4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация жевательных зубов до и после

Реставрация жевательных зубов

Жевательные зубы выполняют важнейшую функцию в процессе пищеварения.

В связи с большой нагрузкой, они чаще других подвергается разрушению.

При проведении реставрации важно сохранить не только внешний вид жевательных зубов, но и функциональность.

Реставрация жевательных зубов является возможной лишь при нормальном восстановлении формы твердых тканей.

Чтобы жевательные зубы могли полноценно выполнять свою функцию, при проведении наращивания важным моментом является учет формы бугров и фиссур, а также их соответствие противоположным зубам.

В настоящее время существует множество методик, которые позволяют не только вернуть первоначальный вид зубам, но и восстановить их функциональность.

Прямая реставрация зубов является более удобной для пациента, т.к. отпадает необходимость многократно посещать клинику и стоит дешевле.

  • Наращивание коронки зуба с помощью компомеров и композитов производится за один прием стоматолога.
  • Композиты удерживаются за счет клея (адгезива), а компомеры дополнительно укрепляют эмаль благодаря выделению фтора.

Реставрация зубов непрямым методом является более затратной по времени и финансам, но и более эстетичной и долговечной.

Особенности

Наиболее важной задачей в процессе реставрации жевательного зуба является восстановление его анатомической формы.

  • Связано это с тем, что ткани зубов и ткани, которые их окружают, представляют собой биомеханическую структуру, которая обеспечивает распределение жевательной нагрузки.
  • Дефекты зубных тканей способны нарушить целостность этой структуры и являются концентраторами напряжения.
  • При повторяющихся нагрузках возникает усталость тканей зуба в месте избыточного напряжения, что приводит к образованию микротрещин.
  • Микротрещины, сливаясь между собой, приводят к образованию сколов или переломов зуба.

Поэтому, выполненное неправильно с анатомической точки зрения восстановление зуба может стать причиной таких осложнений, как откол части зуба, скол реставрации и т.п.

Прямая реставрация

Проводится в несколько этапов:

Фото: Зуб после реставрации

  • Подготовка зуба к наращиванию (гигиеническая чистка зуба, подбор цвета композитного материала, проведение анестезии).
  • Удаление пораженных тканей зуба.
  • Изоляция зуба от влаги.
  • Установка штифта в канал корня.
  • Наращивание коронковой части зуба композитными материалами.

Использование штифтов

При больших потерях тканей зуба применяется установка штифта.

Наиболее популярные: стекловолоконные, серебряные, титановые, анкерные конструкции.

Как устанавливают:

  • Врач подготавливает корневой канал для фиксации штифта: расширяет устье, улубляясь в канал.
  • Штифт фиксируют на специальный цемент.

Видео: «Восстановление контактных пунктов»

Непрямой метод

В реставрации жевательных зубов применяются современные технологии.

Для реставрации жевательных зубов большая часть этапов проходит вне полости рта.

В качестве непрямой реставрации применяется установка вкладок при отсутствии менее половины зуба и коронок – если зуб разрушен более, чем наполовину.

Восстановление зубов при помощи вкладок

Установка керамической вкладки позволяет максимально сохранить все живые ткани разрушенного зуба, исключает депульпирование и развитие повторного кариеса.

Реставрация жевательных зубов керамическими вкладками позволяет полностью восстановить первоначальный вид и функциональность.

Клинический случай

  • В клинику обратилась пациентка с жалобами на: наличие хруста при жевании, а также застревание остатков пищи в межзубных промежутках и воспаление десны.
  • После осмотра стоматолог обнаружил откол стенки зуба вокруг пломбы большого размера и отсутствие ее функциональности. Также в результате осмотра было выявлено, что имеется недостаточный контакт между зубами, что способствует застреванию остатков пищи и является причиной травмирования тканей десны. В результате постоянного воспалительного процесса начал развиваться пародонтит. Пломба плохо прилегала к краям и отличалась по цвету.
  • В результате был составлен план лечения и принято решение об удалении старой пломбы и реставрации зуба керамической вкладкой.
Фото: До реставрации

Фото: При осмотре

Фото: После реставрации

Сколько стоит

Стоимость реставрации зависит от многих факторов.

Реставрация жевательных зубов, цена на которую зависит от клинического случая, метода восстановления, используемых материалов, — относительно не дорогая процедура и доступна каждому пациенту.

Окончательная стоимость восстановления зуба может быть оглашена только после посещения стоматолога.

Вид реставрацииЦены (руб.)
Восстановление 1/3 зуба2000
Пломбирование одного корневого канала1600
Установка стекловолоконного штифта2100
Реставрация ½ коронки зуба2400
Реставрация более, чем ½ зуба3000

Отзывы

Современные композитные материалы, применяемые для реставрации зубов, обладают достаточной прочностью, имеют высокое сходство с цветом и прозрачностью зубов, обладают длительным сроком службы и неприхотливы в уходе.

Отзывы о реставрации зубов жевательной группы с помощью светоотверждаемых композитов со стороны пациентов:

  • Во время раскусывания ореха откололся кусочек зуба. Обратилась к стоматологу. Врач предложил провести наращивание зуба с помощью пломбы. Восстановили зуб за одно посещение, процедура безболезненная. Результат получился отличный.
  • Несколько лет назад открывал зубами бутылку, в результате сломал один зуб. Стоматолог поставила пломбу, которая вскоре отвалилась. Когда в следующий раз обратился к врачу, то врач предложил установить керамическую вкладку, которая намного надежней пломбы. Вначале сняли слепок и отправили его в лабораторию, где изготовили вкладку из керамики. В день установки провели обезболивание и зафиксировали конструкцию. Зуб получился, как настоящий, совсем не отличимый от соседних зубов.
  • После нескольких неудачных реставраций жевательного зуба композитными материалами обратилась к стоматологу. Он сказал, что пломбу надо укреплять штифтом, либо поставить вкладку. Я остановила выбор на штифте. Стоматолог с помощью цемента закрепил металлический штифт в корневом канале, а сверху зафиксировал коронку из металлокерамики. Теперь я могу нормально жевать и не боюсь, что мой новый зуб сломается при очередном откусывании твердой пищи.

Фото до и после

Видео: «Восстановление моляров»

Реставрация зубов путем наращивания

В ходе реставрации зубов удается восстановить не только их форму, но и функции.

Правильно подобранный материал позволяет сформировать практически аналогичную по прочности и внешнему виду с постоянными зубами конструкцию, улучшая эстетику и нормализуя физиологическое состояние.

Что понимают под реставрацией зубов

Обычно, говоря о реставрации зуба, подразумевают не только восстановление зуба наращиванием, но и приведение его в надлежащий внешний вид в соответствии с остальными зубами. Поэтому реставрацию называют косметической, художественной или эстетической.

Показания и корректируемые дефекты

Реставрацию зубов рекомендуют в случае:

Фото до и после наращивания зубов

необходимости коррекции цвета зуба, его формы и размера;

  • неправильного положения зуба в ряду;
  • наличия кривых зубов;
  • лечения глубокого кариеса, повлекшего сильное разрушение зуба;
  • нарушения цвета эмали в виде пигментации или ее потемнения.
  • Используя различные методы реставрации, можно добиться устранения следующих дефектов:

    • неправильная форма зуба;
    • сколы и неровности;
    • цель между зубами.

    Возможные ограничения и противопоказания

    Подходить к принятию решения о реставрации зубов с осторожностью следует в таких ситуациях:

      развитие аллергической реакции на используемый в ходе процедуры композит или адгезивы;

    Обширный кариес и гангренозный пульпит

    невозможность обеспечения изоляции зуба от попадания влаги;

  • наличие прямого прикуса и патологической стираемости зубов;
  • патологический скрежет зубами;
  • недостаточная гигиена ротовой полости;
  • наличие глубокого резцового перекрытия;
  • воспалительные процессы в деснах или обширный кариес;
  • установка пациенту стимулятора сердечного ритма;
  • разрушения зубных тканей более чем на треть;
  • разрушение поддесневой части зуба;
  • установка на зубах-антагонистах коронок из металла или металлокерамики;
  • отсутствие зубов жевательной группы, провоцирующее неправильное распределение жевательной нагрузки.
  • Исходя из состояния зубов конкретного пациента, врач-стоматолог может предлагать прямое (все манипуляции проводятся во рту и завершаются в течение одного посещения) или непрямое восстановление (большую часть работ проводят без участия пациента).

    Прямой метод наращивания: плюсы и минусы

    Данный метод характеризуется восстановлением коронковой части зуба с использованием следующих материалов:

    Фото до и после художественной реставрации композитными материалами

    светоотверждаемых композитных материалов или фотополимеров. Это могут быть компомеры, композиты, гелио- или нанокомпозиты;

  • специальных вкладок, формирующих полость зуба;
  • штифтовых конструкций из титана, стекловолокна, серебра (штифт сначала фиксируют в корневом канале, после чего проводят наращивание зуба).
  • Последний метод показан при сильном разрушении коронковой части.

    Особенности применения вкладок

    При выборе такого метода реставрации говорят о микропротезировании. Вкладки имеют вид искусственных пломб, изготовленных под конкретного пациента. Размеры вкладки определяются врачом-стоматологом, который передает данные протезисту.

    Данная методика эффективна при наличии глубоких полостей после лечения кариозных процессов.

    Для заполнения пустого углубления вкладка является самым оптимальным вариантом, так как она заполняет собой все свободное пространство и полностью повторяет очертания фиссур зуба в отличие от обычной пломбы.

    Таким образом, удается не только восстановить зуб, но и предупредить изменение прикуса. Также, показаниями к использованию вкладок являются травмы, повлекшие разрушение зуба из-за откола значительной части коронки.

    Отреставрированные прямым методом зубы не создают дискомфорта в ротовой полости благодаря соединению пломбы и зуба в единое целое. Такая особенность реставрации позволяет гарантировать правильное функционирование височно-челюстного сустава, сохраняя здоровье всего организма.

    Реставрация передних зубов:

    Непрямой метод

    Осуществляется посредством установки виниров, коронок или мостовидных конструкций. Наибольшую эстетичность обеспечивают виниры, внешне имеющие вид покрывающих переднюю поверхность зубов микропротезов.

    Фото до и после эстетической реставрации зубов металлокерамическими коронками

    Коронки и мостовидные конструкции эффективны при необходимости замены отсутствующих зубов, особенно, если это зубы жевательной группы, на которые в процессе приема пищи приходится основная нагрузка.

    Использование фотополимеров

    Внешний вид и свойства фотополимеров зависят от их вида:

    Реставрация зубов фотополимером

    компомеры способны выделять фтор, укрепляющий эмаль покрытого зуба;

  • гелиокомпозиты незаменимымы при необходимости воссоздания естественной светопроницаемости и подбора необходимого цвета;
  • нанокомпозиты наилучшим образом имитируют оптические свойства зубных тканей.
  • Создание химических связей композита и эмали зуба достигается за счет использования специального клея или адгезива.

    В ходе реставрации проводятся следующие процедуры:

    1. Подготовка подлежащего коррекции зуба. Состоит из гигиенической чистки зубов с удалением налета и зубного камня, определения цвета материала по специальной шкале и введения обезболивающего препарата (если реставрируется «живой» зуб с неудаленной пульпой).
      При наличии кариеса или старой пломбы, высверливаются пораженные ткани.
    2. Установка фотополимера. Перед установкой пломбы обрабатываемую полость изолируют от слюны, используя современный материал коффердам, представляющий собой латексный платок с отверстиями для зубов. В итоге обеспечивается плотный контакт пломбировочного светоотверждаемого материала с тканями зуба.

    Фотополимер наносят послойно, варьируя различные оттенки пломбы и ее прозрачность для достижения максимально естественного внешнего вида. Когда зуб полностью сформирован, переходят к финишной обработке, моделируя форму посредством шлифовальных боров. Завершающим этапом является полировка фотополимерной пломбы.

    Есть мнение

    В сети есть многочисленные отзывы пациентов, которым было сделано восстановление зубов той или иной сложности.

    Всегда стремилась сделать свои зубы белоснежными, но даже после профессионального отбеливания зубы через некоторое время опять приобретали желтый оттенок.

    В итоге решилась установить виниры на передние зубы. Уже год мои зубы выглядят абсолютно белыми, правда, приходится ограничивать себя в питании, отказываясь от твердой грубой пищи, которая может стать причиной поломки виниров. Так что наряду с положительным моментом присутствует и отрицательный.

    Катерина

    Травма обернулась нарушением формы зуба. Существенный эстетический дефект заставил задуматься о реставрации. Врачи рекомендовали коронку, но я остановилась на фотополимере. Результат полностью оправдал ожидания, и восстановленный зуб стал неотличим от постоянных.

    Татьяна

    Появление постоянных зубов стало настоящим разочарованием из-за их мелкости и кривизны, наличия больших межзубных щелей. Повзрослев, я пошла на консультацию к ортодонту, намереваясь установить брекеты, но он ответил, что мне показана реставрация у стоматолога-терапевта.

    В итоге был выбран метод пломбировки с использованием светоотверждаемого материала. Я даже не ожидала такого потрясающего результата. Поначалу испытывала небольшой дискомфорт из-за изменившейся дикции, но достаточно быстро адаптировалась и полностью привыкла к новым зубам.

    Ирина

    Открывание бутылки зубами привело к сколу кусочка переднего зуба. Два раза подряд делали наращивание пломбой, но спустя некоторое время она отпадала.

    В итоге сделали вкладку и установили штифт, после чего нарастили зуб до требуемой длины. Теперь он выглядит и функционирует так же, как и раньше.

    Сергей

    Вопросы стоматологу

    Что чаще всего интересует пациентов в связи с этим вопросом.

    Что выбрать для наращивания передних зубов?

    Использование керамических виниров

    Можно выделить два наиболее часто используемых варианта восстановления передних зубов:

    • Керамический винир — позволяет восстановить зуб при его повреждении более чем на треть, устранить дефект в виде режущих краев зубов фронтальной группы, обеспечивает высокую эстетику и служит более 5 лет, сохраняя внешнюю привлекательность.
    • Фотополимерная пломба — оптимальный выбор для реставрации незначительно поврежденных зубов с минимальными затратами при условии обеспечения надлежащей гигиены, регулярной полировки пломбы (каждые 6-12 месяцев), ее смены спустя 5 лет.

    Больно ли наращивать зуб?

    Реставрация зубов не более болезненна, чем их лечение. Дискомфорт может возникать при обточке зубной эмали или в процессе фиксации винира либо штифта.

    При необходимости стоматолог принимает решение об обезболивании, сводя негативные ощущения пациента к минимуму.

    Как нарастить клыки и возможно ли это сделать в домашних условиях?

    Клыки можно нарастить следующими способами:

    • используя светоотверждаемую пломбу;
    • устанавливая коронку нужной формы.

    В обоих случаях вернуть прежнюю форму зубов уже не удастся из-за необходимости обязательной обточки, нарушающей целостность эмали.

    Также, следует учесть, что наличие нарощенных клыков подразумевает более тщательное проведение гигиенических процедур и ограничения в еде (при выборе виниров).

    Такие зубы становятся просто декоративным элементом, утрачивая свое физиологическое предназначение в виде обеспечения качественного пережевывания пищи.

    Кроме того, величина клыков более 4 мм может повлечь травмы слизистой рта, десен и губ с развитием воспалительного процесса.

    Как проводят восстановление зуба с одной стенкой?

    Если корень такого зуба здоров и пребывает в нормальном состоянии, косметическое восстановление проводят путем использования штифта с последующим наращиванием или посредством фиксации коронки после установки в корень культевой вкладки.

    По мнению стоматологов, второй способ более предпочтителен, так как обеспечивает высокую надежность и эстетичность (при выборе керамики).

    Реставрация зубов: основные виды, методы и установка

    Реставрация – это ряд восстановительных процедур, которые помогают воссоздать первоначальное состояние зубного ряда. Благодаря современным разработкам, клиенты стоматологических клиник могут выбрать себе тот способ реставрации, который удовлетворит их по цене и качеству.

    Основные виды

    Процедура по восстановлению имеет много разновидностей и подвидов. Основное разделение исходит от того, где делает основная часть работы: во рту или вне полости рта, хотя в последние 20 лет граница между прямым и непрямым методом начала стираться. В любом случае все методы стремятся к одной цели – устранить недостатки зубного ряда. Основным лозунгов реставрации является максимальная естественность, поэтому тщательно подбирается цвет, соответствующий природному оттенку эмали. Не малую роль играет и форма.

    Прямой метод

    Прямой метод реставрации раньше назывался пломбированием. Однако сейчас этот термин не совсем отображает методы работы. Основная часть работы выполняется прямо в ротовой полости, от этого и пошло название метода. После процедуры реставрированный зуб ничем не отличается от соседних, а снятие восстановленной части невозможно даже в стоматологическом кабинете. Удаление будет сопровождаться серьезными разрушениями коронки.

    Композитная

    Композитная реставрация представляет собой пломбирование внешней стороны зуба особым составом – фотополимером. Это одна из самых прогрессивных процедур, в результате которой можно убрать мелкие недочеты формы зуба и его цвета. К тому же вся операция выполняется за одно посещение клиники.

    Вкладки

    Вкладка – это один из самых знакомых видов пломбирования. Этот способ чаще всего используют для восстановления внутренней части – жевательной, поэтому применяется на коренных зубах. Вкладки могут быть временными из более хрупких материалов и постоянными – из металла или керамики. В некоторых случаях вкладка не только заполняет недостающую часть, но и покрывает его целые части, но не больше, чем половину поверхности зуба.

    Штифты

    Штифты применяются при сильном разрушении. Даже если на десне вместо зуба образовался пенек, такой метод поможет восстановить его. Это касается как передних, так и боковых зубов. Сам штифт напоминает металлическую иглу или спицу, которая вводится в корневой канал. Корчащий над десной металлический прут станет основой для восстановленного зуба. В передних используется один штифт, а для жевательных – два.

    Непрямой метод

    Непрямой метод предполагает, что сначала будет выполнен слепок. Слепок делают на основе здорового зуба с другой стороны челюстного ряда. При невозможности такой процедуры создается виртуальная модель зубного ряда. Недостающие части буквально «дорисовываются», чтобы получить изначальный вид. На основе слепка или 3D-модели изготавливаются чехлы или накладки, которые требуют закрепления на соответствующем зубе. При таком методе клиент проводит в стоматологическом кресле намного меньше времени, а восстановленные части можно будет снять в клинике без особых повреждений. Останутся лишь те недочеты, которые необходимы были для шлифовки и установки протеза.

    Коронка

    Коронка — это тип протеза, который как чехол надевается на сильно сточенный пораженный зуб или штифт. Внешняя часть коронки абсолютно точно повторяет форму здорового зуба, поскольку выполняется по слепку или виртуальной модели. Такой вид реставрации показан при больших поражениях и фактически невозможности использования другого способа.

    Виниры

    Виниры – это один из современных видов протезирования, который направлен на устранение эстетических недостатков: цвета и формы. Внешне виниры представляют собой тонкую керамическую пластинку, которая крепится к поверхности зубов. За счет этого метода реставрации можно добиться идеальной голливудской улыбки.

    Люминиры

    Люминиры – это более современная разновидность виниров. Основным отличием являются размеры: люминиры более тонкие. Устанавливают люминиры чаще всего на оба зубных ряда, а при необходимости их можно снять в стоматологической клинике.

    Композитная реставрация зуба

    При композитной реставрации пломбирование производится фотополимерами в несколько слоев. Для проведения этой процедуры практически не требуется никакой подготовки или обточки. Если перед реставрацией зуб ранее уже лечился, то возможно потребуется снять старую пломбу. В остальном это довольно быстрая процедура: на одну пломбу уходит от получаса до часа в зависимости от сложности работы.

    Композитный метод также можно сравнить с винирами, поскольку пломба устанавливается на внешнюю сторону. Однако эмаль при этом остается не поврежденной. На поверхности сверлят 2 небольшие бороздки, в которые станут границей для установки полимера. Дальше наносится специальный состав, который должен обезжирить эмаль и справиться с болезнетворными микробами. И только после этого наносится фотополимер.

    Ровный тонкий слой подсушивается специальной лампой, после чего наносится следующий. Количество слоев устанавливает специалист в зависимости от состояния зуба и самой проблемы. Хотя операция довольно быстрая и почти безболезненная, ее проводят с местной анестезией.

    Композитная реставрация поможет при мелких недочетах: скол, трещина, широкий межзубной промежуток, пятна на эмали. Восстановить жевательную функцию с помощью облицовки полимером невозможно, поэтому этот способ используется только на передних зубах. Такой способ реставрации требует сноровки, терпения, аккуратности, а главное – большого опыта в выполнении аналогичных процедур. Композитную реставрацию часто называют художественной или эстетической. Так как это достаточно творческий процесс.

    Установка вкладок

    Несмотря на то, что вкладки относятся к прямому методу реставрации, для их изготовления и установки необходим слепок, по которому будет выполнена постоянная вкладка. Изначально проводится тщательный анализ пораженного зуба. На этом этапе необходимо выбрать метод реставрации. Наиболее частой альтернативой вкладкам являются штифты, поэтому необходимо взвесить все за и против вкладки.

    В зависимости от того, насколько большие разрушения, могут изготавливаться разные виды вкладок. Кроме восстановительной делают также культевую вкладку, которая становится основой под коронку. Устанавливается вкладка за несколько посещений врача. При первом удаляется нерв, хотя такая процедура не всегда обязательна, затем пломбируются каналы и «дупло». С такого достаточно чистого зуба снимается слепок.

    Во время второго посещения стоматологической клиники удаляется временная вкладка и начинается установка постоянной пломбы. В дупло вставляется подходящая по размеру пломба и закрепляется на специальном составе. В большинстве случаев сама вкладка обосновывается только в дупле зуба, она полностью повторяет недостающие элементы и восстанавливает жевательную функцию. Однако наряду с такой процедурой можно получить и реконструкцию, при которой коронковая часть вставки будет закрывать всю верхнюю жевательную поверхность.

    Таким образом даже в широко раскрытом рту нельзя будет заметить запломбированный зуб. Он ничем не отличается от здорового, кроме случаев, когда он изготавливается из металлов без покрытия керамикой.

    Установка штифта

    Установка штифта не являются самостоятельной процедурой по реконструкции зуба, это лишь подготовительный этап, формирование базы для коронки или вкладки. Однако его достаточно часто и успешно используют, поскольку штифт можно установить в передние или жевательные зубы, а также клыки.

    При установке штифта не требуется удалять поврежденный зуб. Он максимально очищается, сверлятся корневые каналы, а дальше в них заливается раствор под пломбу и вставляется сам металлический прут. После того, как фиксирующий раствор закрепится и высохнет, необходимо будет «нарастить» недостающую часть зуба. В зависимости от того, насколько сильно разрушено родная коронка, выбирают или вкладку (при небольших разрушениях), или коронку.

    Одним из недостатков данного метода пломбирования является риск раскола зуба, поскольку фиксирование металлической основе в пломбирующем составе не слишком надежно. Этот способ относится к прямому методу реставрации, так как штифт не изготавливается в индивидуальном порядке. Его размеры фактически всегда совпадают. Значительно больше времени тратится на установку и закрепление штифта, а также дальнейшее наращивание коронки.

    Важным моментом при выборе такого типа реконструкции является наличие аллергии. В большинстве случаев протезы и пломбы могут выполняться из разных материалов, однако штифт не может быть изготовлен из керамики. Поэтому если у клиента аллергия на металл, установка штифта невозможна даже при сильном поражении зуба.

    Протезирование коронками

    Установление коронки не требует удаление больного зуба, однако проводится вычищение корневых каналов и удаление нерва зуба. Хотя некоторые стоматологи считают, что удаление нерва не столь необходимо, а под керамическим чехлом можно оставить живой зуб, такая операция устранит риски воспалительных процессов. На поверхности зуба, которая стачивается под коронку, могут остаться бактерии и вирусы. Они проявляют себя через довольно продолжительное время, раздражая нерв в корневом канале. Так как заметить это можно только по истечении определенного времени, когда металлокерамическая коронка уже установлена, процесс лечения становится затруднительным.

    Как и при любом другом протезировании изначально необходимо залечить больной зуб: избавиться от кариеса, болезней десен, грибка и многих других болезней, которые являются противопоказаниями к протезированию. После лечения и удаления нерва делается слепок, который полностью повторит индивидуальную форму и поверхность зуба. Коронки изготавливаются из разных материалов, но при эстетической реставрации используется керамика или металлокерамика, реже пластик. Использование именно этих материалов дает возможность сделать протез неотличимым от здорового зуба за счет естественного цвета.

    Установка коронки занимает около 3 посещений кабинета стоматолога. После выполнения слепка и изготовления самой коронки необходимо сточить зуб. Его необходимо будет значительно уменьшить со всех сторон. В конечном счете, он будет выглядеть как тонкий невысокий пенек. В случаях, когда родной зуб практически отсутствует, в зубной канал вставляется штифт. Металлическая основа не требует обтачивания и всегда идеально подходит под коронку.

    После установки коронка полностью закрывает родной зуб или штифт, а также все пространство, которое положено соответствующему зубу. Коронки постоянно соприкасаются с десной, поэтому металлокерамические конструкции могут привести к изменению цвета десны у стыка с наружной частью зуба, поэтому лучше выбрать фарфоровые коронки, которые превосходят качеством и надежностью другие материалы.

    Использование виниров и люминиров

    По своей сути виниры и люминиры – это одно и то же. В обоих случаях на зуб крепится тонкая керамическая пластинка. Этот метод протезирования не требует удаления нерва, наоборот, керамический чехол максимально защищает родной зуб от неблагоприятного воздействия, а также от болезней. Люминиры и виниры – это способы не только восстановить отсутствующую деталь, но и почти полностью поменять форму зуба.

    При установке виниров необходима минимальная обточка зуба. Она намного менее заметна, чем при установке коронки, однако все равно почти полностью удаляется эмаль. Поверхность стачивается на ту глубину, какого размера будет винир, чтобы протез не выдавался в зубном ряду. Виниры зрительно делают зубы крупнее, поэтому их часто используют для того, чтобы скрыть щели в передних зубах или исправить их форму. Также виниры осветляют эмаль на несколько тонов. Это особенно важно в тех случаях, когда не помогают обычные виды отбеливания.

    Отличие люминиров в их размере, они более тонкие и легкие. Поэтому эмаль не требует обточки. При желании через какое-то время люминиры можно снять в клинике, другие протезы после этого не требуются, так как зубы выглядят так же, как до установки протезов. Крепятся люминиры на фиксирующий гель, в состав которого входит укрепляющий фтор. Благодаря этому процедура установки люминиров не только эстетически красива, но и полезна для зубов. Для более быстрой установки на протез направляется свет лампы.

    Виниры и люминиры считаются одними из самых дорогостоящих процедур, так как изготовление фарфоровых пластинок возможно только на специальном оборудовании. Из-за высокой прочности материала оборудование достаточно быстро выходит из строя, отсюда и высокая цена. К тому же виниры и люминиры обычно заказывают на все зубы, которые видны при улыбке. Если же протез устанавливается только на один зуб необходимо отшлифовать пластинку, чтобы придать ей более натуральный цвет, поскольку изначально накладки все белоснежно белые.

    Реставрация жевательных зубов. Оптимальное решение.

    Одной из самых частых процедур, ежедневно выполняемых стоматологом, является лечение кариеса жевательного зуба. Зачастую реставрация зубов жевательной группы воспринимается как рутинная процедура и подбор материалов для работы проводится специалистом не так тщательно и скрупулезно, как для реставрации передних зубов. Однако неправильно подобранный для работы композит может причинить массу неудобств как врачу, так и пациенту.

    Безусловно, на выбор материала для реставрации жевательного зуба влияет огромное количество факторов. Это прочность композита, удобство работы с ним, предсказуемость результата, его износостойкость и эстетичность.

    К сожалению, классические композиты при реставрации полостей с высоким С-фактором (полости 1, 2, 5-го классов по Блэку) довольно часто способствуют возникновению постоперационных осложнений, среди которых нарушение краевого прилегания, повышение чувствительности зуба, трещина и фрактура его коронковой части, белая линия на границе реставрация — зуб. Одной из главных причин подобных проблем является усадка материала в процессе полимеризации. Для предотвращения осложнений доктору приходится работать малыми порциями композита (не более 2 мм толщиной), не использовать для закрытия всего дна полости большое количество материала сразу, а разделять его на несколько небольших порций, чтобы предотвратить явление полимеризационного стресса. На сегодняшний день существуют материалы, которые за счет своей эластичности компенсируют полимеризационный стресс и при этом обладают высокой прочностью и эстетикой для реставрации зубов жевательной группы. Лидирующее положение среди подобных композитов занимает Filtek Bulk Fill Posterior (3M).

    Помимо того, что данный материал препятствует возникновению полимеризационного стресса и постоперационных осложнений, он также является прочным (не требует перекрытия другим композитом) и эстетичным. Он сокращает время, затрачиваемое на реставрацию, так как может быть внесен в полость 1 класса слоем толщиной до 4 мм и полностью полимеризован в течение 20 секунд (при мощности полимеризационной лампы 1000-1200 мВт/см2).

    Клинический случай Пациентка обратилась в клинику с жалобами на неудобство при жевании,
    наличие шероховатой поверхности пломбы в зубе 4.6 и застревание пищи. При осмотре выявлена неудовлетворительная реставрация зуба 4.6 (рис. 1) с многочисленными участками сколов материала и нарушенным краевым прилеганием к зубу, что повлекло за собой развитие вторичного кариеса. Одним из лучших решений для устранения данной проблемы является прямая реставрация зуба композитным материалом. После проведения анестезии и определения оттенка зуба 4.6 (оттенок А2) проведена изоляция зубов с помощью латексной завесы (рис. 2), что обеспечило чистоту и сухость операционного поля, сделало адгезивные процедуры более предсказуемыми.

    Для фиксации латексного платка использован универсальный кламмер — SoftClamp (Kerr). Он позволил не только надежно удержать платок на месте, но и предупредить травмирование десны вокруг зуба (рис. 3). Старая реставрация удалена из зуба шаровидным бором с величиной алмазного зерна 120 мкм (рис. 4), следующим шагом при помощи универсального твердосплавного бора удален кариозный дентин. Завершающим этапом препарирования стали обработка эмалевых стенок полости с помощью бора с желтой маркировкой и размером алмазного зерна 25 мкм (рис. 5) и их полирование резиновой головкой до гладкости (рис. 6).

    При подобном подходе к препарированию полости результат реставрации более предсказуем, так как удаление эмалевых призм, не имеющих поддержки и находящихся по краю полости, позволяет качественно адаптировать композитный материал к зубу и добиться превосходного краевого прилегания реставрации. Одним из современных и перспективных направлений в стоматологии является минимальная инвазия и сохранение всех здоровых тканей зуба.

    Придерживаясь принципов этого направления, стоматолог должен руководствоваться максимально возможным сохранением жизнеспособных тканей зуба. Именно поэтому дизайн отпрепарированной полости (рис. 7) не включает в себя пигментированные фиссуры и скосы эмали.

    После окончательной подготовки полости приступаем к адгезивному протоколу (рис. 8—12). Для достижения оптимального уровня адгезии рекомендуется проводить все процедуры согласно инструкции производителя адгезивной системы. Первоначально гель ортофосфорной кислоты Scotchbond Universal (3M) нанесен на 15 секунд на эмаль зуба. По прошествии этого времени гель нанесен на дентин (экспозиция 15 секунд) и смыт водой в течение 30 секунд, после чего полость слегка подсушена.

    Перед нанесением адгезива проведена аппликация 2%-ного водного раствора хлоргексидина в течение одной минуты. Данная процедура используется для инактивации матриксных металлопротеиназ, которые активируются на дентине после его протравливания и отрицательно влияют на гибридный слой. По прошествии минуты оставшийся в полости раствор хлоргексидина раздувается воздухом, и полость слегка подсушивается до того момента, когда эмаль приобретет меловидный оттенок, а дентин останется слегка влажным (похожим на смоченный водой песок). Капля адгезива Adper Single Bond 2 (3M) вносится в полость и распределяется с помощью аппликатора в течение 20 секунд, после чего подсушивается воздухом. После этого процедура нанесения адгезива выполняется повторно. Затем адгезив раздувается и высушивается до полного испарения растворителя — критерием успеха является отсутствие волн на поверхности зуба при воздействии потока воздуха. После этого проводится его полимеризация в течение 10 секунд. Этот протокол дает возможность быстро и предсказуемо получить высокий уровень адгезии и сохранить результат на долгое время. По данным ряда авторов, непосредственно после полимеризации адгезива гибридный слой нуждается в дополнительной защите, так как жидкость в дентинных канальцах продолжает свое движение и способна деформировать гибридный слой.

    Поэтому рекомендуется провести немедленное нанесение жидкотекучего композита на область дентина для стабилизации гибридного слоя. В данном клиническом случае для этой цели использован низкомодульный композит Filtek Ultimate Flowable (3M). Материал нанесен в полость до дентинно-эмалевой границы из канюли слоем около 0,5 мм (рис. 13) и полимеризован в течение 20 секунд. Этот этап не только позволил стабилизировать гибридный слой, но и улучшил последующую адаптацию композита в полости. Для реставрации кариозной полости выбран Filtek Bulk Fill Posterior (3M) оттенка А2 (рис. 14). Материал внесен в полость большой порцией, адаптирован ко дну и стенкам с помощью шаровидного штопфера большого размера.

    После чего при помощи инструмента LM-Arte Fissura воссоздана анатомия окклюзионной поверхности, а затем проведена полимеризация материала на всю глубину в течение 20 секунд (рис. 15—16). Для индивидуализации реставрации использован краситель IPS Empress Direct Color (brown), нанесение которого также проводилось инструментом LM-Arte Fissura.

    По окончании реставрации проведены ее окклюзионная адаптация и полирование системой спиральных дисков Sof-Lex (3M) (рис. 17—18). Преимущества данной системы — быстрый и удобный протокол (использование всего двух инструментов для шлифования и полирования до сухого блеска) и возможность, в том числе, отполировать труднодоступные участки реставрации, например фиссуры, за счет уникальной формы рабочих частей дисков.

    Окончательный вид реставрации зуба 4.6 представлен на рис. 19 и 20. Использование Filtek Bulk Fill Posterior (3M) и полировочной системы из спиральных дисков Sof-Lex (3M) позволяет добиться предсказуемого, эстетичного и долговечного результата работы. При этом можно не только избежать развития постоперационных осложнений, но и сократить время приема пациента. Это прекрасное решение для современных стоматологов, которые любят качество и ценят время — свое и пациентов.

    Читать еще:  Прямая реставрация один зуб
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты 220 Вольт
    Adblock
    detector