Клинические случаи реставрации зубов - Медицинский справочник denta-klinik24.ru
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клинические случаи реставрации зубов

Упроченная реставрация при сколе зуба (клинический случай)

Описан клинический случай упроченной реставрации при сколе зуба. Соответственно ситуации было принято решение моделировать реставрацию из фотоотверждаемого композита с использованием системы TopHead (NTI), которая обеспечивает реставрирование зуба без удаления титанового штифта. Использование альтернативных методов может способствовать сокращению объема работы при сохранении высокого качества изготавливаемой конструкции.

A clinical case of a hardened restoration with a cleft of the tooth is described. In accordance with the situation, it was decided to simulate the restoration of a photocurable composite using
the TopHead (NTI) system, which provides tooth restoration without removing the titanium pin. The use of alternative methods can reduce the amount of work while maintaining the high quality of the
structure being manufactured.

В клинике эстетической стоматологии широко используются современные качественные материалы, обеспечивающие надежное функциони-
рование искусственных конструкций [1, 3–7]. Однако высокая нагрузка на жевательный аппарат может приводить к сколу или отлому реставраций на любом
уровне, что требует перелечивания зуба, а в ряде случаев извлечения внутрикорневого штифта. Использование альтернативных методов может способствовать сокращению
объема работы при сохранении высокого качества изготавливаемой конструкции [1, 2, 8].

Клинический случай

Пациент Н., 35 лет, обратился с жалобой на эстетический дефект зубного ряда (рис. 1). Из анамнеза выяснилось: три года назад травма зуба 22 привела к сколу коронки и не-
кротизации пульпы. Первым этапом лечения стало эндодонтическое воздействие. В амбулаторной карте отражена последовательность манипуляций.

Было выполнено препарирование зуба. Полость зуба раскрыли с учетом ее анатомических особенностей. Использовали эндоборы – твердосплавные или алмазные головки с закругленной вершиной. Затем расширили устьев корневых каналов специальным инструментом Gates-Glidden.

Рабочую длину определили диагностическим файлом с помощью рентгенограммы и эндодонтической линейки. Тщательно удалили содержимое канала и придали ему конусовидную форму с помощью эндодонтических инструментов. После медикаментозной обработки и высушивания корневой канал заполнили гуттаперчевыми штифтами с силером.

Следующим этапом была установка никель-титанового штифта после точной калибровки ложа под анкер. Культя зуба и никель-титановый штифт служили основой для моделирования резца из фотополимера (от ортопедической коронки пациент отказался).

Однако вследствие перелома штифта реставрация откололась, образовался эстетический дефект. Зуб пациента не беспокоил. На рентгенограмме определили полноценное заполнение канала (рис. 2). Изменений у апекса не обнаружили.

Рис. 1 Исходная ситуация: отлом коронки зуба 22

Рис. 2 Рентгенологическая картина зуба 22

После проведения беседы, информирующей пациента о наличии альтернативных методов лечения и выяснения его пожеланий, было решено моделировать реставрацию из фотоотверждаемого композита с использованием системы TopHead (NTI), которая обеспечивает реставрирование зуба без удаления титанового штифта (рис. 3).

Симметричные зубы очистили от налета бесфтористой пастой, которую наносили на щеточку, вращающуюся в наконечнике стоматологической установки. Чтобы избежать нагревания, использовали достаточное количество пасты. Слюну удалили слюноотсосом. После обработки зуб тщательно промыли струей воды. Нужный оттенок композиционного материала Competence Universal (Willmann & Pein Dental) подбирали на симметричном зубе 12 при естественном освещении по специальным эталонам с учетом особенностей физиологии и психологии зрительных ощущений. Зуб при выборе тонов цвета сохраняли влажным.
Принимая во внимание наличие субъективного аспекта восприятия, в оценке цвета зуба участвовали три человека: врач-стоматолог, ассистент и сам пациент. Эталоны подбирали отдельно к пришеечной области, центральному отделу, проксимальным и режущему краям. Учитывали также цвет рядом стоящего и антагонирующих зубов. Создаваемая конструкция должна была занимать нейтральную цветовую позицию, не выделяясь в зубном ряду.

При изготовлении реставрации на латеральный резец верхней челюсти потребовалось 2 опаковых оттенка: для пришеечной области с желтизной, для центральной – светлее. Понадобилось 2 эмалевых тона: для основной площади винира и для режущего края.

Планирование размеров, формы и рельефа представляло собой строго определенную последовательность действий, требующую изучения размеров и описания морфологии симметричного зуба. Измерение при помощи микрометра мезиодистальных размеров в области шейки (на уровне вершин межзубных сосочков), в области экватора (на уровне средней трети высоты коронки) и режущего края (между выступающими точками мезиального и дистального углов коронки) зуба 12 позволило оценить форму коронок как прямоугольную, поскольку боковые поверхности были практически параллельными, с одинаковым горизонтальным размером в области нижней и средней трети зуба.

Признаки кривизны и угла коронки были выражены. Признак отклонения корня зуба проявлялся в полости рта дистальным смещением вершины зубодесневого контура. Зубодесневой контур регистрировали как куполообразный. Этап планирования завершили выбором прямой формы режущего края в соответствии с симметричным зубом.
Предполагалось использовать инновационный метод усиления прочности адгезивной композитной реставрации путем укрепления специальной головки над никель-титановым штифтом, оставшимся в корневой части зуба.

В соответствии с выбранным методом выполнили препарирование полости, окружающей выступающую из корневого канала часть титанового штифта. Полость сформировали в виде ступеньки, соответствующей форме TopHead (рис. 4). Для этого использовали оригинальный полый алмазный инструмент, входящий в набор NTI SAR.

Рис. 3 Набор для усиления реставрации NTI (а); схема использования (б)

Последний включает стекловолоконные штифты, отдельные съемные головки штифта, а также специальный алмазный инструмент для подготовки полости TopHead. Оптимальная скорость вращения в угловом наконечнике от 1000 до 1500 об/мин. Возможно использование отдельной головки в случае поломки титанового штифта, который не извлекается из канала, а используется для улучшения фиксации TopHead.

Для этого полость зуба препарировали специальным инструментом, имеющим внутри канал, что позволило создать зазор между остатком титанового штифта и стенками канала. Сформированную полость, соответствующую форме и размерам головки, тщательно промыли и просушили.

Адгезивная подготовка включала кислотное травление поверхности эмали 30 с, дентина – с помощью Extra-gel 15 с (рис. 5). Отпрепарированную площадь обработали адгезив-бондом С-bond, затем засветили (рис. 6).

Головку TopHead покрыли текучим композитом двойного отверждения, поместили в полость и плотно прижали ко дну (рис. 7). Структуру укрепили фотополимером Competence flow. После отверждения материала выполнили моделирование реставрации. На основных этапах работы оперативную область ограничивали целлулоидными матрицами, укрепленными при помощи клиньев.

Коронковую часть зуба восполнили фотополимеризуемым композиционным материалом Competence Universal (Willmann & Pein Dental), который показан для пломбирования зубов всех групп и характеризуется высокой прочностью и хорошей эстетикой.

Процесс восстановления анатомической формы и эстетической функции зуба включал создание композитной основы реставрации (контур геометрической формы дентина для обозначения боковых и нижних границ), моделирование признаков принадлежности к стороне, воспроизведение индивидуальных особенностей зуба, в том числе зубодесневого контура, режущего края.

Первый слой опакового оттенка композита внесли со стороны небной поверхности. Для внесения материала использовали плоскую гладилку, а для его равномерного распределения – штопфер, что позволило максимально адаптировать композит к отпрепарированным участкам и головке TopHead (рис. 8).

Рис. 4 Отпрепарированная полость в виде ступеньки

Рис. 5 Кислотное травление стенок полости

Рис. 6 Адгезив-бонд С-bond

Читать еще:  Реставрация зубов когда можно пить кофе

Рис. 7 Головка покрывается текучим материалом

После фотоотверждения первого слоя следующий наложили поверх предыдущего и распределили в разных направлениях с помощью широкой гладилки, тщательно прижимая к придесневой стенке движением инструмента в направлении десны, что повысило адгезию в этой области и снизило риск отслоения материала. Толщина каждого вносимого слоя не превышала 2,0 мм, границу создавали в виде наплывающих волн. Боковые поверхности опакового слоя не доводили до контакта с соседними зубами на 1,0 мм, заполняя оставшееся пространство эмалевыми тонами. Затем обозначили нижнюю границу базового слоя на 1,5 мм выше уровня режущего края. Таким образом на данном этапе дентинным оттенком композита воссоздали контур, который был в среднем на 1,0–1,5 мм меньше оптимальных параметров реставрации. Для формирования признака отклонения корня порцию опакового материала нанесли в верхнесредний сегмент, близко к границе с десной, а затем сместили несколько дистально, аккуратно сгладив границу этой порции материала. Углы коронки моделировали в нижнем ярусе с учетом степени их выраженности. Порции композита накладывали в области мезиальной нижней трети коронки зуба с последующим распределением пломбировочного материала по направлению к режущему краю и мезиальному контуру и приданием углу нужной формы. Остатки композита разглаживали к центральному отделу зуба. Дистальный угол формировали аналогично (рис. 9).

Рис. 8 Моделирование опакового слоя

Рис. 9 Сформирована дентинная основа

Подготовленную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрыли эмалевыми оттенками материала Competence Universal в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки (рис. 10). Параллельно формировали зубодесневой контур и пришеечную выпуклость. В центральный придесневой участок зуба внесли порцию эмалевого композита и разгладили от центра к периферии, тщательно притираясь к границам этой зоны. Придесневую границу перекрыли композитом с некоторым избытком (по толщине), который на последующих этапах сошлифовали. Моделировали
пришеечную выпуклость под углом 30° по отношению к вестибулярной площадке и угол наклона вестибулярной площадки в области режущего края около 10°.

Вестибулярную поверхность, скаты и контактные поверхности покрыли прозрачным композитом, который распределили с учетом индивидуальной степени прозрачности эмали. Этим же оттенком моделировали режущий край и углы коронки (рис. 11).

Рис. 10 Эмалевый оттенок фо тополимера

Рис. 11 Моделирование эмалевого слоя реставрации

После финишного засвечивания провели контурирование и начальную обработку вестибулярной поверхности реставрации алмазными (с красным кольцом) и карбидными восьминасечковым борами цилиндрической, конусовидной формы, затем алмазными борами с желтым кольцом зернистостью 15 мкм и 16-насечковым карбидным бором. После этого использовали финишные сверхтонкие алмазные боры (с белым кольцом) с зернистостью 8,0 мкм и 30-насечковые карбидные боры.

Небную поверхность препарировали с помощью шаровидного, грушевидного бора с мелкозернистым алмазом. Особенно тщательно обрабатывали антагонирующие поверхности. Проксимально-придесневую область сглаживали тонким бором (в виде жала москита). Отделку проксимальных поверхностей осуществляли штрипсами – полосками на металлической или пластиковой основе с разной степенью зернистости нанесенного на них абразивного материала.

Для полирования поверхности использовали диски. Обработку проводили без значительного давления на поверхность реставрации. Для достижения блеска восстановленной поверхности применяли полировочные головки, содержащие в качестве абразива мелкодисперсный порошок оксида алюминия, использовали губки и полировочные пасты. В завершение окружающую реставрацию эмаль обработали фторсодержащим препаратом.

Эстетика прямой композитной реставрации зубов фронтальной группы у возрастных пациентов. Клинический случай.

По данным стоматологической ассоциации ADA пациенты зрелого и преклонного возраста составляют значительную часть людей, которые обращаются за стоматологической помощью. Конечно, в сравнении с протезированием доля эстетических композитных реставраций у пожилых пациентов мала, но это не делает прямую реставрацию в подобных случаях легкой процедурой. Для того, чтобы получить предсказуемый эстетический результат реставрации передних зубов в случае лечения пожилого пациента, необходимо учитывать его возраст и знать об особенностях возрастных изменений зубов.

Рассмотрим, какие же изменения происходят с резцами человека с возрастом. Самыми заметными внешними признаками старения зубов являются:

– изменение цвета зуба, которое объясняют образованием вторичного дентина, уменьшением толщины эмали и органическими изменениями со стороны пульпы зуба, а также проникновением пищевых пигментов в структуру зубной эмали, при этом оттенок зубов становится более темным и желтым;

– появление трещин эмали и их пигментация;

– стираемость зубов, которая постепенно меняет форму и прозрачность их режущих краев, углы резцов становятся более острыми, резцовые края прямыми или вогнутыми, и внутренний рельеф зуба не просматривается;

– появление клиновидных дефектов, которые у пожилых пациентов встречаются гораздо чаще, чем у молодых, и часто сопровождаются симптоматикой повышения чувствительности зубов.

На основании изучения морфологического строения дентина зубов лиц пожилого и старческого возраста в сканирующем электронном микроскопе была выявлена более высокая степень его минерализации, что подтверждено показателями микротвердости и спектрального анализа. Данные подобных исследований подтверждают необходимость использования техники тотального протравливания при прямых реставрациях зубов возрастных пациентов.

Пациентка А. 60-ти лет обратилась в клинику с целью улучшения функции жевания и эстетики улыбки. Безусловно, первым этапом проводилось восстановление жевательной эффективности и протезирование отсутствующих зубов жевательной группы, а в дальнейшем эстетическая реставрация передних зубов верхней челюсти с помощью композитного материала Filtek ® Ultimate.

Объективно: на центральных резцах верхней челюсти – старые реставрации, утратившие свой внешний вид, их краевое прилегание нарушено (рис.1,2). В пришеечных областях зубов 11 и 21 имеются участки стираемости эмали, также стираемость затронула и резцовые края зубов. Вестибулярный рельеф утрачен. Пациентка отмечает повышенную чувствительность к холодному и сладкому, а также шероховатость старых пломб.

Планируется: прямая реставрация центральных резцов верхней челюсти и реставрация пришеечных областей зубов 22 и 23 композитным материалом.

Выбор оттенков и прозрачностей реставрационного материала.

Перед наложением коффердама с помощью шкалы Vitapan Classical определен основной цветовой тон передних зубов пациентки — оттенок А3 в области тела зубов и А3,5 в пришеечной области (рис. 3). Также проведено прямое моделирование формы будущих реставраций в технике, которая носит название mock-up (рис. 4). При этом на высушенные и еще неотпрепарированные зубы наносится композитный материал, которому придается нужная форма, и после полимеризации проводится окклюзионная адаптация. В дальнейшем снимается небольшой оттиск (рис. 5) для изготовления силиконового индекса (ключа). Силиконовый ключ (рис. 6) поможет нам восстановить зубы нужного размера и пропорций, а также правильно расположить слои композитного материала в процессе реставрации.

В качестве реставрационного материала отлично подойдет нанокомпозит Filtek ® Ultimate и методика многослойной реставрации с подбором оттенков по колесу-селектору(рис. 7). Именно колесо-селектор сделает простым трудный процесс выбора и расположения оттенков композитного материала в толще реставрации и поможет получить предсказуемый результат работы. Для правильного подбора оттенков композита находим на колесе-селекторе исходный тон зуба и смотрим на подсказку, из которой следует, что для получения оттенка зуба А3 с помощью реставрационного материала Filtek ® Ultimate, в данном случае, нужно использовать оттенки A4D, A3B и А2Е, а также при необходимости прозрачный оттенок А. Но так как зубы возрастных пациентов характеризуются повышенной стираемостью в области режущего края, прозрачный оттенок в этой клинической ситуации использован не будет. В области шейки зуба планируется проведение реставрации в одноопаковой методике оттенком композита Filtek ® Ultimate А3,5В.

Читать еще:  Препарирование под металлокерамическую коронку

Изоляция зубов и этап препарирования.

Проведена изоляция зубов с помощью коффердама (рис. 8), после чего алмазными шаровидными борами сняты старые пломбы. На сегодняшний день при препарировании зубов (рис. 9,10) рекомендуется придерживаться концепции минимальной инвазии, поэтому в данном случае пришеечные полости и полости по 4 классу не объединялись. Особенностью препарирования в концепции минимальной инвазии является также создание минимальных вестибулярных скосов эмали шириной приблизительно 0,5 мм. После этого проведена полировка эмалевых краев полостей с целью устранения эмалевых призм, не имеющих поддержки, что помогло нам добиться лучшего краевого прилегания композита к зубу и отличной эстетики реставраций.

Окончательный результат препарирования представлен на фото (рис. 11).

После 15-ти секундного протравливания эмали и дентина (рис. 12) 36% гель ортофосфорной кислоты смыт водой в течение 30 секунд. (рис.13)

Затем на поверхность зубов нанесен универсальный спиртосодержащий адгезив (рис. 14), который после 20-ти секундной активации брашем подсушен мягкой струей воздуха до испарения растворителя и полимеризован в течение 10-ти секунд светом диодной лампы Elipar S10.

Перед началом реставрации на отпрепарированные участки зубов тонким слоем с помощью кисти из синтетического волокна нанесен низкомодульный композит Filtek ® Ultimate Flowable оттенка А3 (рис. 15), который полимеризован 10 секунд. Данный адаптивный слой улучшит прилегание композита к зубам, снизит полимеризационный стресс и защитит гибридный слой на дентине зубов.

Так как полости с небной стороны имеют больший объем, чем вестибулярно, первым слоем в них внесено небольшое количество материала Filtek ® Ultimate дентинного оттенка А4D (рис. 16), и материал полимеризован в течение 40 секунд, после чего можно приступать к воссозданию небных стенок зубов.

Для этого сначала на силиконовом ключе зондом отмечены границы полостей и на поверхность ключа тонким слоем (порядка 0,5 мм) нанесен эмалевый оттенок композита А2E (рис. 17). Силиконовый ключ с композитом зафиксирован на зубах, и материал адаптирован к тканям зуба с помощью моделировочных инструментов и синтетической кисти (рис. 18), затем проведена полимеризация небного слоя композита в течение 20 секунд.

Таким образом, были восстановлены небные поверхности обоих зубов (рис. 19,20).

Набор моделировочных инструментов, использованных в данном случае для реставрации, представлен на фото (рис. 21).

Следующий шаг — установка секционных контурированных матриц в области проксимальных поверхностей зубов. В данном случае использовались матрицы для моляров толщиной 35 мкм, их точное положение при установке показано на фото (рис. 22).

При этом моделирование каждой проксимальной стенки эмалевым оттенком А2Е Filtek ® Ultimate проводилось поочередно для достижения оптимальной плотности контактного пункта (рис. 23). Вместо клина в данной ситуации использован инструмент для моделирования контактных пунктов зубов фронтальной группы, разработанный автором статьи (рис. 24). Такой инструмент позволяет зафиксировать матрицу к придесневой стенке зуба максимально плотно и избежать образования нависающих краев композита под десной.

Далее, дентинный оттенок материала Filtek ® Ultimate A4D тонким слоем внесен в полость, образованную небной и проксимальной стенками зуба, и полимеризован в течение 40 секунд (рис. 25).

Поверх дентинного оттенка нанесен оттенок средней прозрачности body А3В (рис. 26), который полимеризован в течение 20 секунд. При нанесении оттенка body важно оставить вестибулярно пространство для эмалевого оттенка примерно 0,5 мм и не располагать оттенок body в области режущего края зуба. Финально на поверхность реставрации нанесен эмалевый оттенок А2Е (рис. 27), который полимеризован 20 секунд (рис. 28).

Полости в пришеечной области восстановлены также оттенком body, но он выбран на пол тона темнее, чтобы подчеркнуть градиент цвета зуба. Результат реставрации до снятия коффердама представлен на фото (рис. 29, 30).

Полировка реставраций проведена системой, включающей спиральные диски SofLex Spiral. Как видно из фото (рис. 31), готовые и отполированные реставрации по оттенку и прозрачности неотличимы от натуральных зубов и выглядят идеально.

При повторном осмотре пациентки через 6 месяцев выявлено, что реставрации не изменились внешне, также сохранен блеск поверхности композита. Теперь у нас есть возможность сравнить зубы пациентки до и через пол года после реставрации (рис. 32,33).

Знание особенностей возрастных изменений зубов человека и правильный подбор композитных материалов для реставрации позволяет получить безупречный и эстетичный результат работы в случае лечения пациентов пожилого возраста.

Непрямая Композитная Реставрация-Постэндодонтическая Реабилитация Жевательного Зуба [Клинический Случай]

Постэндодонтическая реабилитация имеет свои особенности. Как правило, мы чаще всего сталкиваемся со значительной потерей зубной ткани или расположением дефекта на уровне десны. Реабилитация может быть выполнена методом прямого восстановления, непрямого восстановления (изготовлением коронки ) и методом изготовления inlay & overlay (непрямая композитная реставрация).

Учебный центр Dental Academy.

Отличия прямой и непрямой реставрации

При прямом методе восстановления жевательных зубов, как правило, мы имеем дефекты с высоким С-фактором (соотношением сцепленных поверхностей к свободной ). Данный фактор определяет степень полимеризационного напряжения композитного материала при полимеризации. Чем С-фактор выше , тем уровень полимеризационного напряжения выше.

При изготовлении непрямой композитной реставрации данный фактор отсутствуем, потому что процесс полимеризации не сопряжен с напряжением стенок зуба (работа производится на гипсовой модели). Наш клинический случай имеет следующие особенности:

  • Во-первых значительная потеря здоровой ткани , истончение стенок;
  • Во-вторых уровень дефекта с язычной поверхности –на уровне десны;
  • В-третьих значительное полимеризационное напряжение структуры тканей зуба при прямом методе восстановления.

Этапы создания композитной вкладки

1) Толщина стенок меньше 3 мм и поэтому проведено редуцирование окклюзионной поверхности на 2 мм.

Редуцированная поверхность повторяет контуры исходной формы.

2) Определен цвет зуба. А 3. При изготовлении накладки мы применили композитный материал Filtek Ultimate.

Выбор материала по расцветке Multi Shade будет выглядеть следующим образом . Dentin A4, Body A3, Enemal A2, Прозрачный А.

3) Получен оттиск и отлита модель. На модели проведено очерчивание контура границы реставрации, блокирование поднутрений . На внутреннюю поверхность нанесен сепарационный лак на основе каучука (для исключения приклеивания композита к гипсу)

4) Тело overlay выложено материалом Dentin A4, и А3 материалом body.

5) В сформированные фиссуры внесена краска.

6) Далее форма зуба была восстановлена эмалевым оттенком А2 на расстоянии 0.5 мм до границы реставрации.

7) Завершено восстановление прозрачным оттенком А(этот момент позволяет сделать границу состыковки накладки и ткани зуба максимально малозаметной).

Полимеризация слоев композитного материала производится по 20 -30 секунд и окончательное отсвечивание делаем после извлечения накладки с гипсовой модели в течении 1 минуты.

Читать еще:  Реставрация переднего верхнего зуба

Вид вкладки на модели.

Накладка припасовывается во рту.

Фиксация композитной накладки

Производится по следующей методике.

  1. Внутренняя поверхность композитной конструкции пескоструится. Применяется песок оксид алюминия 30-50 микрон.
  2. Обработка в ультразвуковой ванночке со спиртом.
  3. На внутреннюю поверхность наносится адгезивная система испаряется растворитель и полимеризуется.

Адгезивная подготовка и фиксация композитной реставрации

1. На эмаль наносится кислота в течении 15 сек. Далее кислота наносится на дентин на 10-15 сек .

2. Смывается кислота и дентин «подсушивается» . Поверхность дентина промывается раствором хлоргексидина 2% , «подсушивается» .Наносится адгезивная система.

3. Испаряется растворитель и полимеризуется адгезивная система. В полость зуба вносится композитный цемент. Вкладка адаптируется , излишки цемента приполимеризовываются в течении 2 сек. И удаляются.

4. Производится окончательная полимеризация в течении 40 секунд.

Накладка великолепно восстанавливает дефект зуба и отлично интегрирована по цвету.

ДО ПОСЛЕ

Метод непрямого восстановления (Вывод)

Метод непрямого восстановления позволяет прогнозировано восстановить обширный дефект зуба после эндодонтического лечения. Изготовление композитной конструкции быстрый, надежный и доступный метод .

Клинические случаи реставрации зубов

Описание клинического случая

Молодой человек 18 лет обратился в стоматологическую клинику с целью санации полости рта. Во время осмотра было выявлено наличие кариозных полостей и старых пломб на жевательной группе зубов верхней челюсти. Данные зубы реагировали не температурные раздражители. Пожеланием пациента было устранить болевые ощущения и данные дефекты, придав будущим реставрациям естественный вид. Диагноз: зубы 1.6 с диагнозом необратимый пульпит и 4.7 – начальный пульпит.

Для эстетико-функционального лечения был выбран нанокомпозитный материал Filtek Ultimate. Он обладает с одной стороны устойчивость к износу и высокую прочность, с другой стороны позволяет получать высокоэстетические реставрации благодаря ассортименту оттенков с разным уровнем опаковости для восстановления разных тканей зуба, которые наилучшим образом полируются и длительно сохраняют блеск со временем.

С помощью шкалы оттенков VITAPAN® Classical определи цвет зубов, которые соответствовали А2.

Лечение проводилось под инфильтрационной анестезией. Перед тем как приступить к препарированию, была установлена система коффердам.

Под контролем кариес-теста были убраны пораженные кариесом твердые ткани зуба. На заключительном этапе бором с красной маркировкой был сделан фальц под углом 45 градусов с последующим его полированием.

В процессе лечения первого моляра потребовался дополнительный эндодонтический этап, который прошел по всем стандартам современного протокола лечения корневых каналов.

Следующим шагом в данной работе было установка секционной матрицы и клина, так как кариозный процесс заходил на дистальную поверхность шестого зуба.

Проведен адгезивный протокол с тотальным травлением тканей зуба протравочным гелем Scotchbond (3M) и использованием адгезива 5 поколения Adper Single Bond 2 (3М). После травления поверхности эмали и дентина 35% гелем ортофосфорной кислоты в течение 30 и 15 секунд соответственно, поверхность зубов была промыта обильным количеством воды и подсушена, чтобы дентин оставался слегка влажным. Адгезив нанесен на всю протравленную поверхность зубов в 2 слоя, втирание 1 слоя выполнено без давления на протяжении 15 сек. Затем слабой струей воздуха проведено раздувание адгезива до тонкой пленки и испарение растворителя (этанола). После этого в течение 10 сек. выполнено светоотверждение бонда с использованием светодиодной полимеризационной лампы с плотностью потока энергии 1200 мВ/см2 (например, Bluephase Н). Полученный блеск указывал на полный бондинг поверхностей и готовность к проведению реставрации.

С целью восстановления оптимальной формы и цвета реставрации была использована послойная техника наложения композита. Для того чтобы будущая реставрация как можно ближе соответствовала естественным тканям зуба следует придерживаться некоторых правил, которые описаны в данной статье. При восстановлении зуба 1.6 в первую очередь нам нужно было отмоделировать апроксимальнодистальную стенку зуба и перевести данную полость в I класс по Блеку. В этом нам помог жидкотекучий композитный материал Filtek Bulk Fill A2. В качестве первого слоя был использован композит Filtek Ultimate оттенка А3B для восстановления утраченного дентина. Материл вносился небольшими порциями чтобы его толщина не превышала 2 мм. На этом этапе следует начать моделировать будущие бугры и фиссуры, при этом стараться проводить реставрацию встык, т.е. не выводить оттенок Body на эмаль, а оттенок Enamel соответствовал толщине эмали, чтобы получить невидимую границу.

Благодаря совпадению уровней опаковостипрозрачности получается невидимый переход. Почему дентин мы восстанавливаем Body? Ответ простой – боковой зуб мы не видим насквозь на черном фоне полости рта, поэтому его среднего уровня опаковости хватает, чтобы не получить серую реставрацию.

После того как восстановили дентиновый слои, вносим Filtek® Ultimate оттенка А2Е, моделирование каждого из бугров стоит проводить отдельно друг от друга. Таким образом будет удобнее контролировать толщину внесенного материала и создавать фиссуры первого и второго порядка, что придает реставрации более естественный вид. Реставрация зуба 1.7 проводилась по аналогичному принципу.

Данный материал достаточно пластичен и удобен в применении.

При моделировании реставрации, Filtek® Ultimate легко адаптируется к стенкам полости, при этом не прилипая к стоматологическим инструментам. Полимеризация проводиться в течении 20 секунд после каждого внесения нанокомпозита. После того как восстановлен эмалевый слой, проверяем окклюзионные контакты и приступаем к полировке.

Финирование и полирование

На этапе финишной обработке проводились мелкие корректировки борами красной и желтой маркировки, абразивность которых соответствует требованиям предварительного полирования поверхности. Предварительная и окончательная полировка реставрации проводилась системой Sof-Lex, силиконовыми дисками. Для придания композиту глянцевого блеска реставрация также была обработана специальными абразивными щеточками Astrobrush (Ivoclar Vivadent).

Заключение (должно перекликаться с введением):

Для получения желаемого оттенка следует, придерживаться рекомендациям производителя по выбору цветов, которые указаны в колесе-подсказке, идущем в наборе с данным материалом.

Следует соблюдать толщину эмалевого оттенка ориентируясь на твердые ткани зуба, которая значительно влияет на оттенок реставрации. В случае, если данная толщина превышает допустимый показатель, реставрация приобретает серый оттенок.

Если необходимо провести реставрацию на жевательной группе зубов, либо дефект твердых тканей зуба располагается в пришеечной области, а у стоматолога нет возможности или он считает не целесообразным прибегать к методике реставрации разными по опаковости оттенками, отличным помощником в таких ситуациях служат оттенки Body. Они предоставляют возможность, проводить реставрацию всего лишь одним шприцом, что значительно экономит время приёма.

Материал Filtek® Ultimate обладает свойством самополирования, которое имеет не маловажную роль при проведении художественной реставрации как во фронтальном отделе, так и на жевательной группе зубов. Данная особенность позволяет значительно продлить срок службы реставрации, и пациенту не придется приходить спустя какое-то время на коррекцию и полировку отреставрированных зубов.

Filtek® Ultimate имеет много значительных преимуществ, которые могут заинтересовать практикующего врача, при выборе реставрационного материала. Современные пломбировочные материалы компании 3M могут обеспечивать результаты высочайшего класса, если их применение производится в аккуратной и точной манере. Созданные системы имеют пошаговые инструкции и могут значительно помогать практикующим специалистам.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты 220 Вольт
Adblock
detector