Олигоартрит собрание статей о патологии - Медицинский справочник denta-klinik24.ru
7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Олигоартрит собрание статей о патологии

Олигоартрит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Олигоартрит — воспаление 2-3 суставов — характерен для большого числа заболеваний. Для подтверждения воспалительной природы олигоартрита решающее значение имеет исследование ликвора с обнаружением высокого цитоза (>1000 в 1 мкл), а также отсутствие рентгенологических изменений, характерных для различных невоспалительных заболеваний суставов (остеоартроз, ишемический некроз костей). Рентгенологические изменения, характерные для олигоартрита, развиваются медленно, в течение месяцев, первым из них появляется околосуставной остеопороз. Исключение составляют только гнойные артриты (околосуставной остеопороз и признаки деструкции хряща в виде сужения суставной щели могут появляться уже через несколько дней).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что вызывает олигоартрит?

Олигоартрит, сопровождающийся лихорадкой (>38 °С)

Обсуждение вопроса о септической природе олигоартрита бывает необходимо только в редких случаях (при сепсисе преобладает моноартрит). Олигоартрит может встречаться при стафилококковом сепсисе, гонорее и бруцеллёзе. Основное диагностическое значение имеют анамнез, общие симптомы интоксикации (лихорадка с ознобом, выраженная слабость, головная боль), очень сильные боли в поражённых суставах (в том числе в покое), обнаружение входных ворот инфекции и характерных «внесуставных» симптомов (для гонореи — везикулёзной или папулёзной сыпи с геморрагическим содержимым). Решающее значение для диагноза имеют результаты исследования ликвора (цитоз >50 000 с преобладанием нейтрофилов); бактериоскопия с окраской по Граму и положительный результат посевов.

К числу неинфекционных заболеваний, которые всегда или в отдельных случаях сопровождаются лихорадкой, относят болезнь Стилла, реактивный олигоартрит, микрокристаллические артриты (подагра и болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция). РА, ОРЛ, а также онкологические заболевания, протекающие с паранеопластическими проявлениями в виде олигоартрита.

Болезнь Стилла взрослых

Основное дифференциально-диагностическое значение имеют своеобразная сыпь (незудящая, преимущественно пятнистая, цвета семги, возникает на пике лихорадки), значительный лейкоцитоз и периферической крови и спинномозговой жидкости, высокая концентрация ферритина и нормальный уровень прокальцитонина в крови.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Реактивный олигоартрит

Характерны чёткая хронологическая связь (в пределах 1-3 недель) с клинически выраженной острой кишечной или урогенитальной инфекцией (вызываемой преимущественно Сhlmydia trachomatis); несимметричный олигоартрит крупных и средних суставов ног; энтезит; дактилит; иногда также сакроилеит, спондилит, кератодермия, конъюнктивит. В ряде случаев лихорадкой может сопровождаться и олигоартрит, развивающийся при других серонегативных спондилоартритах (псориатический артрит, АС, олигоартрит при хронических воспалительных заболеваниях кишечника).

Подагра

Олигоартрит (преимущественно суставов нижних конечностей), как правило, не является первым проявлением подагры. У таких больных в анамнезе обычно имеются указания на рецидивирующие острые моноартриты. Основное диагностическое значение имеет обнаружение кристаллов уратов в ликворе.

Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция

Пирофосфатная подагра, псевдоподагра, хондрокальциноз. Развивается преимущественно у пожилых людей. Может провоцироваться интеркуррентной инфекцией, травмой, операцией. Как правило, вовлекаются коленные суставы. Характерен хондрокальциноз как клинически пораженных, так и других суставов (кальцификация менисков и суставного хряща). Диагноз подтверждается обнаружением кристаллов пирофосфата кальцин дигидрата в ликворе.

Ревматоидный артрит

Олигоартрит, сопровождающийся лихорадкой, более характерен для серонегативного варианта заболевания.

Острая ревматическая лихорадка

Диагностическое значение имеют хронологическая связь с острой ангиной, фарингитом и/или скарлатиной, очень сильная боль в суставах, мигрирующий характер артрита, признаки поражения сердца и обнаружение серологических маркёров острой стрептококковой инфекции. Возможен также постстрептококковый олигоартрит, не сопровождающийся поражением сердца.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Онкологические заболевания

У взрослых олигоартрит закономерно наблюдают при остром лейкозе, хроническом лимфолейкозе и некоторых видах лимфом (ангиоиммуиобластная лимфоаденопатия). Настораживать н отношении гематологических и лимфатических опухолей должны еле дующие симптомы: генерализованное увеличение лимфатических узлов, печени и селезёнки, стойкие изменения в периферической крови (анемии, гиперлейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево до незрелых форм, лейкопения, панцитопения).

Ценное, хотя не абсолютное значение для разграничения бактериальных инфекций, протекающих с олигоартритом (кроме туберкулёза), и неинфекционных артритов, сопровождающихся лихорадкой, имеют результаты определения прокальцитонина и крови, повышение уровня прокальцитонина более 0,5 пг/мл с большой вероятностью указывает на бактериальную инфекцию. Отрицательный результат этого теста не исключает диагноза инфекции.

Стойкий олигоартрит, не сопровождающийся лихорадкой

У большинства больных и конечном счете диагностируют заболевание из группы серонегативных спондилоартритов или ревматоидный артрит.

Для заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов характерны преимущественно несимметричное поражение крупных и средних суставов ног, а также дополнительные признаки, как энтезиты (особенно пяточных областей), артрит дистальных межфаланговых суставов кистей, дактилит (олигоартрит в сочетании с теносиновитом). поражение грудинорёберных сочленений, сакроилеит, спондилит, передний увеит, аортит, недостаточность аортального клапана, нарушения атриовентрикулярной проводимости, псориаз кожи и ногтей, обнаружение НLА-В27, признаки болезни Крона или неспецифического язвенного колита, наличие болезней этой группы у прямых родственников. Чаще всего из этой группы заболеваний хронический олигоартрит отмечается у больных псориазом. При подозрении па спондилоартрит, вне зависимости от клинических проявлений, показано рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных суставов.

При ревматоидном артрите поражение 1-3 суставов обычно является только относительно кратковременной фазой заболевания. Со временем (как правило, в течение первого года болезни) присоединяется воспаление других суставов, в том числе мелких суставов кистей и стоп.

Как распознается олигоартрит?

Для уточнения нозологического диагноза олигоартрита основное значение имеют анамнез и выявление изменений со стороны других органов и систем, характерных для различных ревматических, эндокринных, метаболических и других болезней.

Роль биопсии синовиальной оболочки

В целом, диагностическое значение биопсии синовиальной оболочки невелико. Как правило, обычное морфологическое исследование не даёт больше информации, чем полноценное исследование ликвора. Лишь в редких случаях и подчас только с использованием специальных окрасок с помощью биопсии синовиальной оболочки удаётся установить ранее неясный диагноз, например, при гранулематозных болезнях (саркоидоз, туберкулёз), гемохроматозе (окраска на железо по Перльсу), болезни Уипла (окраска йодным реактивом Шиффа), амилоидозе (окраска конго красным). Как было показано, исследование спинномозговой жидкости более информативно при микрокристаллических артритах, остеоартрозе, а биопсия синовии (в условиях артроскопии) — при синовиальном хондроматозе и гемангиоме синовиальной оболочки. Тем не менее следует отметить, что биопсия синовиальной оболочки всегда желательна при подозрении на заболевания суставов, характеризующиеся специфическими морфологическими изменениями (туберкулёз, саркоидоз, амилоидоз), когда не удаётся подтвердить диагноз менее инвазивными методами. Кроме того, биопсия синовиальной оболочки с последующим микробиологическим исследованием показана и в случаях, когда предполагают инфекционное поражение сустава как при остром гнойном, так и при хроническом негнойном артрите, например при болезни Уипла, грибковых олигоартритах и др.

Рентгенологические и другие методы визуализации

Для выяснения причин олигоартрита и уточнения состояния поражённых суставов рентгенография проводится в обязательном порядке. Каких-либо рентгенологических признаков, патогномоничных для отдельных заболеваний суставов, не существует, но могут быть установлены изменения, не противоречащие или противоречащие воспалительному поражению суставов либо направляющие диагностику в правильном направлении.

  • Гнойный олигоартрит: быстрое (в первые недели) развитие околосуставного остеопороза и сужение суставной щели.
  • Олигоартрит хронический негнойный: для РА типична следующая очерёдность развития рентгенологических изменений: околосуставной остеопороз —> сужение щели —> краевые кисты и эрозии. Отклонения от этой последовательности (например, отсутствие околосуставного остеопороза при наличии сужения суставной щели) нужно рассматривать как противоречие этому диагнозу.
  • Олигоартрит периферических суставов при снондилоартритах: возможно отсутствие околосуставного остеопороза, могут отмечаться очаговая пролиферация копной ткани (вокруг эрозий, в местах прикрепления капсулы и сухожилий), периостит метафизов или диафизов.
  • Псориатический олигоартрит: типичны внутрисуставной и внесуставной остеолиз, разнонаправленные подвывихи костей; характерна деструкции дистальных межфаланговых суставов кистей.
  • Подагрический олигоартрит: в случае хронического артрита возможны внутрикостные кисты и краевые эрозии как в сочленяющихся отделах костей, так и около сустава; околосуставной остеопороз редок; изменении чаще всего обнаруживают в суставах больших пальцев стоп.
  • Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция: типичны хондрокальциноз (менисков, суставного хряща), признаки вторичного остеоартроза в сочетании с околосуставным остеопорозом; наиболее постоянно хондрокальциноз локализуется в коленных суставах, треугольном хряще в лучезапястных суставах и хряще лонного сочленения.

Основная роль УЗИ суставов в диагностике и дифференциальной диагностике олигоартрита состоит в уточнении состояния сочленений, труднодоступных непосредственному обследованию (плечевые и тазобедренные). Метод позволяет оценить наличие выпота в полости сустава, выявить патологию сухожилий, прикрепляющихся в области сустава (разрывы, теносиновит) и глубоко расположенных сумок (бурсит).

Читать еще:  Протезирование зубов у детей

Рентгеновская КТ позволяет уточнить состояние в основном костных структур суставов. Особенно ценно это исследование для диагностики тех заболеваний суставов, при которых первичные изменения локализуются в костной ткани (туберкулёз, септический олигоартрит вследствие остеомиелита), а также для дифференциальной диагностики олигоартрита с опухолями костей (например, с остеоидной остеомой).

МРТ, в отличие от рентгеновской КТ, наиболее информативна для визуализации состояния мягких тканей (хрящ, мениски, внутрисуставные связки, синовиальная оболочка, сухожилия, синовиальные сумки). Кроме того, МРТ позволяет выявить отёк костного мозга. В связи с этим её применяют для ранней диагностики остеоартроза, других заболеваний, основу которых составляет патология суставного хряща, ишемических некрозов костей, скрыто протекающих переломов костей (стресс-переломов), сакроилеита, для выявлении травматической патологии менисков и крестовидных связок коленного сустава, патологии околосуставных мягких тканей.

Сцинтиграфия скелета с использованием бисфосфонатов, меченных технецием-99m, позволяет выявить зоны костной ткани, в которых усилен метаболизм (повышенное накопление радионуклида). Кроме того, данный радиофармпрепарат накапливается в тех тканях сустава, где усилен кровоток (например, в синовиальной оболочке при артритах). Данный метод вследствие очень высокой чувствительности и низкой специфичности применяется в основном для получения предварительных сведений о локализации патологического процесса. Характер же выявленных изменений обычно требует дальнейшего уточнения с помощью томографических методов исследования.

Что такое олигоартрит суставов?

Олигоартрит относится к суставным патологиям, но в отличие от других подобных болезней, нередко выступает как ювенильный артрит, т.е. обнаруживается у детей, причем в раннем возрасте. К сожалению, современные средства не дают полной гарантии излечения патологии у детей, что порой ведет к медленному прогрессированию с серьезным проявлением с возрастом. Это обстоятельство указывает на необходимость своевременного и эффективного лечения.

Сущность заболевания

Понятие олигоартрит включает большую группу суставных патологий воспалительного неинфекционного характера, при которых поражается 2 или 3 сустава одновременно. Для постановки данного диагноза необходимо выявить характерные особенности наличия воспалительной реакции: повышенный цитоз при анализе ликвора, а также отсутствие на рентгенограмме суставных изменений, характерных для невоспалительных (дистрофических) заболеваний.

Олигоартрит обнаруживается как у взрослых людей, так и у детей. При этом в детском возрасте (ювенильный артрит) болезнь может развиваться в 2 вариантах. Патология 1 — го типа поражает девочек в возрасте до 5 — 6 лет. Наиболее распространенная локализация — голеностоп, колени и локти. Олигоартрит 2 — го типа характерен для мальчиков в подростковом возрасте, а поражается чаще тазобедренный сустав. Основная опасность прогрессирования болезни у детей — осложнения на органы зрения и пожизненное поражение суставов.

У взрослых людей на лидирующие позиции выходит ревматический фактор, который и провоцирует рассматриваемое заболевание.

Выделяются олигоартриты в следующих формах:

  • болезнь Стилла:
  • реактивный тип;
  • микрокристаллические разновидности артритов (подагра, отложение солей);
  • олигоартрит периферических суставов;
  • псориатический тип.

Отдельно выделяется олигоартрит, являющийся проявлением онкологических заболеваний.

Этиологический механизм возникновения олигоартрита до настоящего времени до конца не выяснен, а потому его часто относят к идиопатическому процессу. Ряд исследователей находят септическую природу патологии. Патология обнаруживается при сепсисе стафилококкового характера, гонорее, бруцеллезе.

Классификация патологии

Симптомы олигоартрита проявляются в виде признаков суставных поражений разной локализации, но с учетом распространенности болезни по организму наблюдается и определенная специфика, отличающаяся по типам заболевания:

  1. Болезнь Стилла. Она имеет характерный дифференцирующий признак — это пигментированная, пятнистая сыпь без зуда в период обострения. Определяется лейкоцитоз в крови и ликворе, повышенный уровень ферритина в крови.
  2. Реактивный олигоартрит. Обнаруживается в сочетании с инфекцией кишечного или урогенитального типа. Развивается чаще всего как несимметричное поражение крупных и средних суставов нижних конечностей. Осложнения довольно серьезны — это энтезит, дактилит, сакроилеит, спондилит, кератодермия, конъюнктивит.
  3. Подагрический олигоартрит. Обычно его предвестником становятся рецидивирующие моноартриты в острой форме. Основной диагностический признак — наличие уратов в спинномозговой жидкости.
  4. Олигоартит, вызванный отложением солей. Характерен для пожилых людей и обусловлен отложением кристаллов пирофосфата кальция. Наиболее распространенная локализация — коленные суставы. Важный признак — кальцификация менисков и хрящевой ткани (хондрокальциноз).
  5. Олигоартрит с острой ревматической лихорадкой. Имеет четкую хронологическую связь с развитием ангин, фарингита, скарлатины. Основные симптомы — это интенсивная суставная боль, кардиологические признаки. Выявляются серологические маркеры инфекции стрептококкового типа.
  6. Олигоартрит как проявление онкологии. Признаки суставных поражений наблюдаются при лейкозе, лимфолейкозе, лимфомах.

Симптоматические проявления

Олигоартрит может развиваться в двух формах: с лихорадкой и без нее.

Патология с лихорадочным состоянием характеризуется:

  • сильным болевым синдромом в пораженных суставах даже в состоянии покоя;
  • признаками общей интоксикации организма (озноб, головная боль, слабость, быстрая утомляемость);
  • наличием благоприятных условий для проникновения инфекции (чаще всего сыпь папулезного характера).

Диагностирование проводится по результатам лабораторных исследований ликвора с посевом и бактериоскопией по методу Грама.

Стойкий олигоартрит может протекать и без лихорадки. К такому типу болезни относятся ревматоидные артриты и спондилоартриты серонегативного типа. Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей. При развитии этой формы заболевания отмечаются такие симптомы: энтезит (часто на пятках), дактилит, увеит, сакроилеит, спондилит, аортрит, признаки болезни Крона, нарушения в грудино-реберных сочленениях, поражение кистевых дистальных суставов, патологии аортального клапана, сыпи псориатического типа, нарушение атриовентрикулярной проводимости, проявление язвенного колита.

Диагностические мероприятия

Обязательным диагностическим методом для выявления болезни считается рентгенография. Можно выделить следующие рентгенологические признаки разных видов олигоартрита:

  1. Патология гнойного типа выявляется по признакам околосуставного остеопороза и уменьшению размера суставной щели.
  2. Хроническая форма без нагноения выражается в появлении краевых кист и эрозии обязательно после остеопороза и сужения щели.
  3. Олигоартрит с развитием в периферических суставах характеризуется пролиферацией тканей вокруг эрозий, а также на участках присоединения сухожилий, периостит.
  4. Псориатический вариант, когда возникают специфические деструкции дистальных суставов, костные подвывихи, остеолиз.
  5. Подагрическая разновидность, когда возникают нарушения в суставах больших пальцев ступни, краевые эрозии, внутрисуставные кисты.

При проведении ультразвуковых исследований выявляются выпоты в суставной полости, нарушения в сухожилиях и бурсах. Окончательный диагноз ставится по результатам компьютерной томографии и МРТ. При необходимости проводится сцинтиграфия с применением меченых атомов.

Принципы лечения патологии

Лечение олигоартрита и у взрослых, и у детей осуществляется по аналогичной схеме, но при лечении малышей следует учитывать возрастные ограничения, особенно в части дозировки. Терапия болезни направлена на устранение воспалительной реакции и на обезболивание. При необходимости принимаются меры по устранению других симптоматических проявлений и недопущению присоединения инфекции. Важно своевременно остановить разрушение суставных элементов, даже если не удастся полностью излечить болезнь.

Основу консервативного лечения составляют противовоспалительные средства нестероидного типа и глюкокортикостероидные препараты. Кортикостероиды могут применяться как в виде таблеток, так и в форме инъекции непосредственно в пораженный сустав. Базовыми лечебными препаратами считаются лекарства:

  • Сульфасалазин;
  • Лефлуномид;
  • аминохинолины;
  • цитостатики.

Они достаточно эффективно устраняют воспалительную реакцию и тормозят разрушение суставных тканей. При назначении препаратов необходимо учитывать возможность побочных воздействий, особенно на органы кроветворения и печень.

В последнее время началось использование биологических средств, созданных путем генной инженерии, которые устраняют дефекты в иммунной системе.

Эффективность лечения повышается при использовании физиотерапевтических методов. Наиболее распространенными технологиями являются магнитотерапия и электрофорез. Обязательными элементами комплексного лечения признаются лечебная физкультура по индивидуальному комплексу и лечебный массаж. В особо тяжелых обстоятельствах приходится применять оперативное лечение.

Олигоартрит подразумевает развитие воспалительного процесса одновременно в нескольких суставах. Достаточно часто такая патология поражает детей, иногда даже в младенческом возрасте. В некоторых случаях лечение позволяет полностью избавиться от проблемы, но чаще ставится задача прекращения разрушения суставов, хотя восстановить ткани полностью не удается. Для того чтобы избежать серьезных суставных поражений, необходимо своевременное и эффективное лечение.

Что такое олигоартрит, как его выявить и лечить

Олигоартрит – это воспалительный процесс неинфекционного характера, при котором поражается два или три сустава одновременно.

Наибольшую опасность заболевание представляет для маленьких детей – ювенильный артрит. Если дегенеративно-дистрофический процесс приобретает запущенную форму, вылечить его крайне сложно, поскольку заболевание медленно прогрессирует и выливается в пожизненное поражение суставов, нарушение зрительных функций. Данное обстоятельство указывает на важность своевременной и адекватной терапии.

Классификация

Развиваясь с лихорадкой или без нее, болезнь поражает взрослых и детей. У взрослых отмечается ревматоидный фактор, провоцирующий развитие патологического процесса в суставах.

Ювенильный олигоартрит у детей имеет 2 варианта развития:

Читать еще:  Отбеливающий лак для зубов

Олигоартрит 1-го типа – диагностируют у девочек до 6 лет. Патологический процесс оккупирует голеностопные, коленные, локтевые сочленения.

Олигоартрит 2-го типа – характерен для мальчиков подросткового возраста, локализация в тазобедренном суставе.

Выделяются следующие формы олигоартрита:

  • Болезнь Стилла.
  • Реактивная.
  • Подагра, отложение солей – микрокристаллические формы артритов.
  • Олигоартрит периферических сочленений.
  • Псориатическая.

Иногда олигоартрит является симптомом онкологического процесса в организме.

Причины

Этиологический механизм развития заболевания до сих пор не определен, поэтому его зачастую относят к идиопатическому процессу – это означает, что воспаление формируется само по себе, без каких-либо провоцирующих факторов.

В ходе некоторых исследований была озвучена теория о септической природе воспалительного процесса. У многих пациентов олигоартрит выявляется при стафилококковом заражении крови, гонорее, бруцеллезе. А также не исключаются аутоиммунный и генетический факторы.

Симптомы

Симптомы олигоартрита – это признаки суставных заболеваний разной локализации. Однако в зависимости от формы недифференцированной патологии, ее распространенности по организму, существует определенная специфика:

Основные

Болезнь Стилла – в остром периоде, на кожных покровах образуются пятнистые пигментированные, не зудящие высыпания. В крови и ликворе выявляется лейкоцитоз, повышается концентрация ферритина в крови.

Реактивный олигоартрит – диагностируется после кишечной или урогенитальной инфекции. В большинстве случаев серонегативная форма развивается в виде асимметричного поражения крупных и средних сочленений нижних конечностей. Без своевременной терапии осложняется: энтезитом, спондилитом, кератодермией.

Подагрический олигоартрит – как правило, ему предшествуют острые, рецидивирующие моноартриты. Основной признак в процессе исследований – соли мочевой кислоты в спинномозговой жидкости.

Олигоартрит, спровоцированный отложением солей. В основном встречается у людей преклонного возраста, у которых скапливаются кристаллы пирофосфата кальция. В 95% случаев страдают коленные суставы. Основной признак – обызвествление менисков, суставного хряща.

С острой ревматической лихорадкой – возникает после инфекционных заболеваний: ангины, фарингита, скарлатины. Клетки иммунной системы мигрируют в суставную полость и атакуют его ткани изнутри. Проявляется артропатия в виде суставных болей, нарушений в работе сердца. Определяются серологические маркеры стрептококковых инфекций.

Онкологические проявления наблюдаются при лейкозе, лимфомах, лимфолейкозе.

Дополнительные признаки

Если заболевание протекает с лихорадкой, у пациента возникают такие симптомы:

  1. Выраженная боль в больных суставах, не ослабевающая даже в состоянии абсолютной неподвижности.
  2. Симптомы общей интоксикации организма: головная боль, общая слабость, озноб.
  3. Благоприятная среда для инфицирования – как правило, высыпания в виде небольших наполненных жидкостью пузырьков.

Стойкие ревматоидные и серонегативные формы патологии могут протекать без лихорадки. Как правило, при этом страдают сочленения нижних конечностей – олигоартрит коленных суставов и т.д. У пациента проявляются следующие симптомы:

  • Воспаление места крепления сухожилий – в 70% случаев на пятках.
  • Поражение фаланг пальцев.
  • Воспаление сосудистой оболочки глаза.
  • Воспаление крестцово-подвздошного сочленения, позвоночного столба.
  • Проявления болезни Крона: диарея, слабость, кровь в кале, боли в животе, язвы в слизистой ротовой полости, зуд в анусе.
  • Сердечные патологии.
  • Высыпания псориатического типа.
  • Симптомы язвенного колита.

Следует помнить, что своевременная диагностика и грамотное лечение снизят вероятность возникновения рецидива в дальнейшем. Поэтому, при малейших подозрениях на суставную патологию, необходимо обратиться к специалисту. Это особенно важно, когда симптомы проявляются у детей.

Диагностика

Точное определение диагноза невозможно без проведения рентгенографического обследования. Выделяют несколько рентгенологических признаков разных типов олигоартрита:

  1. Гнойное воспаление определяется по наличию околосуставного остеопороза, сужению суставной щели.
  2. Хроническое течение без нагноения – после остеопороза и сужения суставной щели образуются краевые кистозные образования, эрозии.
  3. Вовлечение периферических суставов – разрастание тканей вокруг эрозий, в местах присоединения сухожилий, выявляется воспаление надкостницы.
  4. Псориатическая форма – изолированные поражения межфаланговых сочленений, костные подвывихи, размягчение, растворение костной ткани.
  5. Подагрический олигоартрит – развиваются дегенеративно-дистрофические процессы в плюснефаланговых суставах, внутри сочленений формируются кистозные образования.

Также применяются следующие диагностические мероприятия:

  • Исследования спинномозговой жидкости.
  • Бактериологический посев.
  • УЗИ – позволяет рассмотреть выпоты в полости суставов, нарушения в бурсах, сухожилиях.
  • МРТ – необходима для окончательной постановки диагноза.
  • Сцинтиграфия – исследование функционального состояния сустава, выявление патологических изменений путем введения радиоактивного препарата.

Лечение

У детей и взрослых лечение олигоартрита проводится по аналогичной схеме. Однако, важным критерием при составлении терапии для младенца, выступает осторожность и дозированность.

Цель терапии – устранить воспалительный процесс, снять суставную боль. Если возникает необходимость, устраняются другие симптоматические проявления: диарея, головная боль. Даже если полное выздоровление невозможно, необходимо затормозить дегенеративно-дистрофический процесс, чтобы спасти сустав от разрушения, а пациента от инвалидности.

В основе медикаментозного лечения: НПВС, глюкокортикостероиды, кортикостероиды. Последние принимаются перорально или путем инъекционного введения в пораженный сустав.

К базовым препаратам относятся:

  1. Сульфасалазин.
  2. Лефлуномид.
  3. Аминохинолины.
  4. Цитостатики.

Данные средства быстро устраняют воспаление, замедляют разрушение суставов. Прежде чем принимать нестероидные противовоспалительные средства, необходимо ознакомиться с противопоказаниями, побочными эффектами.

Чтобы повысить эффективность медикаментозного лечения, врачи рекомендуют физиотерапевтические методы. К самым распространенным относятся электрофорез и магнитотерапия, ЛФК, массаж.

Если консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов, пациенту назначается хирургическая операция. В некоторых случаях, когда сустав уже невозможно спасти, проводится его замена на искусственный.

Для лечения олигоартрита применяются медикаментозные препараты, которые имеют множество противопоказаний, побочных действий. Неудивительно, что люди, имеющие поражения суставов применяют «бабушкины» рецепты. Многие натуральные средства обладают выраженным терапевтическим эффектом и практически не имеют противопоказаний. Однако применять их без консультации врача категорически нельзя.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития олигоартрита, следует придерживаться профилактических правил:

  • Избегать людных мест – осень-зима – ранняя весна, чтобы не стать жертвой инфекции.
  • Не пренебрегать плановыми медицинскими обследованиями.
  • Обращаться к специалисту при любом недомогании.
  • Вылечивать, а не «подлечивать» болезни.
  • Укреплять иммунитет.
  • Перейти на рациональное питание с допустимым соотношением БЖУ.
  • Отказаться от вредных привычек, в том числе от пассивного курения.
  • Дважды в год принимать витаминно-минеральные комплексы.
  • Избегать чрезмерных нагрузок как физических, так и эмоциональных.
  • Избегать малоподвижного образа жизни, больше гулять на свежем воздухе.
  • Одеваться по погоде, чтобы не перегреваться и не перемерзать.
  • Снизить потребление соли до 7-10 грамм за сутки.
  • Если есть предрасположенность к подагрическому артриту, регулярно посещать специалиста, чтобы контролировать уровень мочевой кислоты.

Заключение

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Хотя подагрический, ревматический, асимметричный олигоартрит возникают по разным причинам, все они приводят к разрушению сустава. Избежать возникновения патологии можно, если исключить все провоцирующие факторы, соблюдать профилактические меры. Особенно важно уберегать от заболевания детей, поскольку именно они имеют склонность к развитию серьезных осложнений в будущем.

Олигоартрит собрание статей о патологии

Что такое остеоартроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичев А. А., травматолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Остеоартроз (артроз) — заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением покрывающего кость хряща, проще говоря, его разрушением.

Подавляющее число поражаемых суставов — это коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый. Поражение других суставов встречается намного реже и часто является вторичным. Остеоартроз поражает 12% трудоспособного населения только европейской части Российской Федерации, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность выросла в 2 раза. [1]

Как и у любого заболевания, у остеоартроза также имеются факторы риска его развития, которые и сегодня активно изучаются, и список ежегодно расширяется. [5] Основными принято считать:

— нарушения обмена веществ;

— повышенный вес тела;

— неполноценное и нерегулярное питание;

— артрит (воспалительный процесс в суставе);

— очаги хронической инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит).

— варикозное расширение вен нижних конечностей.

Симптомы остеоартроза

Общие симптомы артроза включают:

  1. боль во время нагрузок;
  2. ограничение движений в суставе;
  3. чувство скованности по утрам, чувство «хруста»;
  4. боль после долгого отдыха (так называемая «стартовая»).

Суставная боль редко бывает острой, чаще ноющего или тупого характера, как правило, прекращающаяся во время покоя. Симптомы часто носят волнообразный характер, могут возникать и прекращаться без попыток лечения. Они могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми. Жалобы при остеоартрозе могут оставаться примерно одинаковыми в течение многих лет, но со временем прогрессируют, и состояние ухудшается. Незначительные и умеренные симптомы возможно контролировать на одном уровне, а вот тяжелое течение заболевания может привести к хронической боли, неспособности выполнять ежедневные бытовые действия, что влечет за собой и потерю трудоспособности, вплоть до инвалидизации.

Патогенез остеоартроза

Основной питательной средой сустава является синовиальная жидкость. Она же выполняет и роль смазывающего агента между суставными поверхностями. Огромную и главную роль в развитии остеоартроза отводят метаболическим процессам в суставе и в его структурах. На начальной стадии, когда развиваются биохимические нарушения в синовиальной жидкости, ее свойства снижаются, что запускает механизм разрушения. Первой под удар попадает синовиальная оболочка сустава, которая выполняет важную роль мембраны и является подобием фильтра для самого главного питательного вещества хряща — гиалуроновой кислоты, не давая ей покинуть ее основное место работы — полость сустава. Насыщенность свойств суставной жидкости определяет ее циркуляция, чего без регулярного движения самого сустава быть не может. Отсюда и известная фраза «движение — это жизнь». Постоянная циркуляция синовиальной жидкости в полости сустава — залог полноценного обмена веществ в нем. При недостатке питательных веществ хрящ истончается, образование новых клеток останавливается, суставная поверхность становится неровной, грубой, с участками дефектов. Известна взаимосвязь между заболеваниями вен нижних конечностей (например, варикоз) и развитием нарушений обмена веществ в суставах, преимущественно коленных. [6] Костная структура, находящаяся под хрящевой, отвечает на процесс компенсаторным механизмом — она утолщается, становится грубее и расширяет зону покрытия, в результате чего образуются экзостозы и остеофиты, что и является основной причиной ограничений и деформаций сустава. Синовиальная жидкость насыщается клетками воспаления и элементами распада, суставная капсула в ответ на это утолщается, становится грубой и теряет эластичность, мягкие ткани буквально становятся сухими (происходит их дегидратация), отсюда и жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли». Патологический процесс в последних стадиях провоцирует организм включить последний компенсаторный механизм — обездвиживание. В состоянии покоя и так называемом физиологическом положении болезненность минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В таком положении сустав стремится зафиксироваться, и ему это удается быстрым образованием более грубых экзостозов, которые «фиксируют» сустав, а пациент при этом теряет способность полноценно двигать им. Мышцы такой конечности гипотрофируются, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми.

Читать еще:  Почему гниют зубы и как лечить

Классификация и стадии развития остеоартроза

Разделяют заболевание на 2 большие группы: первичный (или идиопатический) и вторичный. Первая группа развивается в результате либо неясной причины, либо в результате возрастных изменений. Вторая характеризуется четкими причинами и развивается в результате их патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, рассекающего остеохондрита, субхондрального некроза и т.д.)

Независимо от причин, которые явились фактором развития остеоартроза, различаются 4 стадии его развития:

1 стадия: твердые структуры сустава в процесс разрушения не вовлекаются, имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и снижающей трение сустава), происходит нарушение питания сустава.

2 стадия: сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, образуются краевые твердые образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменения в объеме движений.

3 стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным чувством «хруста» при движении, начальными изменениями оси конечности.

4 стадия: тяжелая, при которой движения выраженно ограничены в суставе вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженным воспалительным процессом, его деформацией, образованием костных дефектов (в результате полного отсутствия хрящевого покрова).

Осложнения остеоартроза

Без лечения любое заболевание дает осложнения, и артроз не исключение. Если это первичная форма, то к основным осложнениям относятся:

  • повреждения мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок и т. д.);
  • хронический воспалительный процесс;
  • анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
  • деформация сустава.

Если это вторичная форма, то осложнения зависят от процесса, вызвавшего развитие артроза. Например, это может привести к остеопорозу, хроническому заболеванию, которое характеризуется прогрессирующим нарушением обмена веществ в костной ткани. Вследствие этого кости становятся хрупкими, нарушается их питание, в итоге остеоартроз осложняется угрозой внутрисуставных переломов. Поэтому так важно обратиться к врачу своевременно. Как писал выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов: «Будущее принадлежит медицине профилактической».

Диагностика остеоартроза

Диагностика артроза часто начинается с врача (как правило, это травматолог-ортопед) медицинской помощи первого звена (поликлиники), где выполняется клинический осмотр и интерпретируются данные обследования (КТ, МРТ, рентгенограммы и т.п.), чтобы определить степень и тип остеоартроза. Диагностика и постановка диагноза обычно не вызывают затруднений. Если диагноз неясен или врач предполагает вторичное развитие заболевания, то для уточнения пациент направляется к врачам других специальностей (например, ревматологу). Поставить степень артроза без результатов обследования очень затруднительно. Важным для постановки диагноза и определения тактики лечения является также история заболевания, способы и попытки лечения, так как перед врачом часто стоит сложная задача дифференциальной диагностики (например, симптомы артроза и артрита часто совпадают).

Лечение остеоартроза

На начальных стадиях остеоартроз поддается консервативному лечению при условии комплексного подхода. Лечение требует длительного времени и преследует основную цель: либо остановить процесс разрушения на той стадии, на которой начато лечение, либо этот процесс замедлить. Комплекс включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение, в который входят курсы ЛФК (лечебной физкультуры и гимнастика), физиотерапия (чаще это фонофорез и магнитотерапия), плавание, противовоспалительная терапия (либо прием внутрь, либо местно в виде гелей или крема), хондропротективной терапии (прием препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина) и внутрисуставных инъекций (это могут быть как гомеопатические препараты, так и препараты гиалуроновой кислоты). Хондропротекторы до сих пор применяются врачами-травматологами-ортопедами на территории РФ и СНГ, их назначают курсами внутрь, однако результаты последних научных исследований западных стран опровергают положительное действие в сравнении с эффектом плацебо. [2] При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, что ставит на первое место лечение оперативное. Учитывая показания, это может быть как малоинвазивное лечение — артроскопия, так и эндопротезирование. При артроскопии (эндоскопии сустава) выполняется его санация под контролем видео-оптики, производится удаление экзостозов (при возможности) и повреждения мягких структур, что при таких стадиях наблюдается достаточно часто. Однако в последнее время пользу от такого вида вмешательства при остеоартрозе все чаще стали ставить под сомнение, так как оно не имеет должного эффекта при хронической боли, [3] а в ряде случаев и может нанести значительный вред при некачественном выполнении. [4]

Эндопротезирование – технически сложная и тяжелая операция, цель которой — создать искусственный, полностью новый сустав. Требует четких показаний и определения рисков при наличии противопоказаний. Сегодня успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, улучшает качество и эффективность выполненной операции.

Прогноз. Профилактика

Прогнозирование зависит от своевременного обращения к врачу-травматологу-ортопеду и начала комплекса лечения. В плане ликвидации морфологических изменений при остеоартрозе прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно. В пожилом возрасте течение заболевания более тяжелое, чем в молодом. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций можно добиться устранения всех жалоб и восстановить полноценную двигательную функцию сустава.

  1. Регулярная двигательная активность. Ошибочно мнение, что физическая активность способна «изнашивать» сустав. [7] Повышенная – да, но не регулярная и умеренная. По последним данным, любая активность, направленная на укрепление и поддержание мышечной массы, на улучшение координации, поддерживает двигательную функцию суставов и их кровоснабжение. Любая двигательная активность позволяет добиться регулярной циркуляции суставной жидкости, которая является основным источником питания для сустава и его структур. Известно, что люди, ежедневно пользующиеся общественным транспортом и имеющие пешие нагрузки, реже подвержены развитию остеоартроза.
  2. Контроль веса тела и адекватное его снижение. Повышенная масса увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника. Поэтому в любой протокол реабилитации и консервативного лечения остеоартроза включен курс ЛФТ (лечебной физкультуры и гимнастики).
  3. Коррекция и устранение врожденных деформаций. Важную роль отводят плоскостопию, с годами приводящему к нарушению оси ног, что за собой влечет повышенную непропорциональную нагрузку на отдельные участки суставов и позвоночника, деформируя их.
  4. Полноценное питание. Оно позволяет создать условия для полноценного обогащения сустава питательными веществами. Поэтому отказ от большого ряда продуктов, частые диеты, нерегулярное питание бедной веществами пищей (фастфуд и т.п.) может стать «пусковым механизмом» для развития остеоартроза.
  5. Своевременное устранение сопутствующих заболеваний. Ныне забытые диспансеризации, которые во времена СССР были обязательными, позволяли своевременно выявить и устранить заболевания еще на начальной стадии. Сопутствующие заболевания могут быть весомой причиной развития и прогрессирования артроза (например, заболевания эндокринной системы, органов ЖКТ, хронические очаги инфекций или воспаления).
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты 220 Вольт
Adblock
detector