Механическая обработка корневых каналов при лечении осложненного кариеса - Медицинский справочник denta-klinik24.ru
6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Механическая обработка корневых каналов при лечении осложненного кариеса

Лечение осложнённого кариеса (пульпит или периодонтит). Екатеринбург

+7 (343) 355-00-55 Готвальда, 6/1
+7 (343) 371-88-88 Жукова, 14
+7 (343) 371-00-50 Малышева, 84
+7 (343) 379-72-72 Радищева, 33
+7 (343) 381-02-02 Шварца, 4

Огромное спасибо докторам Приор-М. Я очень доволен результатом лечения. Улыбаюсь во весь рот!

Отзывы пациентов

Хочу выразить огромную благодарность Осиповой Екатерине Владимировне за потрясающее внимательное отношение, профессионализм и заботу о пациентах. Счастье от моей новой ослепительной улыбки сложно описать, это просто неповторимое чувство — знать, что у тебя идеальные зубы. Огромное спасибо всему. >>>читать другие отзывы

С огромной любовью к Приор-М, Морозова.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА (ПУЛЬПИТ ИЛИ ПЕРИОДОНТИТ)

НАШИ ПОЯСНЕНИЯ

Во внутреннем пространстве зуба находится пульпарная камера и каналы корня зуба, содержащие пульпу — сложную биологическую ткань. Многие называют пульпу зуба «нервом». Действительно, пульпа содержит нервы, но в ней есть также и артерии, вены, сосуды лимфы, клетки и соединительная ткань. Если не лечить кариес зуба, происходит проникновение инфекции из кариозной полости во внутреннее пространство зуба и речь идёт уже об осложнениях кариеса (пульпите и периодонтите).

Инфицирование пульпы приводит к ее воспалению (пульпит) и, в последующем, к гибели. Финалом воспаления пульпы является воспаление тканей периодонта в области верхушки корня (периодонтит).

Пульпа может погибнуть также в результате хронической инфекции или травмы. Воспаление и, тем более, гибель пульпы требуют сложного эндодонтического лечения или, как говорят проще, — «лечения каналов».

Качественное эндодонтическое лечение всегда недешево.

Альтернативой эндодонтическому лечению могут быть:

1. дешевое, а значит некачественное эндодонтическое лечение

Низкая стоимость и простота того и другого могут показаться более привлекательными, чем сложное, дорогое и более длительное лечение канала. Однако по отдаленным результатам оба окажутся не самыми лучшими и далеко не самыми дешевыми из-за необходимости либо перелечивания, которое намного дороже просто качественного лечения, либо удаления зуба и последующего протезирования (замещения утраченного зуба искусственным).

При лечении корневых каналов и в процессе их пломбирования мы рекомендуем обращать внимание на:

  • время, которое затрачено на подготовку и пломбирование канала (без восстановления зуба). Оно не может быть менее 40 минут при терапии зуба с одним корневым каналом. Лечение многокорневого зуба занимает от 1.5 часов.
  • способ изоляции. При попадании слюны в открытые корневые каналы во время лечения они подвергаются повторному инфицированию. Поэтому обязатель применение коффердама — латексной завесы, которая защитит Вас от от попадания антисептических растворов, а Ваш зуб — от содержимого полости рта.
  • диагностическую и контрольную рентгенограмму (снимок до и после лечения), на которых врач покажет Вам результаты пломбирования каналов. Все корневые каналы, запломбированные до верхушки корня, заполненные без пустот выведения в окружающие ткани — наглядный результат проведённого лечения.

Работа наших специалистов высочайшего уровня осуществляется при помощи самого современного оборудования и технологий.

Эндодонтическое лечение в наших клиниках проводится в специально оборудованных кабинетах, в каждом из которых имеются:

  • мощный дополнительный источник света — система поля — для правильного определения цвета будущей реставрации;
  • радиовизиографическая система Sidexis (Германия), позволяющая проводить рентгеновскую диагностику, определение длины канала и контроль качества обработки и пломбирования канала в процессе лечения прямо в кресле, не перемещаясь для этого, как обычно, в рентгенкабинет;
  • оптическая система HEIN (Германия) для визуального поиска каналов и контроля работы в них;
  • эндодонтическая машина Dentaport (Япония), позволяющая одновременно проводить механическую очистку, подготовку и определять длину обрабатываемого канала;
  • система ультразвуковой обработки и распломбирования каналов Satelec (Франция), значительно улучшающие качество лечения. В ряде случаев без нее невозможно перелечить ранее неправильно запломбированный канал;
  • комплекс приборов для пломбирования каналов тепловой конденсацией WDV (Германия);
  • уникальная система для обработки каналов SAF (Израиль), которая позволяет сохранить естественную форму каналов и максимально эффективно их очистить;
  • а кроме того большой ассортимент самого современного эндодонтического инструментария и препаратов.

При наличии каналов сложной формы, больших воспалительных поражениях, а также осложнениях или неудачах ранее проведённого лечения каналов, мы обязательно проводим компьютерную томографию (КТ) в сочетании с дентальными снимками, а само лечение проходит с применением операционных микроскопов Alltion, позволяющих врачу визуально контролировать работу в каналах, а пациенту наблюдать за процессом на экране монитора.

Преимущество лечения каналов зуба под микроскопом: благодаря увеличению в 24 раза, прекрасному обзору и яркой освещенности рабочей области, успех эндодонтического лечения с микроскопом достигает 95% и выше, сохраняя зубы пациента на долгие годы.

Главная цель эндодонтического лечения — очистка от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности внутренних полостей зуба и тщательное заполнение их пломбировочным материалом с последующим восстановлением формы зуба.

Лечение ведется в несколько посещений под анестезией без использования препаратов типа мышьяка. На всех этапах мы обязательно используем коффердам — лист тонкой резины, удерживаемый на зубе небольшим металлическим зажимом, изолирующий зуб от слюны. Все этапы обработки и пломбирования каналов проводится под радиовизиографическим контролем. Лечение требует, как правило, 2-3 посещения по 1-1,5 часа каждое.

Этапы лечения можно представить так:

1. Препарирование полости, создание доступа к корневым каналам и удаление воспаленной пульпы, продуктов ее распада.

2. Поиск всех каналов зуба (их количество различно в разных зубах и может достигать 5).

3. Определение длины каналов с помощью апекслокатора или радиовизиографическим методом (см. словарь терминов).

4. Этап механической обработки каналов вручную и машинным способом при помощи эндодонтических файлов, цель которой — очистка и придание оптимальной для последующего пломбирования формы. В процессе работы каналы периодически промываются антисептическим раствором с целью дезинфекции и для удаления появившихся в процессе работы отходов. Для усиления бактерицидного эффекта используется ультразвук.

5. Пломбирование каналов зуба. Современные методики пломбирования канала заключаются в плотном заполнении канала специальным материалом — гуттаперчей. Существует два основных метода уплотнения (конденсации) гуттаперчи в канале:

  • латеральная конденсация — когда в канал зуба плотно вводится несколько гуттаперчевых штифтов конусной формы;
  • вертикальная конденсация — когда канал заполняется разогретой гуттаперчевой массой и конденсируется специальными плаггерами (инструментами для уплотнения гуттаперчи);
  • сочетание методик — гибридная конденсация. Включает лучшие свойства каждого из методов и минимизирует нелостатки.

Иногда канал заполняется пломбировочным материалом сразу после очистки канала. В других случаях врач может сделать между этими этапами интервал в несколько дней. В этом случае ставится временная пломба, чтобы за это время в канал не попала инфекция. После герметизации каналов и радиовизиографического контроля качества пломбирования лечение каналов можно считать завершенным.

6. Реставрация зуба. Во многих случаях в процессе лечения каналов зуб лишается довольно значительных объемов твердых тканей. Зубы в таком состоянии уже не такие прочные, какими они были когда-то, и врач определяет, каким способом можно восстановить зуб — при помощи вкладки, ортопедической коронки, или коронки в комбинации со штифтом. Конечно, врач объяснит Вам, какой из этих методов и почему больше подходит для Вашего случая.

Все лечение проводится абсолютно безболезненно. Когда зуб полностью изолирован от полости рта, под анестезией, а Ваши глаза защищены от света тёмными очками, трудно не поддаться соблазну и не вздремнуть, лёжа в кресле стоматолога.

Однако бывает так, что первые день-два после окончания эндодонтического лечения, зуб сохраняет несколько повышенную чувствительность. Какие бы вопросы не возникли у Вас по поводу Вашего состояния после лечения — Вы всегда можете связаться с Вашим врачом.

Мы гарантируем Вам лечение с соблюдением мировых стандартов эндодонтического лечения. Все инструменты, медикаменты и технологии имеют долгий период клинического успеха.

Установление гарантийных сроков на эндодонтическое лечение невозможно в виду его специфики. При этом опыт нашей клиники показывает, что при лечении каналов благоприятный результат достигается в 90% случаев.

Лечение осложненного кариеса в Перми

Если кариес не лечить, происходит проникновение инфекции из кариозной полости внутрь зуба и развиваются осложнения кариеса (пульпит или периодонтит).

Внутри зуба находится полость, продолжающаяся в каналы корня зуба, она содержит пульпу — сложную биологическую ткань. Многие называют пульпу зуба «нервом».

Действительно, пульпа содержит нервы, но в ней есть также артерии, вены, сосуды лимфы, клетки и соединительная ткань. Инфицирование пульпы приводит к ее воспалению (пульпит) и впоследствии к гибели. Финалом воспаления пульпы является воспаление тканей периодонта в области верхушки корня (периодонтит). Свидетельством воспаления может быть зубная боль или чувствительность и/или припухлость десны вблизи зуба.

Пульпа может погибнуть в результате хронической инфекции или травмы, не вызывая боли и неприятных ощущений, и тогда зубы, нуждающиеся в лечении, могут оставаться незамеченными даже в течение нескольких лет. В этих случаях врачу удается обнаружить такие зубы с помощью радиовизиографического исследования.
Воспаление и, тем более, гибель пульпы требуют сложного эндодонтического лечения или, как говорится, «лечения каналов».

Лечение пульпита

Главная цель эндодонтического лечения — очистка от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности внутренних полостей зуба и тщательное заполнение их пломбировочным материалом с последующим восстановлением формы зуба.

Лечение пульпита ведется под анестезией. Все этапы обработки и пломбирования каналов проводятся под радиовизиографическим контролем и апекслокацией.

Для полного излечения требуется, как правило, 1—3 посещения. Их количество зависит от сложности строения корневой системы, так как анатомия каждого зуба индивидуальна и количество корневых каналов может колебаться от 1-2 в передней группе зубов до 3-5 в жевательных зубах. Основная цель лечения – качественно запломбировать корневой канал, чтобы исключить риск возникновения воспалений на верхушке корня (периодонтита).

После лечения канал зуба нуждается в реставрации, которая может быть простой (пломбирование) или сложной. В большинстве случаев в процессе лечения каналов зуб лишается значительных объемов твердых тканей. Зубы в таком состоянии уже не такие прочные, какими они были когда-то, и врач определяет, каким способом можно восстановить зуб — при помощи пломбы, вкладки, ортопедической коронки или коронки в комбинации со штифтовкладкой.

Лечение осложненного кариеса — серьезная работа и обычно проводится в несколько приемов. С зубом, который находится в состоянии лечения, нужно обращаться очень осторожно и не затягивать с постановкой постоянной пломбы. При активном жевании существует риск разрушения временной пломбы, которую поставил врач. Если это произойдет, слюна и пища вновь загрязнят внутренние части зуба, сделав всю предыдущую работу практически бесполезной.

В течение первых нескольких дней после лечения ваш зуб может быть чувствительным, особенно если лечение зуба происходило во время обострения заболевания.

Лечение периодонтита

Осложнением пульпита является периодонтит (воспаление в костной ткани около верхушки корня). Лечение периодонтита — это, в первую очередь, очищение корневых каналов с последующим их пломбированием. Количество посещений зависит от сложности анатомического строения корневой системы, от того, лечили ли ранее каналы и чем их пломбировали.

Несомненно, очень выручает врача-стоматолога при постановке диагноза, лечении и перелечивании корневых каналов бинокулярная оптика.
Наша клиника предлагает современные методы эндодонтии в сочетании с современными технологиями и инструментами.

Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов

В процессе эндодонтического лечения возможно возникновение целого ряда осложнений, связанных как с врачебными ошибками, так и с особенностями течения патологического процесса в пульпе или периодонте, анатомическими особенностями зуба, состоянием индивидуальной иммунологической реактивности пациента.

В этой статье мы рассмотрим лишь те осложнения, которые возникают в процессе механической обработки корневого канала и связаны, в большинстве случаев, с нарушением врачом техники проведения эндодонтических манипуляций.

1. Блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями.

Причинами этого осложнения являются преждевременное использование инструмента большого размера и несоблюдение правила возврата к файлу меньшего диаметра для контроля проходимости канала на всем протяжении. К блокаде просвета канала могут также приводить неполное удаление пульпы и недостаточная ирригация (промывание) канала в процессе инструментальной обработки.

Профилактика. Чтобы избежать этого осложнения, нужно строго соблюдать правила и этапы инструментальной обработки корневого канала, обильно промывать канал после каждого эндодонтического инструмента.

Тактика врача. В случае блокады просвета канала его следует обильно промыть, пройти на рабочую длину тонким инструментом (К-римером или пасфиндером), а затем разблокировать апикальное отверстие К-римером №06 или №08.

2. Образование апикального расширения или уступа («zipping»).

Причинами создания в канале уступа или апикального расширения чаще всего бывают использование при работе в искривленном канале толстого, негибкого файла, не изогнутого предварительно по форме канала. При грубом вращении в канале изогнутого инструмента, канал принимает форму песочных часов.

Профилактика этого осложнения заключается в предупреждении блокирования просвета канала дентинными опилками. Необходимо также предварительно изгибать инструменты в соответствии с кривизной канала, при расширении канала файлом следует совершать пилящие, а не вращательные движения. Резко снизить риск создания в канале уступа или апикального расширения позволяет работа инструментами с неагрессивной верхушкой (batt-tip).

3. Апикальная перфорация стенки корневого канала.

Причин апикальной перфорации стенки канала может быть несколько:

во-первых, попытка пройти канал с приложением значительного усилия при блокировании просвета дентинными опилками;

во-вторых, использование инструментов с агрессивной верхушкой;

в-третьих, использование машинных инструментов при обработке искривленных каналов.

Профилактика этого осложнения заключается в соблюдении следующих правил:

во-первых, при работе следует использовать технические приемы, направленные на предупреждение блокирования просвета канала дентинными опилками;

во-вторых, перед введением в канал инструмент следует изогнуть в соответствии с кривизной канала;

в-третьих, при расширении канала файлами следует совершать пилящие движения, количество вращательных движений должно быть минимальным;

в-четвертых, предпочтение следует отдавать инструментам с неагрессивной верхушкой (batt-tip).

4. Избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня («stripping»).

Причинами этого осложнения, как правило, являются недооценка кривизны канала и работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами.

Профилактика. Чтобы избежать избыточного расширения канала в области «малой кривизны», следует предварительно изгибать файлы в соответствии с кривизной канала, при обработке использовать «антиперфорационную технику», когда файл прижимается к «большой кривизне» канала. Избежать этого осложнения позволяет также использование безопасных буравов («Safety Hedstroem») и гибких файлов.

Следует избегать избыточного расширения узких, искривленных каналов: их рекомендуется расширять не больше, чем на 2-4 номера от первоначальной ширины.

5. Продольная перфорация стенки корневого канала.

Продольная перфорация стенки корневого канала является крайним вариантом предыдущего осложнения — избыточного продольного расширения канала в средней трети на «малой кривизне» корня.

Причинами ее наиболее часто являются: недооценка врачом кривизны канала, работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами и перерасширение узкого канала. Кроме того, возникновению этого осложнения могут способствовать и анатомические особенности корня.

Профилактика продольной перфорации стенки корневого канала включает те же мероприятия и технические приемы, что и профилактика избыточного продольного расширения канала в средней трети на внутренней поверхности корня:

— предварительный изгиб файлов;

— применение «антиперфорационной техники»;

— использование безопасных буравов (Safety Hedstroem) и гибких файлов;

— расширение канала не более, чем на 2-4 номера от первоначальной ширины.

6. Чрезмерное расширение («разрыв») апикального отверстия.

При этом осложнении происходит разрушение физиологического апикального сужения и сформировать апикальный упор в данном случае не представляется возможным.

Причины такого осложнения могут быть различны.

Во-первых, это происходит при неправильном определении рабочей длины. Напоминаем, что, при удалении живой пульпы рабочая длина должна быть — на 1,5 мм меньше рентгенологической длины корня, а при удалении девитализированной, сильно инфицированной пульпы — на 1 мм меньше рентгенологической длины корня.

Во-вторых, при применении апикально-корональных методов, когда сначала определяется рабочая длина, а затем производится расширение канала, возможна «потеря рабочей длины». Это происходит за счет выпрямления изогнутого канала в процессе инструментальной обработки, в результате, рабочая длина может уменьшаться на 0,5-2 мм. Если не учитывать этот фактор, возможна избыточная обработка верхушечной части канала с «разрывом» апикального отверстия.

В-третьих, причиной чрезмерного расширения апикального отверстия может явиться неверная техника обработки апикальной части канала.

В-четвертых, чрезмерное расширение апикального отверстия может быть произведено врачом с лечебной целью, чтобы дать отток экссудату, вывести за верхушку лекарственное вещество.

В-пятых, причиной «разрыва» апикального отверстия может быть резорбция верхушки корня при периодонтите, когда физиологическое апикальное сужение разрушается не в результате врачебных манипуляций, а в результате патологического процесса в периапикальной области.

При эндодонтическом лечении зубов у детей и подростков следует принимать во внимание также сроки резорбции и формирования у них корней молочных и постоянных зубов.

Профилактика «разрыва» апикального отверстия заключается в соблюдении в процессе эндодонтического лечения ряда правил:

— точное определение рабочей длины и ее коррекция в процессе выпрямления корневого канала;

— строгое соблюдение правил и методики обработки апикальной части канала;

— аккуратная, без излишнего апикального давления, работа в области верхушки корня;

— производство в сомнительных случаях дополнительных «измерительных» рентгенограмм;

— применение в сомнительных случаях коронально-апикальных методов обработки корневых каналов.

Тактика врача. В данной ситуации нужно попытаться создать «искусственное апикальное сужение». Для этого канал обрабатывают на уточненную рабочую длину инструментом на два номера большим, чем инструмент, которым была неправильно обработана апикальная часть.

7. Отлом инструмента в канале.

Отлом инструмента в канале является одним из самых неприятных для врача и пациента осложнений. Оставление в канале отломка инструмента резко ухудшает прогноз эндодонтического лечения, а иногда является причиной удаления зуба.

Причинами отлома инструмента чаще всего бывают:

— приложение избыточной силы при работе с инструментом;

— несоблюдение рекомендуемых углов поворота инструмента в канале;

— работа деформированными, раскрученными инструментами;

— неправильное раскрытие полости зуба.

Профилактика заключается в выполнении следующих правил:

во-первых, аккуратная, осторожная работа с соблюдением правил и последовательности применения инструментов;

во-вторых, соблюдение максимальных углов поворота инструментов в канале: К-римеры — 180°, К-файлы — 90°, при узких, искривленных каналах угол поворота рекомендуется уменьшить до 20-30°. Н-файлы вращать в канале нельзя;

в-третьих, обязательное использование гелей для расширения корневых каналов; в-четвертых, своевременная выбраковка негодных инструментов.

Напомним еще раз критерии выбраковки эндодонтических инструментов:

— пластическая деформация инструмента;

— предварительно изогнутые инструменты;

— повреждение режущей кромки инструмента;

— тупое лезвие рабочей части, о чем свидетельствует блеск режущей кромки.

Следует помнить, что пульпэкстракторы и инструменты размером меньше №10 по ISO являются одноразовыми и после однократного использования должны выбраковываться.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ОБРАБОТКА КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Девятый этап. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Залогом успешной эндодонтичекой обработки корневых канатов является точное знание анатомического строения зубов, в частности, корневых каналов.

Эндодонтический инструментарий, применяемый для этого этапа, по назначению делят на пять групп.

1. Для расширения устья каналов.

2. Для прохождения корневого капала.

3. Для расширения корневого канала.

4. Для определения размера канала.

5. Для удаления мягкого содержимого корневого канала.

Целью инструментальной обработки корневого канала является полное удаление из него остатков пульпы или продуктов ее распада, удаление неполностью минерализованных инфицированных тканей со стенок канала, расширение канала и придание ему соответствующей формы и конусности, необходимых для полноценного пломбирования корневого канала. После проведенной инструментальной обработки корневой канал должен приобрести форму вытянутого конуса с гладкими стенками и достаточно узким верхушечным отверстием. За счет удаления предентина или разрушенного дентина (при остром гнойном, хроническом пульпите) общий диаметр канала увеличивается в 1,5-2 раза. После такой инструментальной обработки стенки канала представлены плотным дентином, что при тщательной обтурации обеспечивает надежный герметизм корневой пломбы, предотвращает рассасывание пломбировочного материала и возникновение осложнений в периодонте.

Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.

Апикалъно-коронковые методики («step-back», или «шаг назад»; методика сбалансированных сил — техника «Roane» и т.д.) предусматривают препарирование корневого канала, начиная с его верхушки, а затем, постепенно увеличивая диаметр инструмента, придают ему конусовидную форму, которая наиболее удобна для ее заполнения пломбировочным материалом.

Коронково-апикальные («crown-down») методики и их варианты («step-down», или «шаг вниз», методика «canal Master» и др.) предусматривают препарирование корневого канала, начиная с его устья, уменьшая в дальнейшим диаметр инструментов, и прохождение корневого канала полностью до верхушечного отверстия.

Методы определения рабочей длины корневого канала

Независимо от варианта выбранной методики инструментальную обработку корневого канала начинают с очень важного этапа — определения рабочей длины канала зуба. Рабочую длину составляет расстояние от режущего края фронтальных зубов или Щечных бугорков боковых зубов до апикального сужения, которое непосредственно предшествует апикальному отверстию.

Рис. 42. А — инструментальное определение рабочей длины корневого канала: 1 — рабочая длина; 2 -длина зуба.
Б — измерительная линейка для установления рабочей длины инстру. ментов для обработки корневого канала

Для определения рабочей длины канала зуба используют расчетный, рентгенологический и электрометрический методы. Расчетный метод основывается на средних анатомических показателях длины корня зуба с учетом минимальных и максимальных отклонений. Эти данные приведены в табл. 13, 14. При помощи эндодонтической линейки и ограничителя на эндодонтических инструментах устанавливают среднюю длину. Инструмент (корневой бурав-файл) вводят в корневой канал. Если положение ограничителя совпадает с режущим краем или щечными бугорками боковых зубов, рабочая длина канала зуба соответствует средним величинам, в случае размещения ограничителя выше названных анатомических

ориентиров прохождение канала продолжают (рис. 42).

При рентгенологическом методе определения рабочей длины корневого канала на предварительно сделанной рентгенограмме определяют длину корневого канала (рис. 43).

Электрометрический метод определения рабочей длины канала и локализации физиологического сужения предвидят использование специальных устройств — апекслокаторов.

В основе функции этих устройств лежит принцип измерения разницы электрического сопротивления твердых тканей зуба и мягких тканей полости рта (рис. 44).

Рабочую длину корневого канала обычно определяют до начала его инструментальной обработки, т.е. сразу после экстирпации пульпы. Необходимо помнить, что в процессе препарирования происходит уменьшение кривизны корневого канала и в соответствии с этим уменьшается его рабочая длина. Об этом необходимо помнить и проводить своевременно коррекцию рабочей длины канала зуба для избежания ошибок при дальнейшем его препарировании и пломбировании. При проведении инструментальной обработки корневого канала его условно делят на три части: апикальную, среднюю и устьевую. Соответственно диаметру корневого канала в этих участках подбирают размер эндодонтических инструментов.

Корневой канал не представляет собой сплошное полое анатомическое образование, в нижней трети он имеет выраженную сеть дополнительных дельтовидных разветвлений. При любом из методов инструментальной обработки канала невозможно провести

Рис. 43, Рентгенологическое определение рабочей длины корневого канала по Ingle.
А — первичное измерение. На рентгенограмме с помощью линейки определяется длина зуба по его оси 23 мм.
Б — пробная рабочая длина. Чтобы избежать случайного заверхушечного выведения инструмента на нем устанавливается стопом величина на 1 мм меньше (- 1 мм), т.е. 22 мм.
В — финальная рабочая длина. Инструмент вводится в зуб на глубину 22 мм. Произведенный после этого рентгеновский снимок показал, что кончик инструмента находится в 1,5 мм от рентгенологического апекса. Эта величина прибавляется к пробной рабочей длине (22 мм), что составит 23,5 мм. Из этой величины вычитаем 1 мм — расстояние от рентгенологической верхушки до сужения (физиологического отверстия). Финальная рабочая длина составляет 22,5 мм.
Г — измерительные инструменты. Финальная рабочая длина устанавливается На инструментах, применяемых для препарирования канала.

препарирование всех его разветвлений. Воздействуют на них в процессе инструментального препарирования корневого канала внесением различных антисептиков (3% раствор гипохлорида натрия, 0,2% раствор хлоргексидина, 1% раствор хлорамина и т.д.), которые, с одной стороны, диффундируя в канальцы, оказывают обезвреживающее действие, с другой — эти вещества способны растворять органические остатки и продукты распада пульпы. С этой целью широко используют, например, препараты, содержащие ЭД-ТА (этилендиаминтетрауксусную кислоту) — «Largal Ultra», «Canal+» («Septodont»), «Verifix» (SPAD) и т.д. Эти препараты выпускают в форме жидкости или геля, что практически создает условия введения их в корневые каналы.

Для медикаментозной обработки корневых каналов при лечении пульпита применяются лекарственные вещества с выражен-• ным антисептическим или антибактериальным действием. Они должны отвечать следующим основным требованиям:

— оказывать высокое бактерицидное действие не только на отдельные виды микроорганизмов, но и на микробные ассоциации, характерные для тех или иных форм пульпита и находящиеся в корневом канале, его разветвлениях и микроканалах;

— обладать высокими диффузионными свойствами и оказывать быстрое (практически немедленное) бактерицидное действие;

— способствовать эвакуации из корневого канала органических остатков и не инактивироваться в их присутствии;

— не раздражать периапикальные ткани;

— не оказывать сенсибилизирующее действие как на периапикальные ткани, так и на организм в целом.

Медикаментозную обработку корневых каналов можно проводить с помощью ватных турунд на корневой игле, смоченных лекарственным веществом, пропитанными бумажными штифтами (пинами) или промывать корневой канал растворами лекарственных веществ из шприца через специальную эндодонтическую иглу.

Основные препараты для промывания корневого канала, как давно известные, так и современные представлены в табл. 15.

При наличии дельтовидного разветвления в области верхушки корня, дополнительных или искривленных каналов полное удаление пульпы практически невозможно.

Для промывания каналов 1% спиртовые растворы разводят в соотношении 1:10 изотоническим раствором натрия хлорида.

Антисептическую обработку при таких ситуациях проводить необходимо как для обеззараживания остатков воспаленной пульпы, так и с целью профилактики патологии периодонта.

В таких случаях показаны лекарственные препараты пролонгированного действия, которые применяют внутриканально в виде антисептических повязок на определенный срок (от 1 до 5 сут).

Для лечебных повязок выбирают комбинированные препараты с поливалентным действием, в состав которых входят: 1-2 антисептика (или антибиотик), кортикостероидный препарат (или/и фермент), обезболивающий препарат и др. В табл. 16 представлены разработанные нами лекарственные композиции и препараты зарубежных фирм, поступающие в Украину.

Остановимся более подробно на современных методиках инструментальной обработки корневых каналов.

Читать еще:  Как избавиться от одышки быстро и эффективно
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты 220 Вольт
Adblock
detector
1. Пульпарная камера
2. Корневые каналы
Эндодонтическая машина Dentaport
Радиовизиографическая система
Микроскоп