Донозологическая диагностика и прогнозирование кариеса зубов - Медицинский справочник denta-klinik24.ru
41 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Донозологическая диагностика и прогнозирование кариеса зубов

Донозологическая диагностика кариеса зубов — новые горизонты постдипломного образования

Постдипломное образование в стоматологии, как и в любой другой отрасли медицины, должно базироваться на инновационных технологиях, которые, в первую очередь, должны касаться профилактики основных стоматологических заболеваний, что созвучно с концепцией общего и стоматологического здоровья в XXI веке, объявленной ВОЗ.

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространённым заболеванием. Этой патологией страдает 80—90 % населения Земного шара.

В последние десятилетия в мировой практике профилактика как самостоятельная дисциплина получила исключительно бурное развитие. Этому способствовала активная позиция ВОЗ и успешная реализация ряда программ предупреждения заболеваний, на базе которых формировались практические подходы и разрабатывались методы профилактической работы.

По нашему мнению, для такого многофакторного заболевания, как кариес зубов, проведение стереотипных профилактических мероприятий не даёт возможности надеяться на высокий конечный результат. Изложенное свидетельствует о необходимости отказа от шаблонного подхода к профилактике кариеса зубов и требует обязательного определения индивидуальной предрасположенности человека к этому заболеванию. Индивидуальная предрасположенность к кариесу, по мнению многих авторов, меняется с возрастом. Эффективность противокариозных мероприятий в разные возрастные периоды может быть достигнута изменением характера и периодичности использования профилактических средств. И вполне закономерным в настоящее время является изучение наряду с массовыми профилактическими мероприятиями возможности проведения именно индивидуализированной профилактики, базирующейся на донозологической диагностике.

Комитет экспертов ВОЗ (1986), оценивая ситуацию в стоматологии, указал на большой пробел в области знаний по предупреждению возникновения стоматологических заболеваний и, касаясь потребности в проведении научных исследований по данной проблеме, впервые высказал мнение о «необходимости разработки методов скрининга для идентификации групп высокого риска» развития кариеса зубов. По нашему глубокому убеждению, в основе этих поисков должны лежать исследования здоровой полости рта в физиологических условиях, чтобы при сравнении с развивающейся патологией найти пограничные значения тестового контроля, иначе выход на преддиагностику, и на этом основании разрабатывать эффективные пути индивидуализированной профилактики кариеса зубов.

Омская стоматологическая школа имеет всемирно признанные приоритеты в изучении физико-химических параметров смешанной слюны человека в зависимости от степени активности кариозного процесса. В разное время разрабатывались и методы прогнозирования кариеса зубов, базирующиеся, в первую очередь, на физико-химических параметрах слюны. Нами установлена высокая прогностическая информативность показателей рН слюны, активного калия, активного натрия, общего белка слюны и типа микрокристаллизации слюны. Соответствие прогноза диагнозу через 1 год наблюдения составило 60%, что свидетельствует о высокой информативности предложенного метода прогнозирования возникновения и развития кариеса зубов.

Наиболее перспективным, по нашему мнению, является изучение взаимосвязей в системе «слюна — мягкий зубной налёт — эмаль», что тесно связано с вопросами прогнозирования и, в конечном счете, профилактики кариеса. На сегодняшний день мы проводили активные поисковые работы в направлении донозологической диагностики кариеса у детей. Дальнейшие исследования в детской стоматологии в этом направлении наиболее необходимы и перспективны.

Нами установлено и доказано законченными научными исследованиями, что для определения степени риска развития кариеса зубов необходим учёт клинико-лабораторных особенностей состояния полости рта в каждом конкретном случае. Поэтому нам представляется целесообразным организовывать при ведущих стоматологических учреждениях клинические лаборатории в профилактических отделениях, в которых проводились бы все анализы, необходимые врачу-стоматологу для исходной оценки ситуации в полости рта и динамического наблюдения после индивидуализированного подхода в назначении профилактических мероприятий. Данные лабораторных исследований, обработанные с помощью компьютерных программ, позволят оценить ситуацию в полости рта конкретного человека, уточнить патогенетическое звено, провести необходимую коррекцию профилактических вмешательств, что в итоге повысит их эффективность.

Предложенные нами подходы к изучению клинико-лабораторных характеристик преддиагностики кариеса и активности кариозного процесса используются лишь сотрудниками стоматологических кафедр г.Омска и г.Кемерово. Хотелось бы, чтобы эти подходы использовались и практическим здравоохранением. Тем более, что имеются законченные научные исследования в этом направлении, доказывающие высокую эффективность методик для определения риска развития кариеса зубов. Более того, мы имеем сегодня на вооружении приказ МЗ и CP РФ от 11.03.2008г. №112н., в котором определены основные и дополнительные специальности специалистов с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения РФ. Одна из основных специальностей, базирующаяся на высшем стоматологическом образовании, звучит как «клиническая лабораторная диагностика». Это предоставляет нам возможность готовить специалистов в системе послевузовского образования для работы в клинических лабораториях при головных стоматологических поликлиниках. Тем более это созвучно с концепцией основных направлений развития стоматологии в нашей стране, сформулированной В.К.Леонтьевым с соавт. (2007). Согласно ей и опираясь на алгоритм развития кариеса зубов, предлагается рассмотреть общую схему формирования специализированных, узкоспециализированных и вспомогательных разделов стоматологии. Для этого предлагается использовать метод вертикальной декомпозиции в системе стоматологии и стоматологической службы на уровне «этиологический фактор» и «условия, благоприятствующие действию этиологического фактора». В структуре практической стоматологии актуальным является введение разделов «массовой профилактики» и «профессиональной профилактики» основных стоматологических заболеваний с отделами эпидемиологии, массовой, групповой, индивидуальной первичной профилактики и профессиональной первичной профилактики. В рамках науки будут функционировать разделы стоматологии, касающиеся исследований морфологических, патогенетических, микробиологических, химических, биологических, иммунологических, профилактических проблем данной науки. Предлагаемый авторами системный подход поможет решить основную проблему современной стоматологии, касающуюся повышения уровня стоматологического здоровья населения.

Не возникает сомнений, что предлагаемый нами подход к подготовке специалистов в системе послевузовского стоматологического образования созвучен и с концепцией общего и стоматологического здоровья в XXI веке, объявленной ВОЗ. В конечном счёте, это приведёт к укреплению здоровья человека и профилактике заболеваний, поскольку основные стоматологические заболевания могут быть ликвидированы путём реализации адекватной социальной политики.

В.Г. Сунцов, Г.И. Скрипкина, О.Ю. Пузикова
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»

3.5. Донозологическая диагностика

Современный этап развития медицинской науки ставит задачу раз­работки и внедрения методов диспансерного наблюдения для выявле­ния скрытых стадий заболеваний, а также состояний, которые предше­ствуют их развитию (Виноградова Т.Ф., 1978; Баевский P.M., 1979; Казначеев В.П., 1981 и др.). Переход от нормы к патологии принято обозначать донозологическими состояниями, распознавание которых, получившее название «донозологической диагностики», является осно­вой формирования групп здоровья и выработки первичных профилак­тических мероприятий (Виноградова Т.Ф., 1977; Окушко В.Р., Косаре­ва Л.И., 1983; Удовицкая Е.В. с сотр., 1983).

Массовая донозологическая диагностика должна явиться одним из важнейших элементов в системе охраны здоровья детей, так как на-

правлена не на поиск болезни, а на установление уровня здоровья и его повышение. По мнению Т.Ф.Виноградовой с самого рождения дети нуждаются в диспансерном наблюдении за развитием органов челюст-но-лицевой области, формированием их основных функций с целью регуляции роста и развития, устранения факторов, способствующих развитию патологии.

Залогом успешной реализации принципов донозологической диагно­стики является разработка адекватных методов. С этой целью в стомато­логии предложены описанные ранее модификации индекса гигиены по­лости рта; тесты резистентности эмали; определение электрохимических потенциалов зуба (Бочкарева Л.П., 1984); электрометрии и т.д.

Особое место в целях прогнозирования стоматологической патоло­гии у детей занимает изучение ряда показателей слюны (Сунцов В.Г., 1973, 1987; Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., 1974; Леонтьев В.К., Петрович Ю.А., 1976).

Читать еще:  Высоко эстетическая реставрация зубов

Скорость саливации слюны (СС) определяется в клинике путем свободного вытекания ее из ротовой полости без проглатывания в мер­ные пробирки. Слюну собирают обычно в течение 5—15 мин. Пациен­ту предлагается наклонить подбородок вниз к груди. Скорость салива­ции определяется по следующей формуле:

где V — объем выделенной слюны в мл;

t — время сбора слюны в мин.

Выделяется 3 типа саливации: при гипосекреции колебания вели­чины показателя находятся в пределах 0,03—0,30 мл/мин, нормальная секреция ‘— 0,31—0,60 мл/мин, гиперсаливация — 0,61—2,40 мл/мин (Рединова Т.Л., Поздеев А.Р., 1994).

Исследованиями Л.А.Дубровиной (1989), А.Р.Поздеева (1993) пока­зано, что при СС ниже 0,30 мл/мин в полости рта создается кариесо-генная ситуация. Прогностическая значимость СС в отношении карие­са зубов составляет 14% (Мельник А.И., 1991).

Вязкость слюны (ВС) обычно определяется с помощью вискози­метра Освальда. Удобно использовать вискозиметр с капилляром дли­ной 10 см и диаметром 0,4 см. Для исследования берется 5 мл слюны, забранной после стимуляции слюноотделения пятью каплями пилокар­пина (0,3 г в 15 мл воды). Наряду с вискозиметрией слюны проводят исследование воды. Расчет проводится по формуле:

где: t, — время вискозиметрии слюны, t, — время вискозиметрии воды. Нормальное значение V=l,46, показания выше нормы являются небла­гоприятными в отношении прогнозирования кариеса (Рединова Т.Л., 1991).

В поликлинических условиях с успехом может применяться упро­щенный метод определения ВС по Рединовой—Поздееву (1994) в от­носительных единицах. Стандартная микропипетка калибруется дис­тиллированной водой на истекание в течение 5 сек. Учитывая, что те­кучесть слюны из-за повышенной вязкости меньше, ее объем истека-ния в течение 5 сек естественно ниже. Расчет по формуле:

где: VB — объем истекшей воды (в мл); , , „, . . . ■.

Вв — вязкость воды (отн.ед.).

У детей 12 лет в здоровой полости рта вязкость слюны 1,0—1,4; в 14—16 лет — 1,5—4,0 отн.ед. При кариесе -— в 12 лет — 3,0—4,0; в 16 лет — 6,0—9,0 отн.ед.

Поверхностное натяжение слюны (ПНС) характеризует ее омы­вающие и очищающие свойства. Снижение величины ПНС наблюдает­ся при естественной (Рединова Т.Л., 1991) и воспроизведенной карие-согенной ситуации (Недосско В.Б., Сунцов В.Г., 1983).

Определение ПНС методом Рединовой заключается в нанесении 3—4 капель слюны на фильтровальную бумагу на 1 мин, после чего площадь неправильного круга S растекшейся капли определяют по формуле:

S = п х А х В, , і / и

где А — радиус наименьшего диаметра, „ ,, , ,, , . л ,, В — радиус наибольшего диаметра, . „ ,, , .

4 В качестве контроля берется капля дисталлированной воды, повер­ хностное натяжение которой при t=20°C равно 72,72 мн/м (Биркун 4.А. с соавт., 1981). ,| ПНС рассчитывают по формуле: , ( ,

где: ПН„ = 72,72 мн/м,

Sc — площадь растекшейся капли слюны,

SB — площадь растекшейся капли воды.

В норме показатель ПНС = 50—60 мн/м.

Минерализующий потенциал слюны (МПС) определяется двумя разновидностями методов: референтная методика В.К.Леонтьева (1983) путем биохимического определения концентрации Са и Р, рН и мето­дика микрокристаллизации слюны, предложенная П.А.Леусом (1977), в различных модификациях и интерпретациях результатов в баллах (То-куева Л.И., 1985; Дубровина Л.А., 1989; Рединова Т.Л., 1989; По-здеевА.Р, 1993).

Установлено, что при МПС до 2 баллов можно определять актив­ное течение кариеса. Тест МПС также пригоден для прогнозирования эффективности профилактики.

Электропроводность слюны (ЭС). Многочисленные исследова­ния различных составных компонентов и свойств смешанной слюны при стоматологической патологии убедительно показали, что они су­щественно отличаются. Однако, в результате значительной мобильнос­ти показателей минеральной и органической фаз ротовой жидкости ис­следование этих отклонений в качестве диагностических и прогности­ческих тестов весьма проблематично. Поэтому в последние годы вни­мание исследователей обращено на так называемые интегральные по­казатели слюны, которые, на наш взгляд, в большей мере могут отве­чать вышеизложенным целям.

В этом плане перспективным, наряду с вязкостью, скоростью сек­реции, минерализующим потенциалом, рН, является изучение интег­рального физико-химического параметра слюны — электропроводнос­ти, связанной с неодинаковым соотношением электролитов и неэлект­ролитов (Коршунов А.П., Сунцов В.Г. и др., 1992; Гунчев В.В., Позде-ев А.Р., 1992; Рединова Т.Л., Поздеев А.Р., 1994).

Существует множество различных приемов измерения электропро­водности биологических объектов и конструкций измерительных ячеек (Шван Г., 1963; Багоцкий B.C., 1988). Наиболее приемлемыми в кли­нике являются методика Гунчева—Поздеева (1987) и Коршунова—Сун-цова (1989).

Наряду с вышеописанными методами донозологической диагно­стики стоматологической патологии в различное время предлага­лись: метод определение резистентности кариеса по флоре зубного налета (Кускова В.Ф., Ребреева Л.Н., 1971); по титру лактобактерий ротовой полости (И.А.Бегельман, 1964); по буферной емкости слю­ны (Sidney, 1963) и т.д.

К донозологической диагностике и определению уровня здоровья вплотную примыкает проблема «факторов риска». Возможность своев­ременного их выявления и определения роли в развитии патологии по­зволяет предупредить диспропорцию между вариантами нормы, пред-патологии и патологии и, тем самым, направить формирование орга­нов и тканей полости рта в необходимом физиологическом русле (Ви­ноградова Т.Ф., 1979; Удовицкая Е.В., с соавт., 1984).

Из «факторов риска» кариеса зубов у детей была выделена роль активности жевания (Удовицкая Е.В., Ковальчук Л.А., 1984), ограни­чение углеводов в пище, сезонности рождения и длительности груд­ного вскармливания, гигиенического ухода за полостью рта. Серия работ (Пономарева В.А., 1971; Василевская Э.Ф., Мухина Л.Д., 1975; Каламкаров Х.А., 1978; Кузнецов П.А., Дистель В.А. и др., 1981) по­священа связи стоматологической патологии с аномалиями и дефор­мациями челюстей у детей. Имеются сведения об анатомо-физиоло-гических предпосылках в строении зубов и челюстей, их закладки и васкуляризации к возникновению кариеса (Филимонова В.М., 1979; Боровский Е.В., Леус П.А., 1976; Леонтьев В.К., Левченко Л.Т., Дис­тель В.А., 1977; Левченко Л.Т., 1983, 1984; Дистель В.А., Сун­цов В.Г., 1985, 1994; Мухаметова Е.Ш., 1991; Лазарева Н.А., 1992; Ромахина Л.Г., 1993).

Дальнейшее выявление и определение закономерностей влияния «факторов риска» на развитие патологии полости рта дает возмож­ность при диспансерном наблюдении проводить соответствующую коррекцию путем назначения средств и методов, повышающих резис-тентность тканей и органов полости рта, регуляцию питания и гигие­нических навыков, т.е. проведение всех необходимых этапов целенап­равленной первичной профилактики.

Для фиксирования перечисленных методов и средств оценки уровня здоровья полости рта применяются специальные карты об­следования населения. Одной из наиболее информативных, рассчи­танных на динамическое обследование, изучение большого числа показателей, охватывающих все разделы стоматологии, является «Карта комплексного стоматологического и социально-гигиеничес­кого обследования», созданная в ЦНИИ стоматологии. В ней учтено применение при обследовании как клиничерких, так и клинико-ла-бораторных методов обследования пациентов, возможность динами­ческого наблюдения за их состоянием, обследованием любых возра­стных групп.

Широко также используются карты обследования, предложенные Всемирной организацией здравоохранения (карты ВОЗ). Эти карты просты в заполнении, обследование занимает немного времени.

Таким образом, клиническое обследование с учетом пограничных состояний, зон риска в полости рта, определение индексов, характери­зующих состояние ее органов, позволяет объективно и комплексно оценить уровень здоровья органов полости рта и принять решение о принадлежности пациента к определенной группе для проведения раз­личных лечебных и профилактических мероприятий.

способ прогнозирования кариеса зубов у детей

Изобретение относится к области медицины, к разделу терапевтической и детской стоматологии. Сущность: с помощью кардиоинтервалографии оценивают уровень реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Для этого определяют величину амплитуды моды вариационного ряда кардиоинтервалов в ортостатическом и клиностатическом положении с последующим вычислением их отношения и при величине вычисленного показателя, равной единице и менее, прогнозируют прирост кариеса. Способ позволяет прогнозировать кариес зубов на основе объективных неразрушающих методов при индивидуальном и массовом обследовании детей.1 табл.

Рисунки к патенту РФ 2072787

Изобретение относится к медицине и предназначено для прогнозирования кариеса зубов при массовых обследованиях детей.

Известны различные способы диагностики, отражающие индивидуальную устойчивость к кариесу зубов, которые условно подразделяют на четыре группы.

Первая группа способов основана на оценке микробной загрязненности полости рта путем исследования скорости образования, площади и степени окраски зубного налета, либо путем бактериологического исследования микрофлоры полости рта. Эти способы требуют значительного времени на проведение исследования, обладают достаточно большой трудоемкостью, некоторые из них предусматривают только субъективную оценку результата, что делает их непригодными для массовых обследований.

Вторая группа способов позволяет прогнозировать кариес зубов путем определения кислотоустойчивости и скорости реминерализации эмали (CRT-тест, ТЭР-тест, КОСРЭ-тест). Основным недостатком этих способов является необходимость воздействия на эмаль здорового зуба растворами крепких кислот, что может в дальнейшем способствовать развитию патологического процесса в зоне воздействия. Требуется тщательная подготовка зуба к исследованию, а недостаточная подготовка снижает точность прогноза. Результаты тестирования оцениваются субъективно по изменению цвета исследуемого участка эмали, что также снижает точность прогнозирования. Проведение КОСРЭ-теста продолжается на протяжении нескольких суток и требует больших трудозатрат. Эти недостатки ограничивают возможность применения подобных способов при массовых обследованиях.

Третья группа способов прогнозирования кариеса основана на исследовании свойств смешанной слюны: скорости слюноотделения, вязкости, кислотности, буферной емкости, содержания кальция, фосфора и типа микрокристаллизации. Определение этих параметров требует затрат времени, специального лабораторного оборудования, что затрудняет использование способов при массовых обследованиях.

Эти же причины ограничивают использование способов, составляющих четвертую группу и основанных на оценке местного иммунитета полости рта путем определения активности лизоцима и концентрации иммуноглобулинов в слюне.

Определение степени активности кариеса зубов, основанное на учете пораженности патологическим процессом, допускает индивидуальное прогнозирование только на основе оценки результатов обследования значительной группы лиц, что ведет к снижению точности прогноза при обследовании небольших контингентов.

Известно, что указанные способы, обладая достаточно высокой трудоемкостью, имеют эффективность в пределах 50 70% Сочетание нескольких способов позволяет повысить эффективность прогнозирования, но настолько увеличивает трудозатраты, что исключает возможность такого прогнозирования в практике массовых обследований. (Михайлов А.С. Разработка прогностических критериев восприимчивости детей к кариесу зубов. М. 1991 Автореф.дис.конд.)
Известно также, что развитие кариеса зубов и его осложнений сопровождается изменением функционального состояний вегетативной нервной системы. При заболеваниях зубов кариозного происхождения наблюдаются вегетативные дистонии с некоторым преобладанием тонуса парасимпатического отдела ВНС. Это подтверждается достоверными изменениями уровня ацетилхолинэстеразы в эритроцитах и сыворотке крови, изменением показателей ортоклиностатической пробы, медиаторных кожных проб и параметров дермографизма. Однако известные сведения не позволяют на их основе прогнозировать развитие и дальнейшее течение кариеса зубов, особенно на донозологическом этапе и в начальной стадии развития кариозного процесса.

Задачей изобретения является прогнозирование кариеса зубов на основе объективных неразрушающих методов с умеренными трудозатратами при индивидуальном и массовом обследовании детей.

Указанную задачу решают оценивая реактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы с помощью кардиоинтервалографии путем определения амплитуды моды вариационного ряда кардиоинтервалов в ортостатическом и клиностатическом положении, затем проводят вычисления по формуле

PC показатель реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы;
AM o орто амплитуда моды вариационного ряда кардиоинтервалов в ортостатическом положении,
AMo клино амплитуда моды вариационного ряда кардиоинтервалов в клиностатическом положении,
и при величине показателя РС, равной единицы и менее, прогнозируют прирост кариеса зубов.

Исходя из этого, в качестве критерия прогнозирования кариеса зубов был избран показатель РС как наиболее информативный. При этом учитывали, что симпатический отдел вегетативной нервной системы оказывает непосредственно влияние на функцию слюнных желез и свойства смешанной слюны, что имеет большое значение в развитии кариозного процесса.

Способ осуществляют следующим образом.

Регистрируют по 100 циклов второго стандартного отведения электрокардиограммы в ортостатическом и клиностатическом положении обследуемого. Измеряют величины кардиоинтервалов и группируют их по 10 классам вариационного ряда, после чего в обоих вариационных рядах определяют величину амплитуды моды (АМo) в процентах к общему количеству кардиоциклов данного ряда. Затем вычисляют отношение амплитуды моды в ортостатическом положении к величине этого показателя в клиностатическом положении:

PC показатель реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы;
AM о o рто амплитуда моды вариационного ряда кардиоинтервалов в ортостатическом положении,
AM к o лино амплитуда моды вариационного ряда кардиоинтервалов в клиностатическом положении,
Если величина вычисленного показателя превышает единицу, то устанавливают благоприятный прогноз, а при величине РС, равной единице и менее, прогнозируют прирост кариеса зубов.

Предлагаемый способ испытан при обследовании 136 детей в возрасте 4 6 лет. Первичное обследование включено оценку состояния полости рта, определение показателя кп, гигиенического индекса и проведения ТЭР-теста. Затем проводили кардиоинтервалографию, вычисляли показатель РС и устанавливали прогноз в отношении последующего приростов кариеса зубов. Через 1 год проводили повторное обследование полости рта. По величине показателя кп оценивали наличие или отсутствие прироста кариеса и результата сопоставляли с прогнозом. Сводные данные о результатах испытаний приведены в таблице.

Связь между уровнем реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы и приростом кариеса:
X 2 =12,02; P Прогностическая ценность показателя РС:
чувствительность 57,46,0%
специфичность 72,65,4%
точность 64,74,1%
точность положительного результата 67,26,2%
точность отрицательного результата 62,85,5%
Пример 1. Аня Ш. 4 года. При обследовании: кп=0; ГИ=2,7; ТЭР-тест=70% РС=1,62. По результатам ТЭР-теста прогнозируется угроза развития кариеса. По данным РС прогноз благоприятный. Через 1 год при повторном обследовании: кп= 0; прироста кариеса нет.

Пример 2. Наташа И. 6 лет. При обследовании: кп=15; ГИ=3,0; ТЭР-тест=90% РС= 1,23. По результатам ТЭР-теста прогнозируется прирост кариеса. По данным РС прогноз благоприятный. Через 1 год при повторном обследовании: кп=15; прироста кариеса нет.

Пример 3. Сема К. 4 года. При обследовании: кп=0; ГИ=2,2; ТЭР-тест=60% РС=0,81. По результатам ТЭР-теста и величине РС прогнозируется развитие кариеса. Через 1 год при повторном обследовании: кп=2; прогноз подтвердился.

Пример 4. Миша М. 5 лет. При обследовании: кп=0; ГИ=1,3; ТЭР-тест=60% РС=0,95. По результатам ТЭР-теста и величине РС прогнозируется развитие кариеса. Через 1 год при повторном обследовании: кп=2; прогноз подтвердился.

Испытания показали, что способ обладает рядом преимуществ по сравнению с известными техническими решениями.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ прогнозирования кариеса зубов у детей, отличающийся тем, что оценивают реактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы с помощью метода кардиоинтервалографии путем определения амплитуды моды (АМо) вариационного ряда кардиоинтервалов в ортостатическом (AM o орто ) и клиностатическом (AMo клино ) положении, вычисляют показатель реактивности симпатической нервной системы (РС) по формуле

и при величине показателя РС прогнозируют прирост кариеса.

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Классы МПК:A61B5/00 Измерение для диагностических целей
A61B5/024 измерение частоты пульса или частоты сердечных сокращений
Автор(ы):Кузьмина Л.Н. , Турко Б.А.
Патентообладатель(и):Архангельская государственная медицинская академия
Приоритеты:
— Закажите полную версию данного патента —
RU (11) 2072787 (13) C1

(51) 6 A61B5/00, A61B5/024

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 19.06.2007 — прекратил действие

(14) Дата публикации: 1997.02.10
(21) Регистрационный номер заявки: 5054882/14
(22) Дата подачи заявки: 1992.07.16
(45) Опубликовано: 1997.02.10
(56) Аналоги изобретения: А. С. Михайлов, Разработка прогностических критериев восприимчивости детей к кариесу зубов, Автореферат дисс. канд., М., 1991.
(71) Имя заявителя: Архангельская государственная медицинская академия
(72) Имя изобретателя: Кузьмина Л.Н.; Турко Б.А.
(73) Имя патентообладателя: Архангельская государственная медицинская академия

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к области медицины, к разделу терапевтической и детской стоматологии. Сущность: с помощью кардиоинтервалографии оценивают уровень реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Для этого определяют величину амплитуды моды вариационного ряда кардиоинтервалов в ортостатическом и клиностатическом положении с последующим вычислением их отношения и при величине вычисленного показателя, равной единице и менее, прогнозируют прирост кариеса. Способ позволяет прогнозировать кариес зубов на основе объективных неразрушающих методов при индивидуальном и массовом обследовании детей.1 табл.

Изобретение относится к медицине и предназначено для прогнозирования кариеса зубов при массовых обследованиях детей.

Известны различные способы диагностики, отражающие индивидуальную устойчивость к кариесу зубов, которые условно подразделяют на четыре группы.

Первая группа способов основана на оценке микробной загрязненности полости рта путем исследования скорости образования, площади и степени окраски зубного налета, либо путем бактериологического исследования микрофлоры полости рта. Эти способы требуют значительного времени на проведение исследования, обладают достаточно большой трудоемкостью, некоторые из них предусматривают только субъективную оценку результата, что делает их непригодными для массовых обследований.

Вторая группа способов позволяет прогнозировать кариес зубов путем определения кислотоустойчивости и скорости реминерализации эмали (CRT-тест, ТЭР-тест, КОСРЭ-тест). Основным недостатком этих способов является необходимость воздействия на эмаль здорового зуба растворами крепких кислот, что может в дальнейшем способствовать развитию патологического процесса в зоне воздействия. Требуется тщательная подготовка зуба к исследованию, а недостаточная подготовка снижает точность прогноза. Результаты тестирования оцениваются субъективно по изменению цвета исследуемого участка эмали, что также снижает точность прогнозирования. Проведение КОСРЭ-теста продолжается на протяжении нескольких суток и требует больших трудозатрат. Эти недостатки ограничивают возможность применения подобных способов при массовых обследованиях.

Третья группа способов прогнозирования кариеса основана на исследовании свойств смешанной слюны: скорости слюноотделения, вязкости, кислотности, буферной емкости, содержания кальция, фосфора и типа микрокристаллизации. Определение этих параметров требует затрат времени, специального лабораторного оборудования, что затрудняет использование способов при массовых обследованиях.

Эти же причины ограничивают использование способов, составляющих четвертую группу и основанных на оценке местного иммунитета полости рта путем определения активности лизоцима и концентрации иммуноглобулинов в слюне.

Определение степени активности кариеса зубов, основанное на учете пораженности патологическим процессом, допускает индивидуальное прогнозирование только на основе оценки результатов обследования значительной группы лиц, что ведет к снижению точности прогноза при обследовании небольших контингентов.

Известно, что указанные способы, обладая достаточно высокой трудоемкостью, имеют эффективность в пределах 50 70% Сочетание нескольких способов позволяет повысить эффективность прогнозирования, но настолько увеличивает трудозатраты, что исключает возможность такого прогнозирования в практике массовых обследований. (Михайлов А.С. Разработка прогностических критериев восприимчивости детей к кариесу зубов. М. 1991 Автореф.дис.конд.)

Известно также, что развитие кариеса зубов и его осложнений сопровождается изменением функционального состояний вегетативной нервной системы. При заболеваниях зубов кариозного происхождения наблюдаются вегетативные дистонии с некоторым преобладанием тонуса парасимпатического отдела ВНС. Это подтверждается достоверными изменениями уровня ацетилхолинэстеразы в эритроцитах и сыворотке крови, изменением показателей ортоклиностатической пробы, медиаторных кожных проб и параметров дермографизма. Однако известные сведения не позволяют на их основе прогнозировать развитие и дальнейшее течение кариеса зубов, особенно на донозологическом этапе и в начальной стадии развития кариозного процесса.

Задачей изобретения является прогнозирование кариеса зубов на основе объективных неразрушающих методов с умеренными трудозатратами при индивидуальном и массовом обследовании детей.

Указанную задачу решают оценивая реактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы с помощью кардиоинтервалографии путем определения амплитуды моды вариационного ряда кардиоинтервалов в ортостатическом и клиностатическом положении, затем проводят вычисления по формуле

PC показатель реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы;

AMoорто амплитуда моды вариационного ряда кардиоинтервалов в ортостатическом положении,

AMoклино амплитуда моды вариационного ряда кардиоинтервалов в клиностатическом положении,

и при величине показателя РС, равной единицы и менее, прогнозируют прирост кариеса зубов.

Исходя из этого, в качестве критерия прогнозирования кариеса зубов был избран показатель РС как наиболее информативный. При этом учитывали, что симпатический отдел вегетативной нервной системы оказывает непосредственно влияние на функцию слюнных желез и свойства смешанной слюны, что имеет большое значение в развитии кариозного процесса.

Способ осуществляют следующим образом.

Регистрируют по 100 циклов второго стандартного отведения электрокардиограммы в ортостатическом и клиностатическом положении обследуемого. Измеряют величины кардиоинтервалов и группируют их по 10 классам вариационного ряда, после чего в обоих вариационных рядах определяют величину амплитуды моды (АМo) в процентах к общему количеству кардиоциклов данного ряда. Затем вычисляют отношение амплитуды моды в ортостатическом положении к величине этого показателя в клиностатическом положении:

PC показатель реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы;

AMоoрто амплитуда моды вариационного ряда кардиоинтервалов в ортостатическом положении,

AMкoлино амплитуда моды вариационного ряда кардиоинтервалов в клиностатическом положении,

Если величина вычисленного показателя превышает единицу, то устанавливают благоприятный прогноз, а при величине РС, равной единице и менее, прогнозируют прирост кариеса зубов.

Предлагаемый способ испытан при обследовании 136 детей в возрасте 4 6 лет. Первичное обследование включено оценку состояния полости рта, определение показателя кп, гигиенического индекса и проведения ТЭР-теста. Затем проводили кардиоинтервалографию, вычисляли показатель РС и устанавливали прогноз в отношении последующего приростов кариеса зубов. Через 1 год проводили повторное обследование полости рта. По величине показателя кп оценивали наличие или отсутствие прироста кариеса и результата сопоставляли с прогнозом. Сводные данные о результатах испытаний приведены в таблице.

Связь между уровнем реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы и приростом кариеса:

Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:

    Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

    Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

    Дерматология и дерматовенерология

    Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

    Кардиология и кардиохирургия

    Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

    Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

    Неврология, невропатология и неонатология

    Онкология и радиология

    Офтальмология

      Вирусология, паразитология и инфектология

      Педиатрия и неонатология

      Пульмонология и фтизиатрия

      Способы диагностики функционального состояния организма человека

      Травматология, артрология и ортопедия

      Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

      Ссылка на основную публикацию
      ВсеИнструменты 220 Вольт
      Adblock
      detector