5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к керамической реставрации зубов

Эффективность реставрации разрушенного зуба керамической вкладкой

Восстановление формы и функциональности зубов при сильном разрушении – самая востребованная на сегодня в стоматологии услуга.

Кроме качества исполнения, для пациентов принципиальное значение имеет эстетическая составляющая результата.

Одной из методик, позволяющей отреставрировать проблемную единицу, сделав ее практически идентичной анатомическому органу, является восстановление вкладками из керамики.

Содержание статьи:

Общее представление

Под вкладкой подразумевается несъемная разновидность микропротеза, который применяется для реставрации зуба при его сильном разрушении из-за развития определенной патологии (к примеру, кариеса) или же механического травмирования.

По характеристикам данная конструкция – современная версия пломбы, но с уникальным отличием. Создается вкладка по заранее сделанному оттиску в зуботехнической лаборатории.

Изделие восстанавливает эстетику и функциональность проблемного элемента, а также предотвращает дальнейшее его разрушение.

Вкладки из керамики отличаются от аналоговых изделий из другого материала длительным периодом службы, и способностью точно передавать анатомические особенности единиц, подлежащих восстановлению.

Вкладками реставрируются жевательные элементы – моляры и премоляры. Для клыков и резцов подбираются иные методики из-за специфики строения. Применимы изделия и при протезировании в качестве опоры для размещения протеза мостовидного типа.

В видео специалист доступно объясняет, что такое керамическая вкладка.

Показания и противопоказания

Специалистами выделяются следующие показания к размещению конструкций из керамики:

  1. Крупная полость, образовавшаяся на жевательной поверхности моляра.
  2. Полость, ограниченная эмалью.
  3. Обширное поражение контактируемых поверхностей рядом стоящих единиц, когда кариозной полости присвоен 2 класс по Блэку.
  4. Пациентом предъявляются высокие требования к эстетике.
  5. Необходимость в выполнении щадящего препарирования.

Кроме названых состояний, данная разновидность микропротезов может устанавливаться и в случаях, если имеются общие показания к реконструкции зубов:

  • разрушение элемента на 1/3 при условии, что его нервы сохранены;
  • высокая чувствительность и патологическая стираемость;
  • наличие повреждений на защитном слое – трещины и небольшие сколы;
  • клиновидный дефект;
  • гипоплазия или дисплазия зуба, т. е. недоразвитие или неправильное формирование;


Несмотря на большое число показаний к использованию вкладок из керамики, стоматологами выделяются ситуации, когда их установка нецелесообразна.

Специалист откажет в установке вкладки, если у пациента обнаруживается:

  1. Недостаточная площадь поверхности, нуждающейся в реконструкции – в такой ситуации целесообразнее провести обычное пломбирование.
  2. Большая площадь поверхности, имеющая поражение кариесом с его активным прогрессированием.
  3. Разрушение элемента на 2/3, когда лучше поставить коронку.
  4. Отсутствие гигиены полости рта.
  5. Крутые скосы на буграх.
  6. Бруксизм (неконтролируемый скрежет зубами) – обычно пациентам с таким диагнозом рекомендуется надевание на ночь кап.

Стоматологи берутся за восстановление керамическими вкладками только постоянных единиц. Молочные элементы реставрировать подобным способом нерационально.

Также не рекомендуется восстанавливать вкладками третьи моляры (зубы мудрости). Эти единицы не задействованы в пережевывании пищи, и при обширных повреждениях их рекомендуется удалить, чем тратить время и средства на восстановление.

Что представляют собой вкладки Inlay Onlay Overlay и их назначение.

Читайте здесь, каким путем можно решить проблему стирания зубов.

Отличия от пломбы

По внешнему виду установленную вкладку сложно отличить не только от пломбы, но и от анатомического органа. Но стоматологами отмечаются несколько значительных отличий между этими двумя способами восстановления:

    Способ изготовления. Если пломба создается непосредственно в полости рта пациента после очистки от кариозного поражения, то вкладка изготавливается техником по слепку в лаборатории.

Также при размещении пломбы может потребоваться стачивание или же добавление пломбировочной массы. Микропротез устанавливается по размеру восстанавливаемой полости.

  • Область установки. Обычно вкладкой восстанавливают жевательные элементы челюстного ряда, тог да как пломбировочным материалом лучше закрывать незначительные полости на фронтальных зубах.
  • Прилегание. Промежуток между стенками полости и конструкцией в ходе эксплуатации не превышает 2 микронов, что полностью исключает возможность ее расшатывания или выпадения.

    Также устраняется и вероятность вторичного проявления кариеса. С пломбой все обстоит иначе. Она усаживается, расшатывается и часто выпадает.

  • Эксплуатация. Со временем даже качественный материал для пломбировки теряет свой первоначальный оттенок и свойства. Вкладки же не усаживаются, а процесс стирания идет практически незаметно и равномерно с естественными зубными тканями.
  • Прочность и надежность материала. Для создания вкладок применяется специальная стоматологическая керамика, твердость которой сопоставима с прочностью эмали.
  • Продолжительность эксплуатации. Средняя продолжительность использования композитной пломбы – 3-5 лет. На керамический микропротез дается гарантия до 15 лет.
  • Все названые отличия свидетельствуют о том, что во многих ситуациях микропротезные конструкции намного лучше даже самых современных пломб.

    В видео представлены основные отличия керамической вкладки от пломбы.

    Разновидности

    В зависимости от применяемого для изготовления материала, вкладки имеют три вида:

    Микропротезы из металлокерамики – новая разновидность конструкции, сочетающая два вида материала — медицинскую сталь и фарфор. Их стоимость находится практически на одном уровне с керамическими изделиями, но, как показывает практика, по качеству уступают.

    Металлокерамические изделия из-за несовпадения коэффициента терморасширения материалов (металла и фарфора) достаточно часто выпадают. Поэтому такая разновидность вкладок используется редко.

    Для создания конструкций из прессованной керамики используется технология литьевого прессования материала с дополнительным воздействием высокого давления и температуры. Изделия получаются намного прочнее и надежнее предыдущей модели, а по виду считаются идеальными.

    Образцы из диоксида циркония отличаются от перечисленных разновидностей наибольшей прочностью. Они изготавливаются путем обтачивания циркониевых заготовок на автоматизированном оборудовании. После продукция подвергается обжигу, и покрывается керамикой.

    Немаловажное влияние на качество микропротезов оказывает автоматизация процесса его изготовления, что исключает человеческий фактор.

    Техника установки

    Процесс реконструкции разрушенной единицы проходит в определенной последовательности:

    1. Осмотр полости рта пациента, проведение обязательных исследований и составление плана последующего лечения.
    2. Извлекаются пломбы, срок эксплуатации которых подошел к концу. Затем специальным оборудованием вычищаются все ткани, которые поражены кариесом.
    3. Обработка обточенных поверхностей специальным средством (кариес-маркер), которое позволяет увидеть оставшиеся кариозные участки.
    4. Конечное обтачивание поверхности единицы, нуждающейся в реставрации, арканзасским камнем выравниваются края челюстной линии, тем самым улучшается сцепление микропротеза со стенками полости.
    5. На зуб (точнее его остаток) наносится защитное средство и снимается оттиск, который затем передается в лабораторию, где и идет основной процесс изготовления.

    На весь период, пока создается конструкция, высверленная полость закрывается временной пломбой. Как только будет готова вкладка, временный пломбировочный материал извлекается.

    Если изделие точно подходит по размеру и соответствует оттенку собственных зубов пациента, конструкция закрепляется на стоматологический клей.

    В завершении всего процесса изделие полируется, что делает его практически неотличимым от общей поверхности собственных зубов.

    Плюсы и минусы

    Сравнивая все известные методы реставрации, применение вкладок из керамики имеет ряд неоспоримых достоинств:

    1. Возможность использования для закрытия больших разрушений и полостей зубной поверхности.
    2. Отсутствие необходимости корректировки изделия после установки за счет высокой точности его изготовления.
    3. Исключена возможность изменения окклюзии.
    4. Высокий показатель биосовместимости зубных тканей с материалом микропротеза.
    5. Устойчивость и высокая прочность, что позволяет конструкции выдерживать полную нагрузку при жевании.
    6. Отсутствует полимеризация и усадка.
    7. Высокие эстетические показатели, т. е. совершенное сходство с зубной эмалью по оттенку и структуре.
    8. Устойчивость к окрашиванию.
    9. Отсутствует дискомфорт при эксплуатации.
    10. Высокая износостойкость.
    11. Продолжительная эксплуатация.

    В тоже время у данных изделий имеются недостатки. По мнению пациентов, существенными из них являются:

    1. Длительность восстановления. На создание одной вкладки из керамики может уйти до двух недель, из-за чего требуется обязательное размещение временной пломбы и не одно посещение стоматолога.
    2. Высокая цена. Стоимость услуги по установке данного изделия превышает в разы сумму, которую надо заплатить за классическое пломбирование, из-за чего некоторые пациенты отказываются от данной методики реставрации.
    Читать еще:  Выравнивание зубов в вологде

    Возможные осложнения

    Размещению вкладки предшествует стачивание зубной поверхности с целью устранения тканей, которые поражены кариесом. Если стоматолог имеет достаточную квалификацию и опыт, данная процедура проходит беспроблемно.

    Но при недостаточном качестве выполнения чистки, когда остаются незначительные кариозные участки, существует опасность проявления вторичного кариеса.

    Высокая чувствительность зубов может привести еще к одной неприятности – развитию дискомфорта и неприятного ощущения присутствия инородного предмета во рту после установки конструкции.

    В единичных случаях отмечается вскрытие самой полости, что всегда приводит к выпадению вкладки. В такой ситуации следует незамедлительно обратиться к специалисту для повторного ее закрепления или изготовления новой.

    Все названые осложнения проявляются очень редко, что подтверждает качество реконструкции разрушенного зуба керамической вкладкой.

    Материал для изготовления компониров и их основные достоинства.

    В этой публикации читайте о разновидностях микропротезов зубов.

    Здесь http://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/foto.html представлены реальные отзывы о вкладках в зуб под коронку.

    Сроки эксплуатации и уход

    Специалистами отмечается, что минимальный период, при котором керамические вкладки будут эксплуатироваться беспроблемно, составляет 5—7 лет. Но обычно данные конструкции служат значительно дольше.

    На продолжительность эксплуатации оказывает влияние материал изготовления. Так, гарантия на изделия из прессованной керамики и циркония может доходить в некоторых клиниках до 15 лет.

    Пациентам важно понимать, что их отношение к конструкции, а точнее правильный уход за нею, также оказывает влияние на продолжительность ее эксплуатации.

    Поэтому после реставрации необходимо придерживаться выполнения следующих рекомендаций:

    1. Чистку зубов проводить не менее двух раз в день, причем длительность каждой обработки должна составлять 2—3 мин.
    2. Хорошо прополаскивать полость рта после каждого перекуса.
    3. Не осуществлять действий, которые приводят к сильному сжатию зубных рядов, поскольку это всегда приводит к повреждению вкладок. По-другому, надо отказаться от занятий в тренажерном зале и тяжелых физических нагрузок.
    4. Посещать специалиста каждые полгода для проведения полной санации рта и своевременного устранения, выявленных при осмотре, проблем.

    Стоимость

    Как отмечалось ранее, одним из недостатков керамических конструкций является их цена. Это объясняется высокой себестоимостью и качеством материала, а также трудоемкостью процесса их изготовления.

    В разных клиниках цена может колебаться, но примерные цифры выглядят так:

    • металлокерамические – около 8 тыс. руб.;
    • из прессованной керамики – около 14 тыс. р.;
    • из диоксида циркония – от 15 тыс. р.

    К этим цифрам следует добавить оплату за проведение обязательных подготовительных процедур, снятие слепка, установку микропротеза, а это еще примерно 3—5 тыс.

    Отзывы

    В стоматологии методика восстановления зубов керамическими вкладками, даже несмотря на высокую стоимость, является востребованной среди пациентов.

    Даже в самых тяжелых случаях данные микропротезы могут вернуть зубным рядам их эстетику, но и полную функциональность.

    Поделиться опытом восстановления разрушенных зубов такими вкладками, своим впечатлением о них вы можете, оставив отзыв в комментариях к этой статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Реставрация зубов: показания и противопоказания

    Основными показаниями к реставрации зубов на сегодняшний день являются следующие:

    I. Коррекция эстетических параметров зуба.

    Коррекция эстетических параметров — это улучшение внешнего вида зубов, как правило не связанное с наличием кариеса зубов или иного дефекта твердых тканей зуба.

    а) Коррекция цвета зуба (зубов). Проблему изменения цвета зуба следует рассматривать в зависимости от того, о живом или мертвом зубе идет речь:

    • коррекция цвета живых зубов;
    • коррекция цвета мертвых зубов.

    На вестибулярную поверхность живого зуба можно изготавливать композитный прямой венир, корректирующий цвет.

    Альтернативный метод коррекции цвета зубов в данном случае — изготовление керамических или композитных вениров непрямым способом, изготовление коронок или отбеливание.

    б) Коррекция размеров и формы зуба. Идея коррекции размеров и формы привлекательна тем, что она проводится в одно посещение и пациент сразу получает желанную красивую улыбку. Правда, нам кажется, что иногда маленькая диастема придает улыбке определенную пикантность. Альтернативные методы коррекции — изготовление керамической или композитной вкладки непрямым способом, изготовление коронки.

    в) Коррекция положения зуба в зубном ряду. Несмотря на немедленный результат, мы глубоко уверены в том, что «перемещать» с помощью композита можно только отдельные зубы.

    Заниматься переустройством зубных рядов с помощью композита, по нашему мнению, не следует: композит далеко не так безобиден остаточного мономера. Мы считаем, что корректировать положение зубов в ряду можно только в том случае, когда ортодонтическое лечение невозможно по каким-либо соображениям.

    Альтернативные методы коррекции — ортодонтическое лечение, изготовление коронок, реставрация непрямыми композитными вкладками.

    II. Лечение кариеса, его осложнений, некариозных поражений и последствий травм с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба.

    а) восстановление зубов при частичных отколах коронки вследствие травмы.

    Эта методика особенно актуальна, так как нередко при травме происходит откол одного зуба, а изготовление одиночной коронки почти всегда делает ее заметной.


    Альтернативные методы восстановления — непрямые композитные вкладки, керамические, вкладки, фарфоровые накладки для зубов коронки.

    б) пломбирование полостей с восстановлением цветовой гаммы, присущей естественному зубу, природной прозрачности и формы.

    Альтернативные методы — пломбирование полостей I, II классов амальгамой, постериоритами и вкладками; III и V классов стеклоиономерными цементами и компомерами, изготовление металлических и керамических вкладок; изготовление коронок при обширных разрушениях.

    в) изготовление искусственных зубов на основе фрагментов естественного зуба.

    Альтернативный метод — изготовление ортопедических конструкций.

    д) изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации при дефектах малой протяженности.

    Альтернативный метод — изготовление ортопедических конструкций (как правило, с депульпированием опорных зубов).

    Противопоказания к проведению реставрации.

    Наш опыт показал, что абсолютных противопоказаний для проведения реставрации светоотверждаемыми композитами практически только три:

    • Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого «Pass-Maker», когда включение фотополимеризатора может вызвать нарушение частоты импульсов аппарата и возможна остановка сердца.
    • Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита, что встречается крайне редко.
    • Невозможность изолировать полость или зуб от влаги.

    Относительные противопоказания к проведению реставрации.

    • Сочетание патологической стираемости зубов и прямого прикуса. В таких случаях реставрацию следует проводить после коррекции прикуса врачом — ортопедом.
    • Глубокое резцового перекрытие, сочетающееся с плотным контактом между верхними и нижними зубами. В такой ситуации следует осторожно отнестись к работам по увеличению длины зубов, восстановлению режущего края, восстановлению зуба на основе корня.
    • Бруксизм. При бруксизме пациенты, особенно мужчины, сильно скрипят зубами по ночам. В нашей практике был случай, когда нагрузка на зуб при бруксизме была так велика, что произошла продольная фрактура моляра.
    • Заведомое несоблюдение пациентом гигиены полости рта. Если пациент упорно не соблюдает правил гигиены полости рта — не тратьте на него время: ему показаны металл и керамика.

    Керамические вкладки для реставрации зубов: плюсы и минусы

    Реставрация зубов одна из самых популярных стоматологических услуг. Помимо качества исполнения, пациентам важна красота финального результата. Добиться высокого качества и эстетического вида позволяет реставрация керамическими вкладками.

    Что такое стоматологическая зубная вкладка

    Стоматологическая вкладка – это несъёмный микропротез, при помощи которого восстанавливают анатомическую форму зуба, повреждённого каким-либо заболеванием или механической травмой. Прочность такой вкладки не уступает зубной эмали.

    Современные технологии позволяют изготавливать микропротезы практически не отличающиеся по форме и цвету от настоящих зубов

    Показания к установке керамической вкладки

    • Повышенная чувствительность зубной эмали, что заставляет пациента использовать при жевании преимущественно противоположную сторону челюсти
    • Механические повреждений зубной эмали
    • Образование разрушений зубов по причине заболевания
    • Если зуб будет использоваться в качестве опоры для зубного протеза. В этом случае вкладка будет играть роль защиты
    • Необходимость сохранить презентабельный вид зубов

    Виды вкладок

    Существует 3 разновидности стоматологических вкладок: металлокерамические, изготовленные из прессованной керамики или из диоксида циркония. Они отличаются используемым для изготовления составом, длительностью эксплуатации и стоимостью.

    Металлокерамические вкладки

    Такие изделия сильно уступают по качеству керамическим, но разницы в их цене практически нет.

    Металлокерамические вкладки подвержены влиянию высоких температур

    Поэтому лучше не экспериментировать, и выбирать микропротезы, изготовленные из других материалов.

    Прессованная керамика

    Процесс изготовления изделий из прессованной керамики довольно трудоёмкий. Он проходит так: на материал воздействуют высокими температурами, постепенно спрессовывая его, что придаёт керамике высокую прочность.

    Диоксид циркония

    Вкладки из диоксида циркония выгодно отличаются от других видов как формой так и сроком службы

    Для изготовления вкладок такого типа необходима обработка (обтачивание) заранее сделанных заготовок из диоксида циркония. Для придания изделию формы, повторяющий зуб пациента, необходимо использовать гипсовую модель имитируемого зуба. Весь процесс осуществляется в автоматическом режиме, под руководством заранее настроенной электроники. На заключительном этапе вкладка обжигается, а её полость заливается специальным фарфоровым составом. После полного затвердевания изделие готово к использованию.

    Плюсы

    • Вкладки можно использовать для реставрации и перекрытия обширных разрушений и полостей зубной поверхности
    • Вкладку не придётся корректировать после установки благодаря тому, что она очень точно повторяет форму зубов пациента
    • Изделие имеет высокий уровень биосовместимости ткани зубов с материалом самой вкладки
    • Материал, из которого изготавливается микропротез обладает высокой устойчивостью и прочностью, что позволяет пациенту жевать, не беспокоясь о сохранности вкладки
    • Материал является устойчивым к окрашиванию
    • Вкладка прослужит довольно длительный срок
    • Установленный микропротез максимально плотно прилегает к зубу, и между ними получается минимальный зазор. Благодаря этому под вкладку не попадают бактерии, и зуб больше не сможет поразить кариес

    Минусы

    • Долгий срок ожидания установки. На изготовление одного микропротеза из керамики уходит до двух недель. Из-за этой особенности пациенту приходится устанавливать временную пломбу, и посещать кабинет стоматолога несколько раз
    • Высокая стоимость. Установка керамического микропротеза стоит гораздо больше, чем установка классических пломб. Нередко для пациентов это становится поводом отказаться от микропротезов в пользу последнего варианта

    Этапы установки

    Установка вкладок делится на три этапа: подготовительный, изготовление вкладок и процесс установки.

    Далее врач вводит анестезию, а реставрируемый зуб охлаждается водой, чтобы избежать его перегрева.

    После этого начинается процесс удаления пораженных тканей, формирование полости под вкладку и обточка обработанных краёв зуба. В процессе этого врач использует увеличительный инструмент – бинокулярные очки, при помощи которых в процессе подготовки можно сохранить большую часть здоровой поверхности зуба.

    После окончания обточки подготовленная поверхность зуба обрабатывается детектором кариеса. Это специальное средство позволяет убедиться в том, что были удалены все поврежденные части реставрируемой поверхности. После окончания проверки пациент поласкает рот водой, и детектор кариеса смывается с зубов.

    Далее проводится повторная, более точная обточка. После этого врач сглаживает все заострённые края при помощи арканзасского камня. Этот этап необходим чтобы керамическая вкладка прилегала более плотно.

    На обработанный зуб наносится специальное защитное средство, и врач снимает оттиск или проводит

    3D сканирование реставрируемой области производится для точного изготовления протеза, повторяющего форму зуба

    На этом подготовительный этап заканчивается.

    Когда вкладки готовы, можно переходить к процессу их установки. Всё начинается с удаления временных пломб. Затем врач выбирает определённый вид клеевого состава, приклеивает вкладку, тщательно полирует все места стыков и проверяет контакт зубных поверхностей при смыкании челюсти.

    Правила ухода за зубом с керамической вкладкой

    От правильности ухода за полостью рта зависит, как долго прослужит установленная зубная вкладка

    На продолжительность срока службы сильно влияет выбранный материал изготовления. Дольше всего служит прессованная керамика и цирконий. Но пациент должен иметь ввиду, что на длительность срока эксплуатации также влияет и процесс ухода за изделием.

    Поэтому после установки керамических вкладок обязательно нужно соблюдать следующие правила:

    • Чистить зубы необходимо не менее двух раз в день. При этом, на чистку нужно тратить не менее 2 минут;
    • После каждого приёма пищи полость рта необходимо полоскать специальным ополаскивателем или простой водой;
    • Каждые полгода нужно посещать зубного врача для проведения полной санации ротовой полости и её осмотра для выявления возможных проблем и их своевременного устранения;
    • Если пациент занимается тяжёлым физическим трудом или посещает тренажёрный зал, после установки вкладок нужно иметь ввиду, что при максимальной нагрузке необходимо стараться не сжимать челюсти. Дело в том, что это может привести к скорому разрушению вкладки. Если это невозможно, то от нагрузок лучше отказаться.

    Керамические вкладки это один из лучших способов реставрации, который эффективно восстанавливает повреждённую поверхность, сохраняя внешний вид зубов. Единственный мину процедуры – высокая стоимость.

    Способы эстетического восстановления поврежденных керамических реставраций передних зубов

      Вход Регистрация
    • Главная →
    • Новости и статьи по стоматологии →
    • Терапия →
    • Способы эстетического восстановления поврежденных керамических реставраций передних зубов

    С эстетическими проблемами зубов можно столкнуться в любой момент. В своей практике стоматологам-терапевтам часто приходится наблюдать случаи поломок керамических реставраций фронтального отдела челюсти (Фото 1).

    Фото 1. Сколотая керамика во фронтальном отделе челюсти – частая проблема в стоматологической практике.

    Из-за того, что дефект очевиден, пациенты в расстроенных чувствах звонят в клинику и требуют немедленной коррекции. В некоторых случаях возможен более чем один способ устранения такого рода дефектов. Данная статья посвящена описанию этой распространенной эстетической проблемы и клинических способов ее коррекции.

    Клинический сценарий.

    Сколотый режущий край керамических реставраций передних зубов.

    Для коррекции указанной проблемы важно понимать ее причины. Клиницист должен задаться вопросом о причинах поломки керамической реставрации. Прежде всего, необходимо определить, давно ли была установлена поврежденная керамическая реставрация. В новых реставрациях поломка может быть обусловлена функциональными причинами, дефектной конструкцией реставрации или ошибками при установке. Кроме того, причиной может быть некачественный материал.

    Способ устранения данной проблемы зависит от степени тяжести дефекта и общей прочности оставшейся части реставрации. Одним из методов коррекции является установка композитной реставрации по IV классу. В случае недавней реставрации адекватным способом реконструкции может быть ее полная замена.

    В старых керамических реставрациях поломка может быть связана с накоплением давления в керамике за годы эксплуатации. Микротрещины ведут к снижению прочности керамической реставрации. Оптимальным решением является замена всей реставрации. Тем не менее, если керамическая структура остается интактной, ее можно сохранить за счет установки композитной реставрации IV класса или композитных виниров. В зависимости от ситуации, это может быть краткосрочным решением.

    Достижение естественной окраски.

    Цвет естественных зубов определяется двумя аспектами: дентином и эмалью. Эмаль функционирует как волоконно-оптическая структура, через трубочки которой свет передается в подлежащий дентин. Цвет зуба определяется слоем ниже эмали. Внутренняя окраска оказывает значительное влияние на глубину и жизнеспособность естественных зубных рядов. Так как свет отражается, преломляется и поглощается на различных участках зуба, важно, чтобы реставрационный материал воспроизводил дентин.

    При изготовлении керамических реставраций используются керамические порошки и модификаторы различных оттенков, что позволяет воспроизвести цвет настоящего зуба. Таким образом, в ситуациях, когда требуется восстановление поврежденной керамической реставрации, необходим композитный материал с «эффектом хамелеона», что позволит достичь ее эстетического слияния с керамической реставрацией. Кроме того, низкая усадка материала при полимеризации позволяет создавать цельнокроенные интерфейсы между керамикой и композитом (Фото 2).

    Фото 2. Для восстановления сколотой керамики наносится наногибридный композитный материал, которому придается необходимая форма.

    Прогресс в материаловедении.

    В последнее время в стоматологии были сделаны новые открытия в области технологии изготовления композитных материалов. Последнее поколение наногибридных композитов позволило достичь новых высот в косметической и реставрационной стоматологии (Фото 3).

    Фото 3. Керамическая реставрация восстанавливается в ходе процедуры минимальной инвазивности.

    Ввиду выдающихся достижений в химии материалов, в состав композитов нового поколения вошел улучшенный рентгеноконтрастный наполнитель высокой плотности. Кроме того, в сотрудничестве с компанией DuPont Corporation, был создан новый патентованный мономер, который обеспечивает низкую усадку и низкое усадочное напряжение. Клинически это улучшает краевое прилегание, тем самым снижая миротечь.

    Новый наполнитель увеличивает прочность поверхности (низкая степень износа), улучшает эксплуатационные характеристики (нелипкий/без осадки), обеспечивает превосходную полируемость и увеличивает рентгеноконтрастность материала. В результате композит обретает такие качества, как высокая рентгенопрозрачность, простота в обращении и возможность зеркальной полировки без особых усилий. Более того, новый состав включает наполнители с различными показателями преломления, что позволяет материалу адаптироваться к цвету реставрируемого участка наподобие хамелеона. Клинически это упрощает процесс создания «невидимой» реставрации, особенно в случае реставраций по IV классу и ремонта керамики, позволяя достичь высоко эстетических клинических результатов.

    Способ 1 – стоматология минимальной степени инвазивности.

    В случае интактности и прочности большей части керамической реставрации, действенным долгосрочным решением может быть реставрация минимальной степени инвазивности (Фото 4). Сколы можно устранить в ходе одного визита за счет установки реставрации из композитного материала по IV классу. Данная операция включает несколько важных этапов. Одним из основных условий успешного создания невидимой реставрации является правильное препарирование. Вдоль кромки лицевой поверхности помещается длинный скос, что обеспечивает хорошее слияние композита с поверхностью керамики.

    Фото 4. Скол керамической реставрации происходит в результате избыточного бокового жевательного давления.

    Далее керамическая поверхность подвергается микропротравливанию с использованием оксида алюминия (например, Micro-etcher II, Danville Engineering, Сан-Рамон, Калифорния), что позволяет достичь микромеханической ретенции. Для подкисления поверхности проводится травление 32-процентной фосфорной кислотой (Фото 5).

    Фото 5. Обработка керамической реставрации с помощью фосфорной кислоты подкисляет и очищает реставрируемую поверхность до нанесения адгезива.

    Химическое связывание композита с прошедшей пескоструйную обработку керамической реставрацией обеспечивается за счет адгезива с силановым связующим агентом (например, Porcelain Repair Kit, BISCO inc, Шаумбург, Иллинойс; Clearfil Repair, Kuraray America, Нью-Йорк,Нью-Йорк; RelyX Ceramic Promer, 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота) (Фото 6).

    Фото 6. Для бондирования композита к керамической реставрации используется адгезив с силановым связующим агентом.

    Далее, для достижения прочности и эстетики, используется наногибридный композитный материал (например, Aelite. BISCO; Filtek Supreme Plus, 3M ESPE). Для реставраций IV класса очень важно использовать композит с правильной глубиной оттенка и эффектом хамелеона, что обеспечивает невидимость края. Простота конечной обработки и полировки достигается за счет технологически продвинутых материалов. С помощью прогнозируемых финишных твердосплавных боров (система Composite Finishing Kit, Brasseler USA, Саванна, Джорджия), абразивных полирующих полосок (Epitex, GC America) и полировальных дисков (диски Soflex Extra-Thin [XT], 3M ESPE; EP Esthetic Polishing System, Brasseler USA) поверхности придается естественный вид (Фото 7).

    Фото 7. После восстановления сколотой керамики наногибридным композитным материалом, для очистки поверхности реставрации используются твердосплавные финишные боры.

    Наконец, при использовании полировочных паст с оксидом алюминия (полировочная паста с алмазными микрочастицами, Ultradent Products, Саут-Джордан, Юта; Tru-Luster, Brasseler USA; Enamelize, Cosmedent, Чикаго, Иллинойс) на ткани из козьей шерсти (LusterPro, Brasseler USA) воссоздается естественный глянец поверхности реставрации (Фото 8).

    Фото 8. Благодаря новому поколению наногибридных композитных материалов можно легко создать невидимую реставрацию.

    Способ 2 – Виниры из композитных материалов.

    При необходимости восстановления лицевой поверхности керамической реставрации подходящим способом является установка виниров из композитного материала (Фото 9). Это процедура характеризуется минимальной степенью инвазивности. Препарирование осуществляется аналогично как в случае реставраций по IV классу; тем не менее, вся лицевая поверхность проходит обработку светом. Для восстановления зуба требуется препарировать 0,2 – 0,4 мм поверхности.

    Фото 9. Восстановление сломанной и потемневшей реставрации можно осуществить в ходе процедуры минимальной инвазивности.

    После микропротравливания и закладки адгезива, на препарированную поверхность керамики осторожно наносится композит. Это позволяет воспроизвести эстетику примыкающих зубов. Правильная форма винира достигается за счет техники ручной лепки. Благодаря осторожной адаптации композита обеспечивается однородное полнослойное наложение материала.

    Процедура установки виниров завершается с помощью финишных дисков, а также финишных и полировальных боров. Так и в случае реставрации IV класса, композитный винир может быть долгосрочным решением при средней степени поврежденности керамической реставрации (Фото 10).

    Фото 10. Для восстановления данной керамической реставрации был использован композитный винир минимальной инвазивности.

    Способ 3 – новая керамическая реставрация.

    В случае, если большая часть керамической реставрации разрушена, ее приходится менять (Фото 11).

    Фото 11. Для определения оптимального метода лечения проводится тщательная оценка сильно поврежденной керамической реставрации.

    Замена одиночной керамической реставрации может быть сопряжена с большими трудностями, чем ее восстановление с помощью традиционных композитных материалов. Таким образом, перед тем, как приступить к замене реставрации, требуется провести тщательный осмотр. При планировании установки новой керамической реставрации, необходимо учесть несколько важных факторов.

    Для согласования цвета новой реставрации, примыкающих зубов или других реставраций, прежде всего необходимо выбрать правильный оттенок. С помощью снимков высокого разрешения сведения о цвете, его интенсивности и насыщенности передаются зубному технику. Кроме того, во время терапии необходимо осторожно изъять оставшиеся кусочки керамики, чтобы направить их в лабораторию на анализ оттенка. Крайне важно, чтобы техник обладал достаточным опытом. Только в этом случае возможно достижение адекватного цветового перехода, правильного размера, контуров и характеристик реставрации.

    Для модификации цвета можно использовать внутренний композитный материал (Choice 2, BISCO) или технику индивидуального окрашивания керамической реставрации. Адгезионная фиксация осуществляется с помощью стоматологического адгезива (All-Bond 3, BISCO) и светоотверждаемого композита (Choice 2, BISCO; RelyX Veneer Kit, 3M ESPE). Реставрация отверждается светом (G-Light , GC America; Sapphire, DenMat, Санта Мария, Калифорния; Optilux 501, Kerr Corporation, Орандж, Калифорния), затем завершается с помощью ряда алмазных боров малого диаметра (Porcelain Finishing Kit, Brasseler USA) и полировочных фрез (Intraoral Diamond Polishing Kit, Brasseler USA). Наконец, за счет полировочной пасты с мельчайшими алмазными частичками (TruLuster, Brasseler USA) и полировочного диска новой керамической реставрации придается естественный глянец (Фото 12).

    Фото 12. Для долгосрочного успеха процедуры коррекции осуществили замену керамической реставрации. Для того, чтобы реставрация была неотличима от примыкающих керамических виниров и настоящих зубов, стоматолог руководствовался эстетическими принципами.

    Заключение.

    Повреждение керамических реставраций во фронтальном отделе челюсти встречается достаточно часто. Для исправления дефекта важно понимать его причины. После оценки проблемы и выбора способа коррекции, необходимо получить информированное согласие, чтобы пациент полностью понимал характер процедуры и долговечность различных способов коррекции. Лучшим подходом к достижению долгосрочного успеха в косметической и реставрационной стоматологии является использование хороших техник и качественных материалов.

    Автор: Вин Х. Окуда, доктор стоматологии

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты 220 Вольт
    Adblock
    detector