183 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечебная и изолирующие прокладки при лечении кариеса

Лечебная и изолирующие прокладки при лечении кариеса

При пломбировании полостей широко используют различные прокладки. Их можно подразделить на 2 группы.
1. Лечебные прокладки.
2. Изолирующие прокладки.
Лечебные прокладки. Цель лечебной прокладки — стимуляция образования вторичного дентина, защита пульпы от внешних воздействий и создание условий для купирования в ней обратимого воспалительного процесса.
Лечебные прокладки используют для стимуляции образования вторичного дентина:

При пломбировании полостей широко используют различные прокладки. Их можно подразделить на 2 группы.
1. Лечебные прокладки.
2. Изолирующие прокладки.

Лечебные прокладки. Цель лечебной прокладки — стимуляция образования вторичного дентина, защита пульпы от внешних воздействий и создание условий для купирования в ней обратимого воспалительного процесса.

Лечебные прокладки используют для стимуляции образования вторичного дентина:
• при наличии глубокой полости;
• при травме зуба, когда линия перелома коронки проходит близко к пульпе.

Если невозможно удалить весь поврежденный дентин без риска вскрытия пульпы, то проводят стимуляцию образования вторичного дентина с помощью прокладки с гидроксидом кальция. Обязательным условием служит отсутствие симптомов пульпита в момент лечения и в анамнезе, а также близкие к нормальным цифры электроодонто-диагностики (ЭОД).

Этапы наложения лечебной прокладки.
1. Проводят обезболивание, после чего препарируют дефект, удаляя максимально возможное количество некротизированных тканей без риска вскрытия пульпы.
3. Накладывают лечебную прокладку.
4. Накладывают временную пломбу из стеклоиономерного цемента сроком на 10 нед. Повязка из водного или масляного дентина не обеспечивает длительной изоляции и защиты от действия раздражителей.
5. Через 10 нед проверяют жизнеспособность пульпы по данным ЭОД, изучают реакции на температурный раздражитель, при необходимости делают рентгеновский снимок.
6. Удаляют под анестезией временную пломбу, лечебную прокладку и слой пораженного дентина под контролем кариес-детектора и зондирования.
7. При необходимости лечебную прокладку наносят точечно на область проекции рога пульпы и накладывают постоянную пломбу.

Восстановление зубов после травмы, особенно у подростков, сопровождается обязательным протравливанием тканей зуба. Кислота при этом воздействует не на склеротически измененный (как в случае работы с кариозной полостью), а на тонкий слой интактного дентина с широкими дентинными трубочками. В таких случаях необходимо применять лечебные прокладки, стимулирующие деятельность одонтобластов, и изолирующие прокладки, покрывающие наиболее тонкий слой дентина.

При глубокой полости или при случайном вскрытии пульпы зуба без симптомов пульпита накладывают лечебную прокладку, так как при глубокой кариозной полости даже самое щадящее препарирование может привести к травме отростков одонтобластов. Нельзя исключить и непосредственного влияния продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижения рН в околопульпарном дентине. Для оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции функции одонтобластов по усилению минерализации и отложению заместительного дентина применяют препараты с гид-роксидом кальция: «Dycal» («Dentsply»), «Alkalainer» («Espe-3M»), «Laif» («Kerr») и др.

Изолирующие прокладки. Цель изолирующей прокладки — защита дентина от возможного воздействия со стороны протравливающего геля или композита; соединение дентина с композитом при отсутствии праймера. Изолирующие прокладки накладывают до эмалево-дентинной границы. В настоящее время изолирующие прокладки применяют не столь широко, как раньше, благодаря созданию новых адгезивных систем.

Изолирующие прокладки необходимы при работе с теми материалами, в набор которых не входит дентинный герметик — праймер. Для надежной герметизации дентинных трубочек в качестве прокладок следует применять стекло-иономерные цементы, обладающие способностью образовывать прочную связь с дентином, цементом и композитом. Прокладочные стеклоиономеры по механизму отверждения делятся на светоотверждаемые и самотвердеющие.

Глубокий кариес: лечение

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое глубокий кариес,
  • его отличия от других форм кариеса,
  • этапы лечения глубокого кариеса.

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей. Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением у верхушки корня зуба гнойного мешочка (периодонтального абсцесса).

Диагностика глубокого кариеса –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.

  • Симптомы глубокого кариеса –
    пациенты обычно жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят уже о развитии пульпита. В этом случае лечение будет подразумевать удаление нерва и пломбирование корневых каналов.
  • При внешнем осмотре –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками. Зондирование дна кариозной полости зондом может быть болезненным. В связи с тем, кариозные полости глубокие и затруднены для гигиены, скопление в них гниющих пищевых остатков вызывает у пациента появление неприятного запаха изо рта (24stoma.ru).
  • На рентгенограмме зуба (рис.4) –
    если есть подозрение на глубокий кариес под пломбой, то на рентгеновском снимке под пломбой мы увидим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении дентина. Если на снимке между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь тонкая полоска плотного здорового дентина – можно смело ставить диагноз глубокий кариес, высверливать пломбу и приступать к лечению.

    Лечение глубокого кариеса –

    Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

    Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

    Глубокий кариес: фото этапов лечения
    (описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

    Схема лечения глубокого кариеса –

    1. Анестезия –
      обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
    2. Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
    3. Наложение лечебной прокладки (рис.8) –
      нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
    4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11) –
      во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

    Постановка временной или постоянной пломбы (рис.10) –
    лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

    Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
    → была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
    → от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
    → от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

    Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

    Как лечится глубокий кариес: видео

    При просмотре видеоролика можно увидеть (титры будут на английском), что на дно кариозной полости была уложена лечебная паста из гидроксида кальция, уже поверх которой была наложена защитная изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

    Осложнения лечения глубокого кариеса –

    Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить – удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например метод витальной ампутации пульпы.

    Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

    Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция, которые обычно имеют консистенцию пасты. Паста с гидроксидом кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, оказывая лечебное антисептическое и противовоспалительное действие.

    Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать (если при удалении кариозных тканей был случайно вскрыта полость зуба (пульповая камера) с сосудисто-нервным пучком внутри. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры. Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

    Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы, наоборот увеличивается.

    Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
    обычно стоматологами используются следующие препараты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Кальмецин (производитель ВладМиВа).

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Использование зубных прокладок в современной стоматологии

    Существует ряд ситуаций, когда лечение глубокого кариеса происходит в непосредственной близости к пульпарной камере зуба.

    Щадящее препарирование не всегда позволяет избежать негативных последствий. В таких случаях применяются прокладки на основе гидроксида кальция.

    Кроме этого, они снимают раздражающее воздействие пломбировочных материалов на зубную пульпу.

    Содержание статьи:

    Разновидности

    В практике стоматолога применяются лечебные и изолирующие прокладки. Они предупреждают появление микротрещин, и не допускают проникновение токсинов в глубокие ткани зуба.

    К ним предъявляются следующие требования:

    • возможность создания длительной защиты от действия раздражителей;
    • защита поверхностной эмали от разности перепада температур и агрессивного действия слюны;
    • обеспечение прочного сцепления с тканями зуба.

    Лечебные

    Целью применения лечебных прокладок является стимуляция образования вторичного дентина, и защита пульпарной камеры от вредных химических и термических воздействий.

    Также их установка снимает остроту воспалительного процесса в зубных тканях.

    Дайкал (Dycal)

    Представляет собой стоматологический материал в виде пасты. Основной действующий компонент гидроксид кальция. Главное предназначение прямое и непрямое покрытие пульпы.

    Он ускоряет образование вторичного дентина и обеспечивает высокую прочность пломбы. Такое действие обеспечивает защиту от проникновения патогенной микрофлоры в глубокие ткани.

    Данный вид прокладок обладает следующими положительными качествами:

    • повышенная прочность и быстрый результат;
    • биосовместимость позволяет применять с различными композитными материалами;
    • состав устойчив к слюнной жидкости (не растворяется);
    • хорошо наносится на зубную поверхность, заполняя все нужные участки;
    • не изменяет цвет поверхностной эмали по окончании реставрации.

    Материал не используется, если на его основной или дополнительный компонент у пациента возникает аллергическая реакция.

    Важно знать! Установление прокладок Dycal должны происходить с особой осторожностью. Следует избегать попадания на слизистую полости рта и зрительных органов. Поэтому в работе с этим материалом нужно пользоваться защитными очками.

    Почему болит мертвый зуб при надавливании и что делать в таком случае.

    Заходите сюда, чтобы узнать о причинах некроза десны после удаления зуба.

    По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/karies/hronicheskiy.html рассмотрим признаки хронического глубокого кариеса.

    Лайф (Life)

    Применяется в качестве цементной основы для прямого и непрямого покрытия пульпы. Обычный состав Лайфа отвердевает через 6 минут. Если применять Life для быстрого застывания, то этот процесс сокращается до 1,5 минуты.

    К преимуществам данного состава относят:

    • способствует образованию вторичного дентина;
    • не нарушает жизнеспособность пульпы;
    • имеет хорошие показатели при сдавливании;
    • совместим с разными видами композитных материалов;
    • обладает устойчивостью к воздействию кислотной среды;
    • оптимальный период застывания позволяет наносить препарат послойно.

    Данный вид стоматологических прокладок не применяется в том случае, если на один из его ингредиентов появляется аллергическая реакция.

    Кальципульп (Calcipulpe)

    Лечебное действие обеспечивает гидроксид кальция и сульфат бария. Установка данной прокладки предотвращает проникновение бактериальных патогенов в пульпарную камеру зуба.

    Щелочной состав способствует вторичному образованию твердой ткани. Большим преимуществом этого вида прокладки является быстрое отверждение, и отсутствие влияния на качество устанавливаемых пломб.

    Показаниями для применения являются:

    • случаи развития глубокого кариеса;
    • применение как защитного слоя при вскрытии пульповой камеры;
    • для устранения сильной чувствительности зубов перед протезированием.

    Пасту применяют после широкого раскрытия кариозной полости и очищения ее от остатка разрушенного дентина. При необходимости материал наносят несколько раз, выдерживая время просушки каждого слоя.

    Необходимо иметь в виду! Непереносимость одного из компонентов является противопоказанием для установки прокладки.

    Изолирующие

    Установка пломбы в ряде случаев вызывает раздражение и токсическое действие на пульпу. Постановка изолирующей прокладки устраняет эти проблемы. Одновременно она создает барьер от проникновения бактериальных патогенов.

    Ионосил

    В своем составе содержит элементы композита и стеклоиономерного цемента (включает в себя фтор и цинк). Применяют при установке пломб из амальгамы или когда происходит реставрация зуба с использованием керамики. Возможное применение для герметизации больших кариозных полостей.

    Положительными качествами при использовании Ионосила являются:

    • улучшение адгезивных характеристик пломбировочного материала, и предупреждение развития микротрещин;
    • отсутствие токсического действия;
    • высокая прочность, устойчивость к сжатию нерастворимость под действием кислот;
    • содержание фтора и цинка препятствует повторному образованию кариеса;
    • герметичность закрытия каналов минимизируют шанс появления постпломбировочных болей.

    Индивидуальная непереносимость одного из компонентов ограничивает применение Ионосила.

    Фуджи Лайн

    В состав порошка входит алюмосиликатное стекло с содержанием фтора, в качестве жидкой основы используют полиакриловую кислоту или воду. Кроме влагоустойчивости и повышенной прочности, пломбы отмечаются следующие положительные качества:

    • хорошая биологическая совместимость не приводит к раздражению тканей зуба;
    • высокая степень адгезии делает пломбу прочной и долговечной;
    • наличие фтора уменьшает шанс развития повторного кариеса.

    Консистенция смеси позволяет ее применять при лечении неглубоких полостей. Чаще всего она используется при лечении кариеса на фронтальных участках зубного ряда.

    Предназначение кариес маркера в стоматологии.

    В этой публикации поговорим о тактике лечения фиссурного кариеса без сверления.

    Фуджи IX

    Стеклоиономерный цемент, обладающий хорошей биосовместимостью, что позволяет применять его с разными композитами. Высокое содержание фтора предотвращает развитие кариеса. Правильно приготовленный раствор обладает хорошей вязкостью, но не прилипает к инструменту.

    Показаниями к применению служат следующие ситуации:

    • поражение 1 и 2 класса по Блэку (когда кариес развивается в естественных углублениях зуба или на медиальной и дистальной поверхности премоляров и моляров);
    • если при реставрации применяется сэндвич-методика (наложение двухслойной пломбы, когда дентин восстанавливают стеклоиономерами, а эмаль композитами);
    • установка пломбы на молочных зубах;
    • восстановление культи перед протезированием.

    Важно! Если у пациента в анамнезе указывается наличие аллергических реакций на компоненты стеклоиономерного цемента, то использование Fuji IX запрещается.

    Ионозит Бейслайн

    В своем составе содержит ионы фтора, серебра и поликарбоновую кислоту. Материал не оказывает токсического действия на зубную ткань. Фтор и цинк предупреждают повторное образование кариозных полостей. Фотополимеризация с применением специальной лампы производится с минимального расстояния.

    Применяется в случае реставрации композитами или керамикой. Аллергическая реакция — это единственное противопоказание к применению.

    Тайм Лайн

    Разновидность светоотверждаемых прокладок, которые применяются при композитной реставрации зубного ряда. Основными показаниями служат следующие ситуации:

    • если возникает необходимость защиты пульпы от негативного действия постоянной пломбы;
    • для улучшения адгезии;
    • для снижения вероятного образования микротрещин при усадке пломбировочного материала.

    Данный вид материала выделяет фтор, что обеспечивает длительную защиту от кариеса. Его применение обеспечивают устойчивую связь с композитом без дополнительного кислотного протравливания.

    Применяемые материалы

    В стоматологической практике используют различные виды прокладок, которые изготавливаются из следующих материалов:

      Гидроксид кальция. Выраженный бактерицидный эффект предупреждает проникновение инфекционных патогенов внутрь пульпарной камеры.

    Кроме защитной функции, гидроокись кальция оказывает стимулирующее действие на образование вторичного дентина. Длительный контакт с воздухом вызывает потерю положительных качеств материала.
    Водные смеси с содержанием гидрооксида кальция. Применяются при постановке временных пломб. Они наносятся тонким слоем на дно кариозной полости, после чего их просушивают.

    Чтобы гидроокись не проникала в пульпу, повязка меняется после 3-6 недель. В этом случае применяются такие материалы как Кальципульп, Каласепт, Calcium Hydroxide.

  • Лаки имеют хорошие изоляционные характеристики, но обладают слабыми лечебными свойствами. В их составе присутствуют гидроокись кальция, оксид цинка, примеси смол и растворитель. Лак наносится на очищенную зубную полость, после чего прослушивается слабой струей воздуха.
  • Прокладки с химическим отверждением. Данные виды паст готовится путем смешивания гидрооксида кальция и эфира в соотношении 1:1.

    Обеспечивают хорошие изолирующие свойства при точечной установке с композитными материалами. С цементными составами ведут себя по-разному, так как имеют разную степень сжатия.

  • Светоотверждаемые полимеры. Несмотря на высокую степень показателя прочности, применяются редко, так как способны (при неаккуратном обращении) вызвать ожоги пульпы. Также составы оказывают незначительное лечебное действие.
  • Цинк-эвгенольные пасты. Применяются как антисептическое средство перед установкой временных пломб. Не допускается применение с композитными материалами (из-за действия эвгенола).
  • В видео практикующий стоматолог расскажет об особенностях материалов, созданных на основе гидроокиси кальция.

    Комбинированные субстанции

    Пасты могут оказывать разное лечебное действие, все зависит от составляющих компонентов. Чаще всего их компонентами являются:

    • лечебные масла (подсолнечное, оливковое, персиковое) или жирорастворимые витамины (ретинола ацетат);
    • наполнители (оксид цинка, белая глина);
    • лекарственные средства.

    Пасты оказывают следующие лечебные действия:

    1. Если в составе присутствуют фториды, коллаген и глицерофосфат кальция, то такие компоненты будут способствовать образованию вторичного дентина. Это группа лекарственных средств имеет название одонтотропные.
    2. Паста будет обладать противовоспалительным действием и снимать отечность, если в ее составе присутствует Гидрокортизон или Преднизолон. Они снимают остроту воспалительного процесса, но при этом снижают темпы роста нового дентина. Поэтому после их применения рекомендуется использовать вещества, принадлежащие к 1 группе.
    3. Антисептическое действие оказывают материалы, в основе которых содержится Хлоргексидин или Метронидазол.
    4. Когда диагностируется пульпит в острой форме или глубокий кариес применяют прокладочный материал содержащий ферменты (профезим, стоматозим).

    Следует отметить! Комбинированные пасты применяются в качестве временного лечебного материала. Это обусловлено их слабой прочностью и плохим отверждением.

    Применение стоматологических прокладок является важным моментом в терапии глубокого кариеса и пульпита. Они снимают остроту в очаге воспаления и ускоряют процесс регенерации вторичного дентина. Это позволяет сохранить зубные единицы здоровыми, обеспечивая функциональность их тканей.

    Отзывы, мнения, комментарии

    Практикующие специалисты в области стоматологии сходятся во мнении что, несмотря на разнообразие используемых прокладок, они отдают предпочтение материалам на основе водных суспензий или с химическим отверждением на основе гидроокиси кальция.

    Свои мнения и комментарии можно оставить в этом месте данной статьи.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Читать еще:  Виды пилингов для лица
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты 220 Вольт
Adblock
detector