соединительной ткани;
- минимизировать влияние неблагоприятных факторов внешней среды;
- соблюдать правила рационального питания (при наличии хронических болезней легких увеличивается суточная калорийность питания, так как дополнительно теряется энергия на усиленную работу дыхательных мышц).
Не рекомендуется употребление тропического овоща «звездчатый крыжовник» ввиду риска развития бронхиолита.
Больным необходимо обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков бронхиолита во избежание развития осложнений.
