Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса - Медицинский справочник denta-klinik24.ru
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса

Минимально инвазивные методы лечения кариеса зубов


Лариса Ломиашвили, Дмитрий Погадаев, Михаил Елендо, кафедра терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии; Сергей Михайловский, врач стоматолог, г. Омск (Российская Федерация)

Одна из важных потребностей человека — это желание иметь приятный внешний вид. Здоровые и красивые зубы стали одним из символов благосостояния и высокого качества жизни. В последнее время в обществе отмечается тенденция к максимальной естественности, что является признаком хорошего вкуса. Обнажаясь при улыбке, во время разговора, зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, расположение относительно свободных краев губ, пропорциональность и многое другое, все вместе взятое, и формирует красоту улыбки. От того, как человек улыбается, насколько гармонирует форма зубов с другими чертами лица, зависит его успех в обществе, степень раскрепощенности при общении, наличие или отсутствие психологических комплексов, обворожительность, симпатия и самое главное — здоровье.

Стремление человека к совершенству и гармонии заложено в нем природой изначально. Любое отклонение от общепринятых понятий о красоте, правильности форм, симметричности рас положения объектов по отношению к чему либо приводит к зарождению у личности психологических и физических комплексов, замкнутости, одиночества.

Так, например, скученность зубов, несоответствие их размеров параметрам зубного ряда в трансверзальном и саггитальном направлениях приводят к дисгармонии зубочелюстного аппара

та. Для коррекции такого состояния пациенты обращаются к врачу ортодонту, и им оказывается помощь. Известно достаточное количество брекет систем, их использование в восстановлении гармонии зубочелюстного аппарата приводит к достойным эстетическим и функциональным результатам. Однако после снятия брекет систем как врачи, так и пациенты сталкивают ся с новой серьезной проблемой: твердые ткани зубов имеют нарушение поверхности эмали, изменение ее цвета, шероховатости, пятна и другие дефекты (фото 1, 2).

Предвидя и профилактируя данную ситуацию, врачи назначают пациентам комплекс гигиенических мероприятий в виде реминерализующей терапии до, во время и после ортодонтического лечения, обучают тщательной гигиене полости рта, однако даже это не всегда дает должный эффект. Процессы деминерализации преобладают над процессами реминерализации, нарушается динамическое равновесие, эмаль начинает терять блеск, вокруг ортопедических деталей появляются пятна, шероховатости, трещины, отмечается нарушение целостности твердых тканей зуба. Процессы из обратимых (кариес в стадии пятна) переходят в не обратимые (поверхностный – средний – глубокий кариес).

После снятия конструкций у некоторых пациентов возникает и остается на значительный промежуток времени гиперестезия эмали, повышенная чувствительность к кислому, острому, соленому. Курс реминерализующей терапии (кальций фосфатные гели, полоскание с фтористым натрием, ополаскиватели) не дает ожидаемого эффекта. Врачи вынуждены каким то образом трактовать сложившуюся ситуацию, объяснять, «кто виноват?» и «что делать?».

Причины возникновения патологии самые разнообразные: недостаточный уход пациента за полостью рта во время ношения брекет систем, неблагоприятный уровень резистентности зубов, сопутствующая общая патология и другие. Но ведь возможны и ятрогенные действия, врачебные ошибки — передозировка травильного геля, нарушение этапов фиксации самих брекетов и т.д. Не исключено возникновение конфликта между металлом и обработанной кислотой эмалью, образование микротоков на границе двух разнородных сред и, как следствие, возникновение эффекта гальванизации, нарушение поверхностного слоя эмали.

Таким образом, после применения современных технологий с использованием брекетов, с одной стороны, удается достичь гармонии формы и функции зубочелюстного аппарата, но с другой стороны, создаются неблагоприятные условия в пределах твердых тканей зубов, находившихся под конструкциями, возникает кариесогенная ситуация.

Тактик, которые может избрать врач, чтобы нивелировать негативное влияние брекет систем на твердые ткани зуба, много:

— наблюдение за естественным состоянием зубов без стоматологических вмешательств;
— сошлифовывание эмали в пределах имеющегося дефекта и защита ее фтористыми препаратами;
— реставрация дефекта прямым или непрямым способом;
— отбеливание зубов;
— курс реминерализующей терапии;
— применение минимально инвазивных методов лечения;
— использование инфильтрационного метода лечения и т.д.

Безусловно, в первую очередь необходимо диагностировать состояние твердых тканей путем основных (осмотр, зондирование) и дополнительных методов обследования: прокрашивание поверхности эмали зуба красителем, рентгенодиагностика, флуоресцентный метод просвечивания.

Во вторых, желательно зафиксировать результаты диагностики, сфотографировать очаг измененных тканей как вещественное доказательство с целью дальнейшей диагностики и проведения динамического наблюдения за со стоянием твердых тканей.

Компания «Актион» предлагает для исследований современную технологию индуцирован ной флуоресценции тканей в диагностике и лечении кариеса зубов: систему СопроЛайф и методику Лайф Ди.Ти. Технология основана на применении светодиодной лампы, оснащенной специальной ССD матрицей, с подсветкой зубных тканей специальным излучением видимого спек тра, что обеспечивает анатомическое изображение, наложенное на флуоресцентное излучение, воспроизводимое тканями зуба. Любое кариозное повреждение в пределах твердых тканей зу бов отображается изменением естественной флуоресценции. СопроЛайф обеспечивает 30 100 кратное увеличение изображения зуба на мо ниторе в 3 х вариантах освещения: режим днев ного света, режим флуоресценции I для диагнос тики и режим флуоресценции II для лечения.

«Кто правильно диагностирует — тот правильно лечит!» После проведения диагностики и постановки клинического диагноза составляем план лечения, который является сугубо индивидуальным, где учитывается общее состояние здоровья, возраст, степень минерализиции твердых тканей, состояние резистентности зубов к кариесу, активность кариозного процесса и другие факторы.

Читать еще:  Чем опасен и как лечится хламидийный артрит?

Компания «ДиЭмДжи» предлагает новый метод лечения кариеса, который относится к малоинвазивным и носит название инфильтрационный. Инфильтрация — это новая концепция лечения кариеса. Клинические исследования показали, что инфильтрация является эффективной методикой приостановки распространения кариеса на проксимальных и вестибулярных поверхностях зубов. Цель лечения: за полнить зоны деминерализованной эмали светоотверждаемым композитом. Создан уникальный материал под названием «Айкон» — аббревиатура английских слов Infiltration Concept — концепция инфильтрации.

Клинический пример

В клинику терапевтической стоматологии на базе Омской государственной медицинской академии обратилась пациентка в возрасте 21 года с жалобами на косметический дефект зубных рядов, боли, возникающие в зубах после приема кислых, соленых раздражителей, гиперестезию эмали, кровоточивость десен. Из анамнеза заболевания выяснено, что в возрасте 13 лет пациентка находилась на лечении у врача ортодонта с диагнозом скученность зубов, в течение одного года пользовалась брекет системами. После снятия конструкций отмечает измененные в цвете ткани зубов, дефекты эмали. За стоматологической помощью в течение 8 лет не обращалась.

Для диагностики состояния твердых тканей нами применялась лампа СопроЛайф, методика Лайф Ди.Ти., что позволило демонстрировать гистопатологическое состояние тканей в реальном времени (фото 4).

При объективном обследовании оказалось, что в пределах одного зубного ряда глубина проникновения инфекции различная, начиная с очагов деминерализации в пределах поверхностных слоев эмали (Е1) (фото 5), захватывая более глубокие слои эмали (Е2) (фото 6), а также слои дентина (Д1) (фото 7).

Более того, в пределах одного и того же зуба диагностировалась различная глубина проникновения инфекции (Е1, Е2, Д1). Все данные, полученные до, вовремя и после лечения, фиксировались в виде цифровых изображений в компьютерной программе.

После обсуждения клинической ситуации было принято решение применить минимально инвазивные методы лечения кариеса зубов. На ми была использована линейка композитных материалов компании «ДиЭмДжи». В зависимости от глубины поражения твердых тканей эмали и дентина применялись различные пломбировочные материалы.

Демонстрируются этапы восстановления твердых тканей зубов в области четвертого квадранта (фото 8). Лечение по методике инфильтрации необходимо проводить в условиях абсолютной сухости, в связи с чем накладываем раббердам (фото 9). На поверхность эмали на носим травящий гель на 2 минуты, затем промываем водой в течение 30 сек, продуваем область сухим воздухом, используя безмасляный компрессор. Для удаления остаточной влаги с поверхности эмали смачиваем поверхности этанолом в течение 30 сек (фото 10). Далее шприцем с инфильтратом (светоотверждаемым композитом) в течение 3 минут обильно покрываем поверхность зубов (фото 11), затем инфильтрат аккуратно сдуваем.

После удаления всех излишков материала композит засвечивают со всех сторон в течение 40 сек. Нанесение и обработку инфильтрата повторяют с экспозицией в 1 минуту (фото 12). После фотополимеризации удаляют излишки материала с помощью флосса или полировочных штрипсов.

Далее при объективном обследовании отмечаем, что применение инфильтрации в области зуба 43 не дало должного результата, шероховатость эмали осталась (фото 13). Инфицирование твердых тканей зубов диагностируется лампой СопроЛайф с применением методики Лайф Ди.Ти. В норме здоровая эмаль дает светло зеленое окрашивание, при деминерализации тканей окраска изменяется. Так, эмаль при кариесе в стадии пят на имеет белесоватую гамму, инфицированные ткани — красно бурый оттенок (фото 14, 15).

Принято решение о минимально инвазивных методах препарирования твердых тканей зуба с помощью набора насадок Экскейвус и ультразвукового аппарата Супрассон Пи5 ИксЭс компании «Сателек» (фото 16, 17). Работа с этими насадками позволяет снимать минимальное количество ин фицированных тканей, при этом полностью отсутствует какое либо давление на эмаль и дентин, отмечается прекрасный визуальный контроль, обильное орошение водой и ультразвуковая очистка поверхностей. По ходу ультразвуковой обработки инфицированных тканей постоянно проводился визуальный контроль состояния эмали и дентина зубов 43, 44 не только с помощью осмотра и зондирования, но и с применением лампы СопроЛайф (фото 18 21). Объективным критерием достаточной очистки твердых тканей от инфекции является наличие светло зеленого свечения в режиме диагностики (фото 22, 23).

Далее применяется адгезивная техника, заключающаяся в протравливании твердых тканей зубов 43, 44 ортофосфорной кислотой из на бора адгезивной системы Teкокомпании «ДиЭмДжи» (фото 24 26). Реставрация зубов 43, 44 осуществлена материалом ПримаФлоу («ДиЭмДжи») (фото 27, 28), этап шлифовки — финишными борами компании «ЭсЭс Вейт» (фото 29 30). На фото 31 — состояние твердых тканей зубов 41, 42, 43, 44 до лечения. Фото 32 демонстрирует конечный результат восстановления этих зубов с использованием минимально инвазивных методов лечения.

Таким образом, своевременная диагностика кариозного процесса и применение современных минимально инвазивных методов лечения дают как врачам, так и пациентам прекрасные возможности для корректного восстановительного лечения зубов.

4 Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса

Нынешний уровень знаний об этиоло­гии и патогенезе кариеса позволяет посредством различных превентивных мероприятий, замедлять развитие ка­риозного процесса.

В Германии частота заболеваемости кариесом остается как и прежде высокой. Это объясняется тем, что на возник­новение кариеса влияют культурные, технологические и экономические факто­ры современного общества. Одной из главных причин высокой заболеваемости кариесом является нежелание боль­шинства населения отказаться от вредных привычек, способствующих возникно­вению болезни. Важную роль играют распространенные в обществе традиции, предрассудки и предубеждения. Так, к примеру, пациент ожидает от врача-стоматолога проведения «активных» (оперативно-восстановительных) ме­роприятий, несмотря на то, что во мно­гих случаях для излечения кариеса дос­таточно применения профилактических мероприятий и при настаивании пациента врач вынужден прибегать к пломби­рованию. Распространению этой тенденции способствуют и экономические причины. Использование местной анес­тезии, эффективных и безболезненных методов лечения, применение соответствующих эстетическим требованиям материалов вытесняют в сознании па­циента на второй план понимание того, что цель лечения должна заключаться в

Читать еще:  Лицевая дуга в стоматологии

предотвращении кариеса. Отсюда и основная проблема, обсуждаемая в настоящее время в среде стоматологов: следует ли вводить профилактику в схе­му лечебных стоматологических мероп­риятий и каким образом это лучше осу­ществить.

Кариес — заболевание, вызываемое различными факторами, что предполага­ет применение при лечении различных профилактических мероприятий. Цель первичных профилактических меропри­ятий — проведение фтористой профилак­тики, изменение режима питания, что предотвращает возникновение очагов ка­риеса.

Вторичное профилактическое лече­ние заключается в раннем диагностиро­вании существующих поражений (напри­мер, начальные кариозные поражения ди­агностируют с помощью рентгенографии с использованием прикусного устройст­ва). Затем — с целью предотвращения воз­никновения новых поражений или даль­нейшей потери твердых тканей зубов осуществляют необходимые терапевти­ческие мероприятия (реминерализация, герметизация фиссур).

На этапе третичного профилакти­ческого лечения существующие кариоз­ные поражения лечат, одновременно пре­дотвращая возникновение и развитие дальнейших поражений специальными оперативно-восстановительными мето­дами с минимальным инвазивным лече­нием.

В процессе обучения студентов в учеб­ных пособиях разделяют профилактические и оперативно-восстановительные мероприятия, однако при лечении боль­ных такое деление не проводят, так как эти мероприятия проводят комплексно. На результат лечения влияют привычки, привитые в семье, общественное поло­жение пациента, состояние кариозной активности в момент лечения, режим питания, применение соединений фтора и осуществление пациентом мероприятий фтористой профилактики, состояние гигиены полости рта, а также возраст па­циента.

Общие профилактические меро­приятия (фторирование поваренной соли, программа обучения правильной технике чистки зубов и т. д.) должны до­полняться программой индивидуаль­ной профилактики, составленной с по­мощью лечащего врача-стоматолога и гигиениста. Стандартная программа про­филактических мероприятий не всегда подходит всем пациентам. Для каждого из них индивидуально определяют цель профилактических мероприятий и выби­рают соответствующие методы.

Несмотря на то, что в последующих главах профилактические и оперативные мероприятия описаны раздельно, они представляют собой единую целостную систему.

Основными составляющими профи­лактической противокариозной тера­пии являются:

— установление правильного режима пи­тания;

— применение фторсодержащих карио-статических препаратов;

— осуществление гигиенических мероп­риятий полости рта.

Кроме вышеназванных существует ряд других профилактических мероприятий, эффективность и целесообразность при­менения которых еще предстоит опреде­лить.

Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса

Нынешний уровень знаний об этиологии и патогенезе кариеса позволяет посредством различных превентивных мероприятий, замедлять развитие кариозного процесса.

В Германии частота заболеваемости кариесом остается как и прежде высокой. Это объясняется тем, что на возникновение кариеса влияют культурные, технологические и экономические факторы современного общества. Одной из главных причин высокой заболеваемости кариесом является нежелание большинства населения отказаться от вредных привычек, способствующих возникновению болезни. Важную роль играют распространенные в обществе традиции, предрассудки и предубеждения. Так, к примеру, пациент ожидает от врача-стоматолога проведения «активных» (оперативно-восстановительных) мероприятий, несмотря на то, что во многих случаях для излечения кариеса достаточно применения профилактических мероприятий и при настаивании пациента врач вынужден прибегать к пломбированию. Распространению этой тенденции способствуют и экономические причины. Использование местной анестезии, эффективных и безболезненных методов лечения, применение соответствующих эстетическим требованиям материалов вытесняют в сознании пациента на второй план понимание того, что цель лечения должна заключаться в

предотвращении кариеса. Отсюда и основная проблема, обсуждаемая в настоящее время в среде стоматологов: следует ли вводить профилактику в схему лечебных стоматологических мероприятий и каким образом это лучше осуществить.

Кариес — заболевание, вызываемое различными факторами, что предполагает применение при лечении различных профилактических мероприятий. Цель первичных профилактических мероприятий — проведение фтористой профилактики, изменение режима питания, что предотвращает возникновение очагов кариеса.

Вторичное профилактическое лечение заключается в раннем диагностировании существующих поражений (например, начальные кариозные поражения диагностируют с помощью рентгенографии с использованием прикусного устройства). Затем — с целью предотвращения возникновения новых поражений или дальнейшей потери твердых тканей зубов осуществляют необходимые терапевтические мероприятия (реминерализация, герметизация фиссур).

На этапе третичного профилактического лечения существующие кариозные поражения лечат, одновременно предотвращая возникновение и развитие дальнейших поражений специальными оперативно-восстановительными методами с минимальным инвазивным лечением.

В процессе обучения студентов в учебных пособиях разделяют профилактические и оперативно-восстановительные мероприятия, однако при лечении больных такое деление не проводят, так как эти мероприятия проводят комплексно. На результат лечения влияют привычки, привитые в семье, общественное положение пациента, состояние кариозной активности в момент лечения, режим питания, применение соединений фтора и осуществление пациентом мероприятий фтористой профилактики, состояние гигиены полости рта, а также возраст пациента.

Общие профилактические мероприятия (фторирование поваренной соли, программа обучения правильной технике чистки зубов и т. д.) должны дополняться программой индивидуальной профилактики, составленной с помощью лечащего врача-стоматолога и гигиениста. Стандартная программа профилактических мероприятий не всегда подходит всем пациентам. Для каждого из них индивидуально определяют цель профилактических мероприятий и выбирают соответствующие методы.

Читать еще:  Детский кариес молочных зубов фото

Несмотря на то, что в последующих главах профилактические и оперативные мероприятия описаны раздельно, они представляют собой единую целостную систему.

Основными составляющими профилактической противокариозной терапии являются:

— установление правильного режима питания;

— применение фторсодержащих кариостатических препаратов;

— осуществление гигиенических мероприятий полости рта.

Кроме вышеназванных существует ряд других профилактических мероприятий, эффективность и целесообразность применения которых еще предстоит определить.

Детская стоматология
Хирургическая стоматология
Эстетическая стоматология
Профилактика, гигиена

Справочник стоматолога
Анатомическая энциклопедия
Нозологическая энциклопедия
Лекарственная энциклопедия
Информация

Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса

• Полное удаление некротизированного и инфицированного дентина — определяется визуально и тактильно твердосплавным бором, на оборотах в пределах от 2000 до 10000. Как результат — бор начинает скользить по дентину при слабом нажиме. При выполнении данной процедуры у пациентов с острым течением кариозного процесса следует соблюдать особую осторожность!
• Кариес-маркер не фиксируется, не окрашивает дентин, хотя дентин зачастую имеет зонально коричневато-черную окраску. Это склеротизированный пигментированный дентин, он не инфицирован!
Фото 4-5. Состояние дентина зубов после щадящей некрэктомии кариозного распада

Цель применения кариес-маркера — чёткая маркировка некротизированного дентина, не способного к восстановлению.

Методика минимально инвазивной терапии:

1. Раскрытие кариозной полости, создание доступа к кариозному дентину.
2. Под контролем кариес-маркера, иссечение необратимо пораженного дентина. Проводится только твёрдо-сплавными борами, с водо-воздушным охлаждением.
3. Оценка состояния эмалевого края, иссечение острых краёв эмали, эмали с трещинами, эмали, фиксирующей кариес-маркер. Проводится только алмазными борами, с водо-воздушным охлаждением.
4. Контроль окклюзионных и апроксимальных контактов, область эмаль-пломба не попадает в зону контактов!
5. Реставрация дефекта стеклоиономерным цементом. В данном случае важно соблюдение методики работы с СИЦ.
Проводится кондиционирование дентина дефекта зуба, на примере GC Cavity Conditioner — 10 секунд или GC Dentin Conditioner — 20 секунд. Затем — смывка кондиционера и подсушивание (полость слегка влажная).
Замешивание СИЦ или активация капсулы. Восполнение объёма дефекта СИЦ, моделирование рельефа реставрации. Фотоактивация СИЦ в случае применения материалов двойного отверждения. После отверждения реставрации (время начала финишной обработки и полировки необходимо определять по инструкции к данному цементу) проводится коррекция окклюзионных контактов. В конце — покрытие защитным лаком, желательно светоотверждаемым, например GC Coat LC или GC G-Coat.
6. Если объём дефекта приближается к 50% объёма коронки зуба, то показано перекрытие СИЦ гелиокомпозитом — ламинирование, больше известное под названием «Сэндвич-техника» .
«Сэндвич-техника»
Фото 6. Глубокий кариес О-М 1.5 зуб
Фото 7. Глубокий кариес О-М 1.5 зуб после щадящей некрэктомии
Фото 8. Кондиционирование дефекта GC Dentin conditioner
Фото 9. Объём дентина возмещён GC Fuji 2 LC, эмалевый край и СИЦ обработаны GC G-Bond
Фото 10. Объём эмали возмещён композитом GC Gradia Direct опенками P-WT, DT

«Сэндвич-техника» — это метод восстановления дефектов твёрдых тканей зубов путём послойного заполнения дефекта пломбировочными материалами с разными физико-химическими свойствами.

Цели ее применения:
• Снять полимеризационную усадку композита и, как следствие послеоперационный отрыв реставрации, предотвратить постпломбировочную гиперэстезию и вторичный кариес,
• Придать поверхностным слоям реставрации прочностные характеристики, а внутренним -лечебно-профилактические.
В результате СИЦ действует как постоянная профилактика вторичного кариеса. Также СИЦ снижает полимеризационную усадку гелиокомпозита.
В свою очередь гелиокомпозит упрочняет поверхность реставрации, даёт возможность справиться с окклюзионной нагрузкой. Данная техника обеспечивает прекрасные эстетические показатели.

Показания к «Сэндвич-методу»

• Значительные дефекты твёрдых тканей зубов, приближающиеся к 50% объёма коронковой части (ИРОПЗ 0.5), где предполагаемая реставрация будет испытывать высокий окклюзионный стресс,
• Дефекты твёрдых тканей зубов, с выходом на окклюзионную поверхность зуба, где размер предполагаемой реставрации более 1 /2 расстояния от центральной фиссуры моляра (премоляра) до вершины бугорка зуба с кариозным дефектом,
• Пациенты, отказывающиеся от рационального, в данном случае, протезирования (вкладки -накладки).

Заключение

Концептуальный подход минимальной интервенции к проблеме кариеса не ограничивается только восстановлением дефектов. Минимальная интервенция начинается с определения причин возникновения кариеса у конкретного пациента, определения факторов риска с применением GC Saliva-Check Buffer (тесты для определения количества и качества слюны)
и Plaque Indicator Kit от GC (набор для качественной и количественной оценки зубного налета и степени его агрессивности). Предусматривается комплекс профилактических мероприятий, где ключевым аспектом является применение GC Tooth Mousse (казеин фосфопептид-аморфный кальций фосфат) для нормализации минерального баланса в полости рта и слюноотделения.
И если лечение кариозных дефектов неизбежно, минимальная интервенция предполагает сохранение максимального объёма зубной ткани и восстановление дефектов с укреплением ослабленных структур твёрдых тканей зуба и защитой их от вторичных кариозных поражений.
Это становится возможным с применением уникальной группы биоактивных материалов — стеклоио-номерных цементов.
Но этим концепция Минимальной интервенции не ограничивается. Если возникает необходимость коррекции СИЦ-реставрации, возможно ламинирование гелиокомпозитом, одномоментное или отсроченное применение «Сэндвич-метода».
Минимальная интервенция, представляет собой совершенную систему подхода к проблеме кариеса и оставляет возможным дополнение и постоянное совершенствование методик.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты 220 Вольт
Adblock
detector