Лечение кариеса в зубах с несформированным корнем - Медицинский справочник denta-klinik24.ru
7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение кариеса в зубах с несформированным корнем

Лечение пульпитов с несформированными корнями.. Введение. Лечение постоянных зубов с несформированным корнем всегда является сложной задачей для стоматолога. — презентация

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемwww.gspcheb.ru

Похожие презентации

Презентация на тему: » Лечение пульпитов с несформированными корнями.. Введение. Лечение постоянных зубов с несформированным корнем всегда является сложной задачей для стоматолога.» — Транскрипт:

1 Лечение пульпитов с несформированными корнями.

2 Введение. Лечение постоянных зубов с несформированным корнем всегда является сложной задачей для стоматолога. Это связано со сложной анатомией несформированного корня, когда апикальная часть имеет форму раструба. Основным принципом лечения зубов с несформированной верхушкой корня является максимально длительное сохранение витальности пульпы до завершения процесса образования верхушки корня.

3 Лечение пульпита постоянных несформированных зубов у детей. Современные методы терапии пульпы постоянных зубов с незаконченным формированием корней включают в себе: 1.Консервативные биологический метод метод непрямой пульпотерапии метод прямого покрытия пульпы 2.Хирургические витальная ампутация девитальная ампутация или пульпотомия (глубокая ампутация)

4 При выборе метода лечения воспаленной пульпы постоянных зубов у детей необходимо учитывать ряд факторов: форму течения пульпита; данные электоровозбудимости пульпы; степень активности кариеса; стадию формирования корней; общее состояние здоровья ребенка; психоэмоциональный статус ребенка.

5 Консервативные методы. Непрямое покрытие пульпы – это метод непрямого покрытия позволяет избежать случайного вскрытия пульпы при удалении глубокого пораженного дентина. Цель лечения: стимуляция дентиногенеза сохранение жизнеспособности всей пульпы. Показания: глубокий кариес (глубокие кариозные полости без клинических симптомов воспаления пульпы); гиперемия пульпы.

Подробнее на сайте Дентал Мед

6 Условия, обеспечивающие успех лечения: Зуб должен быть витальным. Пульпа без воспалительных явлений. Весь инфицированный, размягченный дентин со стенок полости должен быть удален, на дне кариозной полости может быть оставлено небольшое количество размягченного (деминерализованного и возможно несколько инфицированного дентина, способного реминерализироваться и под которым вырабатывается вторичный заместительный (синонимы репаративный, третичный). Лечебная прокладка должна обладать антибактериальным, противовоспалительным и стимулирующим дентиногенез действием.

7 Техника выполнения: R-логическое исследование с целью определения зоны пульпы наиболее близко прилежащей ко дну кариозной полости. Удаление поверхностных слоев кариозного дентина экскаватором без анестезии до получения первых признаков болевой чувствительности. Локальная анестезия. Тщательное препарирование стенок кариозной полости, щадящее дна.

8 Высушивание полости. Наложение на дно полости цинк оксид эвгенолевой или кальций гидроксид содержащей пасты например: Jife, Dycal, Ultra-blend Calcimol. Реставрация коронки зуба (отсроченное пломбирование). Если во время лечения выясняется, что потенциальной опасности вскрытия полости зуба после удаления кариозного дентина нет, препарированный дентин твердый, с минимальными изменениями цвета, повторного посещения не требуется и лечение может быть закончено в одно посещение.

9 Повторное посещение через 6-8 недель-6 месяцев (но не ранее 6-8 недель время наиболее активного образования заместительного дентина). Проводится: рентгенологический и клинический контроль образования заместительного дентина: удаляют пломбу; допрепарируют дно кариозной полости при наличии оставшегося размягченного дентина; проводят постоянную реставрацию. Но следует помнить, что при допрепарировании кариозной полости всегда присутствует риск вскрытия пульпы

10 Прямое покрытие пульпы. Цель лечения: Способствовать закрытию перфорационного отверстия (имеющейся точки сообщения кариозной полости и полости зуба). Сохранить жизнеспособность (витальность) коронковой и корневой пульпы.

11 Показания: Случайное обнажение пульпы не более 1мм в диаметре в процессе препарирования кариозной полости при лечении кариеса дентина; Осложненный перелом коронки зуба со вскрытием полости зуба (до 1мм в диаметре, если после травмы прошло не более 6 часов). Клиническое (до 1мм в диаметре) и/или рентгенологическое вскрытие полости зуба кариозного генеза при условии отсутствия жалоб на самопроизвольные боли, длительные боли от температурных и механических раздражителей, а также рентгенологических изменений периодонта (метод выбора).

12 Биологический метод. Методом выбора для лечения пульпитов постоянных зубов с незаконченным формированием корней является биологический метод, позволяющий сохранить жизнеспособной всю пульпу. Основанием для проведения метода является способность пульпы молодых, т.н. «незрелых» постоянных зубов к регенерации, обусловленная гистологическими особенностями ее строения.

13 Показания: случайное обнажение пульпы в процессе препарирования при лечении кариеса дентина, острая механическая травмы зуба (перелом коронки зуба со вскрытием полости зуба); острый серозный пульпит при отсутствии явлений острого периодонтита; хронический фиброзный пульпит обострение хронического фиброзного пульпита (если обострения возникают не чаще 1-2 раза в год и без явлений острого периодонтита). обострение хронического фиброзного пульпита впервые возникшее.

14 В ближайшие после лечения сроки критериями успешно проведенного лечения пульпита у детей являются клинические данные: Отсутствие боли (самопроизвольной, ночной, от термических раздражителей и при накусывании). Безболезненная перкуссия; Слизистая оболочка без видимой патологии Положительная динамика данных ЭОД в процессе наблюдения

15 В отдаленные после лечения сроки оценка эффективности проведенных методов лечения проводится на основании клинических данных: Отсутствие боли Цвет коронки зуба не изменился Перкуссия безболезненная Слизистая оболочка без патологии Показатели ЭОД не отличаются от аналогичного зуба противоположной стороны челюсти R-логических данных: 1.продолжение формирования корней (рост корней в длину, закрытие верхушечного отверстия, сужение канала); 2.образование заместительного дентина, закрытие перфорационного отверстия; 3.отсутствие внутренней и наружной резорбции корня/корней и деструктивных изменений в области верхушек.

16 Хирургические методы лечения пульпита Метод витальной ампутации.

17 Метод лечения пульпита направленный на удаление коронковой пульпы и сохранение жизнеспособной всей корневой пульпы или ее апикальной трети носит название витальной пульпотомии (витальной ампутации, кальций-гидроксид-пульпотомии).

18 Цели лечения: Сохранение жизнеспособности (витальности) корневой пульпы Продолжение формирования корня/корней (апексогенез). Показания: Те же, что и для биологического метода (метод выбора). Возникновение осложнений в ходе лечения консервативными методами. Хронический гиперпластический пульпит (метод выбора). Невозможность технически выполнить метод прямого покрытия пульпы при осложненном переломе коронки зуба из-за особенности прохождения линия перелома.

20 Предварительная рентгенография Обезболивание Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба. Раскрытие полости зуба. Ампутация коронковой пульпы. Оценка и контроль кровотечения. Высушивание полости с помощью стерильных ватных шариков. На устья каналов накладывают кальций гидроксидсодержащую пасту для прямого покрытия, цинк эвгенолевую пасту или цинк оксидэвгенольный цемент. Реставрация коронки зуба.

21 Критерии успешного лечения методом витальной ампутации: Клинические не отличаются от таковых при консервативных методах лечения. Рентгенологические: –сужение корневых каналов; –рост корня в длину; –образование дентинного мостика; –закрытие верхушечного отверстия; отсутствие кальцификатов в просвете канала; внутренней и наружной резорбции, деструктивных процессов в области фуркации и верхушек корней

22 Метод девитальной ампутации. Метод девитальной ампутации имеет ограниченное применение при лечении пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней.

23 Показания: Те же, что и для витальной ампутации, но при отсутствии возможности создать условия, обеспечивающие благоприятный исход лечения из- за психосоматических особенностей ребенка при отсутствии материально-технических возможностей или при наличии аллергических реакций на обезболивающие препараты. Методика лечения Не отличается от таковой, применяемой при лечении пульпита временных зубов.

24 Условия, обеспечивающие успех лечения: Хорошая девитализация и мумификация корневой пульпы Тщательное соблюдение правил работы с препаратами, используемыми при проведении метода, рекомендуемых фирмами изготовителями и техники проведения метода.

25 Метод витальной экстирпации (пульпэктомия, биопульпэктомия) Показанием к пульпэктомии является значительные дегенеративные изменения в корневой пульпе: острый гнойный пульпит; хронический гангренозный пульпит; обострение хронического пульпита с явлениями острого периодонтита; хронический и обострение хронического пульпита, при наличии R-логических изменений в периодонте.

26 Лечение пульпита зубов с несформированными корнями экстирпационным методом представляет определенные трудности, что обусловлено, прежде всего, особенностями строения корней: короткие корни; широкие каналы и верхушечные отверстия; апикальная часть корня выполнена «зоной роста», которая обеспечивает формирование корня и верхушечного отверстия, травма, тканей которой, может привести к ее гибели. Поэтому эндодонтические манипуляции должны проводиться осторожно и аккуратно. Инструменты и пломбировочный материал не должны выходить за пределы начала расширения верхушечного отверстия.

27 Техника выполнения: Рентгенологический контроль состояния околоверхушечных тканей и длины сформированного корня. Обезболивание. Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба, удаление всего некротизированного дентина. Раскрытие полости зуба. Рентгенологическое определение длины корня (лучше с помощью обратного конусо гуттаперчевого штифта).

28 Важным условием успешного проведения эндодонтических манипуляций является правильное определение глубины экстирпации. Пульпа должна быть удалена на уровне начала расширения верхушечной части корня. Пульпу экстирпируют, не доходя до верхушки корня зуба на 1,5-2 мм. Эту манипуляцию проводят очень осторожно, с минимальной травмой оставшейся культи пульпы.

29 Пломбирование канала. Культя пульпы покрывается Ca(OH)2-содержащими препаратами («Эндокаль», «Calcicur», «Biocalex», «Каласепт», «Апексдент» и т.д.) с последующей пломбировкой канала пастой на основе окиси цинка и эвгенола либо ее зарубежными аналогами («Эндобтур», «Эндометазон», «Эстезон» и т.д.). Внесение слоя цинкоксидэвгенолевого цемента, водного дентина или другой изолирующей прокладки. Финальная реставрация зуба постоянным пломбировочным материалом.

Читать еще:  Швы на десне после удаления зуба

30 Критерии успешного лечения: Клинические данные те же, что и при других методах лечения. R-логические: рост корня в длину и закрытие верхушечного отверстия. После окончания формирования корней и рентгенологического подтверждения закрытия верхушечного отверстия рекомендуется провести окончательную пломбировку каналов классической техникой с использованием гуттаперчевых штифтов.

31 Сроки наблюдения после проведения лечения: одна неделя, один месяц, 3 месяца, 6 месяцев, один год, затем каждые 6 месяцев до окончания формирования зуба.

Методы лечения осложненного кариеса временных однокорневых зубов у детей раннего возраста

Несмотря на комплекс профилактических мероприятий, направленных на раннюю профилактику стоматологических заболеваний, в настоящее время наблюдается прирост интенсивности и распространенности кариеса зубов и его осложнений у детей раннего возраста. По данным отечественных и зарубежных литературных источников, осложнения кариозного процесса (пульпит, периодонтит) являются наиболее распространенной причиной обращаемости к детскому стоматологу и занимают порядка 35-55% в структуре стоматологической заболеваемости. Несвоевременно и некачественно проведенное лечение временных зубов приводит как к местным:

  • гипоплазия эмали постоянных зубов,
  • гибель зачатков постоянных зубов,
  • деформации зубного ряда (в случаях преждевременного удаления временных зубов и отсутствия своевременного ортодонтического лечения),

так и к общим осложнениям со стороны детского организма.

У детей раннего возраста, в первую очередь, кариозный процесс затрагивает резцы верхней челюсти.

Поражение кариесом вестибулярных или язычных поверхностей временных зубов фронтальной группы говорит об острейшем течении кариозного процесса. Причиной обращения к детскому стоматологу являются жалобы родителей на разрушение коронковой части зуба. В таких случаях диагностируется хроническое воспаление пульпы (нерва зуба) – пульпит, или даже гибель сосудисто-нервного пучка (пульпы) – периодонтит.

В зависимости от возраста ребенка (следовательно, степени сформированности корней) в детской стоматологии применяются различные методики терапии пульпы. У детей старше 2-х лет, когда корни передних зубов уже завершили свое формирование, как правило, проводится экстирпация (полное удаление) пульпы с последующим пломбированием корневых каналов биосовместимыми пастами, которые затем рассасываются вместе с корнями временных зубов.

Самым сложным в детской стоматологии является лечение зубов с незавершенным формированием корней. Купирование инфекционного процесса осложняется тесной связью пульпы с периодонтом, так как через широкое апикальное отверстие происходит попадание бактерий и их токсинов в ткани, окружающие зуб. Проникновение инфекции в костную ткань может привести к нарушению целостности компактной пластинки зачатка постоянного зуба, что ведет к поражению зачатка: от местной гипоплазии до его гибели. Низкая сопротивляемость и склонность к диффузным реакциям детского организма объясняется недосформированностью всех систем организма, особенно иммунной системы, когда в возрасте 6-8 месяцев пассивный иммунитет постепенно ослабевает, а приобретенный иммунитет ещё отсутствует. Особенно сложной является проблема лечения детей раннего возраста с острым течением кариозного процесса, когда происходит поражение зубов кариесом сразу после прорезывания.

Сравнительно недавно в арсенале стоматологов-педиатров появились такие замечательные препараты для лечения пульпитов в зубах с несформированными корнями, как Pro Root и Biodentine. Благодаря их уникальной биосовместимости с зубными тканями, сохраняется витальность (жизнеспособность) пульпы, что позволяет корню зуба закончить свое формирование. Механическая прочность и высокая антибактериальная активность данных препаратов позволили значительно снизить осложнения со стороны пульпы.

К неоспоримым плюсам использования препаратов Pro Root и Biodentine можно отнести существенное уменьшение времени, требующегося врачу для лечения зуба, что особенно важно для маленьких пациентов, особенно если лечение проводится в условиях общей анестезии (Севоран). Также немаловажно еще и то, что зубы, пролеченные с частичным удалением нерва, остаются витальными (живыми), а следовательно, менее подвержены различным механическим повреждениям.

Обеспечить качественное лечение пульпита во временных зубах фронтальной группы и снизить до минимума риск развития осложнений нашим детским докторам удается благодаря неукоснительному соблюдению протокола проведения лечения, который включает:

    рентгендиагностика для оценки состояния периапикальных тканей и степени сформированности корня, как результат – выбор оптимальной тактики лечения,

  • индивидуально подобранный метод анестезии,
  • тщательная инструментальная и медикаментозная обработка каналов с применением лучших антисептических препаратов,
  • пломбирование каналов пастами, содержащими противовоспалительные компоненты и гидроксид кальция (Metapex, Vitapex), проводимое строго под контролем рентгенографии,

  • контрольные рентгенографические исследования 1 раз в 3-4 месяца в течение года после лечения для оценки состояния периапикальных тканей эндодонтически леченного зуба,
  • в дальнейшем, по показаниям, допломбирование канала корня зуба после окончания его формирования.
  • Благодаря использованию лучших педодонтических пломбировочных материалов стало возможным одномоментное восстановление временных однокорневых зубов у детей раннего возраста. Это особенно актуально при лечении в условиях общей анестезии.

    Качественное и своевременное оказание стоматологической помощи детям в раннем возрасте является залогом их стоматологического здоровья в будущем.

    Сохранение жизнеспособности пульпы в практике детского стоматолога

      14 февраля 2018 5509

    Лечение глубокого кариеса постоянных зубов

    Джерод Джонсон, DDS

    Витальные методы лечения широко используются на современном этапе развития стоматологии. Как правило мы предотвращаем или убираем кариозные поражения, используя различные варианты лечения. Однако вопрос по эндодонтическому лечению постоянных зубов с глубокими кариозными поражениями у детей остается открытым. 1,2

    Есть несколько методик лечения глубокого кариеса постоянных зубов у детей и подростков. Их главная цель — сохранить жизнеспособность пульпы, не доводя процесс до эндодонтического лечения или удаления постоянного зуба. В том случае, когда уже наблюдается некроз пульпы, особенно в зубах с несформированными корнями, лечение становится затруднительным в связи с:

    • тонкими дентинными стенками, склонными к образованию трещин
    • большим количеством продуктов распада пульпы
    • сложностью в ирригации каналов
    • отсутствием апикального упора

    Сохранение жизнеспособности пульпы — это ключ к достижению апексогенеза, которое в свою очередь ведет к физиологичному формированию верхушки корня. 3–5 Помимо сложности в диагностике заболеваний и в анатомии зубов, неудобство в работе также может вызвать поведение ребенка в стоматологическом кресле. 6

    Разработки в использовании силиката кальция легли в основу ProRoot MTA (ПроРут Эм-Ти-Эй), доказавшего свою эффективность в отношении лечения глубокого кариеса постоянных зубов с несформированными корнями. 7 Минерал триоксид агрегат, или МТА, это биосовместимый с тканями зуба материал, состоящий из трехкальциевого и двухкальциевого силиката. Материал успешно применяется как для непрямого, так и прямого покрытия пульпы, для частичной и полной пульпотомии в постоянных зубах. 8

    Когда МТА связывается с межклеточной жидкостью, он выделяет кальций, который в свою очередь входит в состав гидроксиапатитов. 9 Это проявляется в химической связи с дентином и запечатывании дентинных канальцев. 10 Щелочная среда МТА создает неблагоприятные условия для бактерий и обеспечивает достаточную герметичность в канале. 11–12

    Время застывания МТА составляет от двух до четырех часов, в связи с чем невозможно сразу же провести постоянную обтурацию корневых каналов. К минусам так же можно отнести высокую стоимость материала и сложность в обращении с ним. 7

    Так, при контакте МТА с гипохлоритом натрия может произойти окрашивание зуба в темный цвет. Окрашивание может быть связано и с оксидом висмута, входящим в состав рентгенконтрастных пломбировочных паст. Остальные химические вещества приводят к менее выраженному дисколориту зубов. 13

    Непрямое покрытие пульпы

    Непрямое покрытие пульпы зуба можно проводить при обратимом характере пульпита. В зубе должны отсутствовать симптомы необратимого пульпита (спонтанные боли, продолжительные болевые реакции на холодное, невозможность купирования боли при приеме анальгетиков), должны быть ответные реакции на тесты, показывающие жизнеспособность пульпы (холодовая проба, ЭОД) и отсутствие изменений в периапикальных тканях зуба.

    Несмотря на то, что нельзя точно оценить оставшуюся толщину дентина между пульпой и кариозным поражением, необходимо не менее 0,5 мм неинфицированного дентина. Когда же толщина дентина составляет менее 0,5 мм, в пульпе могут развиться патологические изменения. 14

    Цель непрямого покрытия пульпы состоит в том, чтобы перекрыть бактериям доступ к питательному субстрату, замедляя тем самым развитие кариозного процесса. Успешность этого метода описана в одном из исследований. 15 В ходе этого исследования после препарирования кариозной полости и забора материала для посева бактериальных культур наблюдалось уменьшение образования бактериальных колоний. 16 Одним из хорошо изученных свойств МТА является получение стабильного барьера для предотвращения дальнейшего развития кариозного процесса. 10

    Непрямое покрытие пульпы проводят после частичного удаления, когда удаляется только кариозный инфицированный дентин, или удаления и инфицированного, и поврежденного кариесом дентина. Хотя одним из преимуществ частичного удаления (пошагового удаления) является предотвращение вскрытия пульпы, специалистам необходимо также владеть навыками при случайном вскрытии пульпы.

    Читать еще:  Кариес на зубах киев

    Клинический случай 1: Частичное удаление пораженных тканей

    Девочка, 6 лет, при осмотре выявлено 4 глубокие кариозные полости на первых постоянных молярах. Пациентка отмечала положительную реакцию на холодное в течение нескольких недель. На момент обследования не выявлено жалоб на спонтанные боли.

    На рентгенограмме определялась стадия несформированного корня, отсутствие патологических изменений в периапикальной области. Проведена анестезия, изоляция зубов с помощью коффердама. Препарирование полости до эмалево-дентинной границы, по направлению к пульпе. При препарировании оставлен плотный пигментированный дентин в целях возможного вскрытия пульпы.

    Проведена реставрация композитом Filtek цвета А2В. При этом проведенное лечение не предусматривало повторного препарирования зубов до тех пор, пока, как один из вариантов, реставрация не стала несостоятельной вследствие нарушения герметизации, либо до появления каких-либо симптомов. На профилактических осмотрах первые постоянные моляры были асимптоматичны, на прицельных снимках не было выявлено никаких периапикальных изменений. Замечу, что при оставлении в полости плотного пигментированного дентина на рентгенограмме может наблюдаться участок просветления, поэтому при лечении глубокого кариеса необходимо учитывать результаты как объективных, так и дополнительных методов исследования. Рекомендовано также оставлять на дне сформированной полости цветной стеклоиономерный цемент по типу Fuji Triage, как предупреждение того, что не было произведено полного удаления пораженных тканей.

    Клинический случай 2: Полное удаление пораженных тканей

    Пациент 17 лет обратился с жалобами на боли на верхней челюсти. Пациент связывал боль с зубом 2.6. При осмотре большая кариозная полость на жевательной поверхности, зондирование дна болезненно. Пациент предъявлял жалобы на боль при накусывании. Проведено обезболивание, установлен коффердам. Произведено препарирование без вскрытия пульпы, в области проекции рогов пульпы с помощью амальгамтрегера и ватного шарика наложен NeoMTA (NuSmile). Зуб восстановлен композитным материалом.

    Прямое покрытие пульпы

    Первоначально прямое покрытие пульпы проводили при помощи гидроокиси кальция. 17 Действие гидроокиси кальция основано на индукции коагуляционного некроза в поверхностных слоях пульпы и на стимуляции образования дентинного мостика. Впоследствии гидроксид кальция растворялся, в связи с чем в заместительном дентине образовывались поры; в 89% по истечении 2 лет наблюдались дефекты в образованных дентинных канальцах. 18 Учитывая возможные риски нарушения герметизации реставрации, от этого материала вскоре отказались.

    Также на образование дентинного мостика при использовании гидроокиси кальция уходило намного больше времени по сравнению с использованием МТА. 19 Недавнее исследование по прямому покрытию рогов пульпы показало значительное преимущество МТА над использованием гидроокиси кальция. Важно то, что независимо от применения того или иного материала в области рогов пульпы шло образование заместительного дентина. 20

    Клинический случай 3: Лечение вместо удаления

    Пациентка 8 лет обратилась с жалобами на первый нижний постоянный моляр слева. После проведения осмотра было рекомендовано удалить постоянные моляры из-за наличия глубоких кариозных полостей и деформации зубного ряда вследствие раннего удаления временных моляров. Семья отказалась от удаления и приняла решение лечить зуб. В зубе 3.6 диагностирован обратимый пульпит. Проведены обезболивание зуба, изоляция зуба коффердамом. Произведено препарирование полости зуба со вскрытием пульпы. Проведена медикаментозная обработка зуба р-ром гипохлорита натрия, после чего в зоне вскрытия пульпы при помощи амальгамтрегера и ватного шарика был наложен ProRoot MTA. Поверх материала был помещен влажный ватный шарик, временное закрытие полости цементом IRM. Позже зуб был восстановлен композитным материалом. Через 2 года после лечения зуб пациентку не беспокоил, на рентгенограмме не было выявлено периапикальных изменений.

    Частичная пульпотомия по Cvek

    Пульпотомия по Cvek названа в честь доктора Miomir Cvek, распространявшего методику частичной пульпотомии. Данный метод заключается в удалении некротизированной пульпы или части вскрытой пульпы, оставляя лишь здоровую пульпу в апикальной зоне с целью максимального сохранения жизнеспособных тканей в пульпе зуба. Далее кладут лечебный материал для покрытия оставшейся пульпы. 21

    На протяжении многих лет для покрытия пульпы использовали гидроокись кальция, но вскоре и силикат кальция, такой как минерал триоксид агрегат, начал показывать неоднозначный результат в лечении. 22 Сохранение жизнеспособной пульпы было доказано в ходе гистологического исследования, в котором при прогрессировании кариеса оставалась ответная реакция со стороны пульпы. По мере прогрессирования кариеса пульпа начинала реагировать на инвазию бактерий; исследование показало, что даже при наличии воспаления, некроза в коронарной части пульпы под ними всё ещё может находиться здоровая пульпа. 23

    Клинический случай 4: Случайное вскрытие и последующая реставрация зуба

    Мальчик 11 лет обратился с жалобами на боль на нижней челюсти слева. Ранее он обращался к стоматологу, который назначил ему курс антибиотиков и направил на лечение каналов к эндодонтисту, но пациент так и не смог посетить специалиста. Пациент сообщил об умеренной периодичной боли в зубе.

    При осмотре зуба 3.6 была выявлена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности. Холодовой тест положительный, боль исчезала сразу же после устранения раздражителя. На рентгенограмме выявлены глубокая кариозная полость с поражением твердых тканей более 2/3, стадия несформированного корня. Диагноз: обратимый пульпит без патологических периапикальных изменений.

    Была проведена анестезия и изоляция зуба с помощью коффердама. Далее препарировали кариозную полость, вскрыли пульпы зуба. После чего была произведена частичная пульпотомия алмазным бором компании Komet USA, медикаментозная обработка оставшейся пульпы 6% р-ром гипохлорита натрия (Vista Dental). На вскрытую полость зуба с помощью амальгамтрегера и ватного шарика был наложен ProRoot MTA (Dentsply). Полость зуба закрыли стеклоиономерным цементом Fuji IX (GC America), далее зуб был восстановлен композитным материалом Filtek Supreme цвета A2B (3M).

    На повторном приеме у пациента отсутствовали жалобы, на рентгенограмме не было выявлено никаких периапикальных изменений. Необходимы профилактические осмотры для наблюдения за процессом апексогенеза.

    Пульпотомия

    Пульпотомия является довольно распространенной методикой при лечении временных зубов, также возрастает использование этой методики при лечении постоянных зубов. В систематическом обзоре сообщается об успешных показателях в 89,6% при проведении пульпотомии во временных зубах с использованием MTA. 24 Свойства МТА применимы при пульпотомии и в постоянных зубах. Не так давно была также доказана успешность использования материала в зубах с симптомами необратимого пульпита. 25

    Клинический случай 5: Необратимый пульпит

    У пациента был выявлен необратимый пульпит в зубе 4.6. Рентгенограмма показала стадию несформированной верхушки. После анестезии и наложения коффердама было проведено препарирование кариозной полости. Во вскрытой полости зуба виднелись жизнеспособные ткани пульпы, был проведен гемостаз. Использован р-р гипохлорита в качестве медикаментозной обработки, на вскрытую полость зуба внесен ProRoot MTA.

    Поверх MTA наложили влажный ватный шарик, зуб закрыли временным цементом IRM. Позднее зуб был восстановлен металлической коронкой. В последующие посещения зуб оставался асимптоматичным, наблюдалось дальнейшее формирование корня зуба.

    Заключение

    Цель вышепредставленных методов лечения заключается в сохранении жизнеспособности пульпы, избегая тем самым удаления зуба или эндодонтического лечения каналов. При правильной постановке диагноза данные методики более эффективны в сохранении зубов по сравнению с эндодонтическим лечением каналов. Специалисту важно установить правильный диагноз, основываясь на данных объективных и дополнительных исследований, полученных в ходе обследования, чтобы в дальнейшем провести корректное лечение.

    При должном исполнении специалиста ждёт высокий успех при лечении глубоких кариозных полостей на постоянных зубах. Необходимо делать всё возможное, чтобы сохранить жизнеспособность пульпы при лечении детей и подростков.

    Об авторе:

    Джерод Джонсон, DDS, получил степень бакалавра в области биомедицинской инженерии в Университете штата Айова в 2009 году и степень доктора в 2013. Получил сертификат по детской стоматологии в стоматологической школе Университета штата Невада, Лас- Вегас. Д-р Джонсон является членом Американской ассоциации детских стоматологов, повышение квалификации в сфере психологии, седации, госпитальной стоматологии, травме зубов, поддерживающей терапии, общей ортодонтии, ретенции после ортодонтического лечения, профессиональной гигиены полости рта и в сфере диетологии. Джероду Джонсону нравится обучать детей и их родителей правильной гигиене полости рта, прививать им здоровую привычку ухода за зубами на всю жизнь.

    Список литературы находится в редакции и может быть предоставлен по запросу.

    Глубокий кариес зубов

    Глубокий кариес зубов

    Глубокий кариес молочных зубов. Острый кариес характеризуется быстрым течением и встречается в молочных зубах чаще в период до начала резорбции корня. В период резорбции корня зуба развивается преимущественно хронический кариес, который характеризуется медленным течением.

    При остром глубоком кариесе необходимо тщательно удалить нависающие края эмали и размягченный дентин, для этого лучше использовать острые экскаваторы различных размеров и бор шаровидной формы, по величине соответствующий размерам полости. Особенно осторожно следует удалять размягченный дентин на дне кариозной полости, учитывая близость расположения пульпы. Размягченный дентин со стенок удаляют полностью до слоя плотного неизмененного дентина. На дне полости, при угрозе обнажения пульпы, допускается небольшой слой размягченного дентина. При необходимости создания дополнительных площадок, особенно на жевательной поверхности, их следует формировать не глубже уровня расположения эмалево-дентинного соединения во избежание вскрытия рога пульпы.

    Читать еще:  Может ли подняться температура из за зуба

    После формирования кариозной полости проводят антисептическую обработку. В связи с тем, что в микрофлоре кариозных полостей преобладают кокковые формы, в том числе и анаэробные, грибы рода Candida, фузобактерии и другие, для этой цели используют противомикробные средства широкого спектра действия—грамицидин, полимиксин в сочетании с новоиманином, 0,1 % раствор фурагина, микроцид с протеолитическими ферментами, 0,5 % раствор этония.

    Грамицидин (Gramicidinum) обладает бактериостатическим и бактерицидным действием в отношении стрептококков, стафилококков, пневмококков, возбудителей анаэробной инфекции и других микробов. Для применения исходный спиртовой раствор грамицидина С разводят в 100 раз стерильной дистиллированной водой. Применяется для промывания кариозной полости.

    Полимиксина M сульфат (Polymyxini M sulfas) действует преимущественно на грамотрицательные микроорганизмы, задерживает рост кишечной и дизентерийной палочек, палочек брюшного тифа и паратифов. Эффективен в отношении синегнойной палочки. Местно применяют при различных вялотекущих гнойных процессах в виде раствора, который готовится непосредственно перед применением из расчета 10 000—20 000 ЕД на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или в виде мази (20 000 ЕД на 1 г вазелина). Может применяться в сочетании с другими антибиотиками, действующими на грамположительные микробы. Применяется для промывания кариозных полостей.

    Микроцид (Microcidum) — антибактериальный препарат, получаемый из культуральной жидкости одного из видов плесневого гриба (Penicillium). Подавляет развитие различных грамположительных и грамотрицательных бактерий. Широко применяется при лечении заболеваний зубов (в том числе и кариеса), пародонта и слизистой оболочки полости рта. Содержимое открытого флакона пригодно для использования в течение не более 3 сут. Сохраняется при комнатной температуре (не выше +20 °С).

    Этоний (Aethonium) — четвертичное аммониевое соединение, относящееся к группе катионных детергентов, веществ, обладающих большой поверхностной активностью. Этоний обладает свойством образовывать большое количество пены, тем самым механически очищает поверхность. Оказывает антисептическое, бактерицидное и фунгицидное действие, вследствие денатурации белковых фракций бактерий. Эффективен в отношении антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Используются в виде 0,5 % раствора для обработки кариозных полостей.

    После антисептической обработки кариозную полость высушивают струей подогретого воздуха или стерильными ватными шариками и покрывают ее дно лечебной пастой. Лечебные пасты, содержащие одонтотропные средства, показаны в период незаконченного формирования и сформированного корня, когда пульпа еще обладает дентиногенной функцией. В период резорбции корня целесообразно использовать пасты, содержащие антисептики продолжительного антимикробного действия (тимоловая, йодоформная).

    Глубокий кариес постоянных зубов. В период несформированного корня острый глубокий кариес постоянных зубов характеризуется быстрым течением. Твердые ткани зуба являются незрелыми, что способствует большой проницаемости их для микроорганизмов, токсинов, химических и физических факторов. С другой стороны, более объемистая полость зуба и тонкий слой деминерализованного дентина создают благоприятные условия для развития реактивного воспаления пульпы зуба, что необходимо учитывать при выборе средств и методов лечения.

    Особую осторожность следует проявлять во время удаления размягченного дентина из области дна кариозной полости. Если размягченный дентин на стенках кариозной полости удаляют полностью до слоя плотного неповрежденного дентина, то при угрозе вскрытия полости зуба на дне ее слой размягченного дентина оставляют.

    При выборе средств для антисептической обработки необходимо отдать предпочтение лекарственным веществам, обладающим широким спектром антимикробного действия, противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

    В первое посещение, после препарирования, кариозную полость изолируют от слюны и обильно промывают подогретым до температуры тела раствором одного из антибактериальных препаратов. Хороший эффект оказывает комбинация микроцида с протеолитическими ферментами, 0,1 % раствор фурагина, 0,5 % раствор этония, 0,1 0,2 % раствор мефенамина натриевой соли, 2 % раствор грамицидина, раствор полимиксина M сульфата в сочетании с новоиманином. В кариозной полости оставляют на 1—2 дня под дентинной повязкой тампончик, смоченный раствором одного из указанных препаратов. Во второе посещение при отсутствии боли в зубе снимают повязку, проводят антисептическую обработку, кариозную полость высушивают, и на дно накладывают пасту, обладающую одонтотропным действием.

    Действие одонтотропных веществ основано на стимулировании защитных свойств пульпы зуба, которое проявляется образованием вторичного дентина (репаративного). Наиболее часто применяют препараты, изготовленные на основе гидроокиси кальция. Кроме одонтотропного — гидроокись кальция обладает противовоспалительным действием вследствие нейтрализации кислой среды. Высокая концентрация гидроксильных ионов обеспечивает бактерицидное действие. При непосредственном контакте с пульпой зуба гидроокись кальция вызывает поверхностную коагуляцию белка, в результате чего предохраняет глубжележащие слои пульпы от раздражения самим лекарственным веществом.

    К препаратам, содержащим гидроокись кальция, относятся: отечественные препараты кальмецин и кальцин-паста, а также целый ряд зарубежных патентованных препаратов — кальксил (pH 12), серокальциум (pH 12, 31), биопульп (pH 11,1), витапульп, кальксид, регенеран, реоган.

    Кальмецин содержит гидроокись кальция, окись цинка, сухую плазму крови. В качестве растворителя применяется раствор метил-целлюлозы (pH 12).

    Кальцин-паста содержит гидроокись кальция, окись цинка, смесь глицерина и вазелина.

    Являясь действенным стимулятором образования заместительного дентина, гидроокись кальция обладает недостаточным бактерицидным действием. Этим объясняют значительное количество неудач при лечении острого глубокого кариеса зубов с ее применением. Для усиления антибактериального действия в пасты можно вводить антибиотики. Предлагают применять пасту, состоящую из 10 частей гидроокиси кальция и 1 части окситетрациклина или других антибиотиков группы тетрациклина.

    К одонтотропным пастам также относятся норсульфазоловая, цинк-эвгеноловая, сульфокальциевая пасты.

    При хроническом глубоком кариесе постоянных зубов во время препарирования кариозной полости плотный пигментированный дентин на стенках удаляют полностью, а защитный гиперминерализованный пигментированный дентин на дне оставляют. После антисептической обработки и высушивания полости с целью предупреждения вторичного кариеса целесообразно наложить тимоловую пасту. В качестве изолирующей прокладки применяют фосфат-цемент, содержащий серебро, и накладывают постоянную пломбу.

    Выбор пломбировочных материалов для постоянных пломб осуществляется в зависимости от групповой принадлежности зуба, локализации кариозной полости и состояния пульпы, а для молочных зубов — от степени физиологической резорбции корня.

    Для пломбирования постоянных больших и малых коренных зубов, а также молочных больших коренных зубов лучшим пломбировочным материалом является серебряная амальгама, так как она отвечает основным требованиям, предъявляемым к пломбировочным материалам, и благодаря олигодинамическому действию серебра предупреждает развитие вторичного кариеса.

    В ряде случаев до начала резорбции корня молочных зубов, при множественном кариесе целесообразно использовать серебряную амальгаму для пломбирования полостей III и V класса, пренебрегая эстетическими недостатками. Окончательное формирование и полирование пломб из амальгамы проводят в следующее посещение, что улучшает их качество.

    При пломбировании полостей III, IV и V класса постоянных зубов наиболее целесообразно использовать композиционные пломбировочные материалы — «Эвикрол», «Консайз» с обязательным применением прокладки из фосфат-цемента. Декальцинацию перед пломбированием композиционными материалами следует проводить с большой осторожностью (после наложения изолирующей прокладки), слегка увлажняя эмалевый край полости с помощью турунды на корневой игле или на зубоврачебном зонде. После наложения пломбы из композиционных материалов целесообразно в течение 3—4 дней назначить реминерализирующую терапию, особенно при локализации кариеса в зубах с незаконченной минерализацией. Для пломбирования полостей III и V класса применяют силикатный полимерный цемент отечественного производства «Витакрил». Цемент применяется с прокладкой, исключение составляют случаи поверхностного кариеса.

    Силицин и акриловые пластмассы следует применять для пломбирования фронтальных зубов после достижения 14—15-летнего возраста вследствие их значительной токсичности для пульпы зубов с незаконченной минерализацией. В этот период используют фосфат-цемент, содержащий серебро отечественного производства, или «Аргил». Эти пломбы не удовлетворяют необходимым требованиям, предъявляемым к постоянным пломбам, и поэтому должны быть заменены пломбами из силицина или акриловых пластмасс после окончания минерализации коронок зубов. Ребенок должен регулярно посещать стоматолога (3 раза в год) для того, чтобы при необходимости пломба могла быть вовремя восстановлена.

    Для пломбирования молочных зубов в период резорбции корня применяются цементы, не требующие изолирующей прокладки,— отечественный фосфат-цемент, содержащий серебро, «Аргил», «Инфантид» или новый отечественный силико-фосфатный цемент — «Лактодент», однако при пломбировании полости при глубоком кариесе под пломбу из «Лактодента» необходимо накладывать лечебную прокладку. По сравнению с цементом «Силидонт» «Лактодент» отличается более быстрым затвердеванием, повышенной механической прочностью, химической стойкостью и пониженной растворимостью.

    После пломбирования цементами для предупреждения смачивания слюной и для более полного протекания процесса твердения пломбу покрывают расплавленным воском или гидросилом.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты 220 Вольт
    Adblock
    detector