3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса

Профессиональный подход к лечению глубокого кариеса

Постсоветский народ не любит или не имеет достаточного времени для совершения профилактических осмотров у специалистов. К врачу мы спешим обратиться, когда уже механизм развития заболевания уже запущен.

Наиболее критично дела обстоят с предотвращением проблем ротовой полости.

Даже обнаружив в зубе дырочку, мы привыкли откладывать поход к стоматологу, пока нас не настигают невыносимые болевые ощущения, которые уже являются признаком глубокого кариеса.

Для лечения патологии потребуется немало терпения, средств и времени, а также очень важен профессионализм стоматолога.

Выбор метода

Многих пациентов больше устроит, если специалист предложит терапию глубокого кариеса за один прием, минуя этап установки временной пломбы. Но правильно ли лечить заболевание тяжелой степени выраженности без дополнительных мероприятий?

На самом деле, барьер между пульпой и пораженными кариесом, твердыми тканями зуба, выражен тонкой пластинкой здорового дентина. Поэтому даже самое современное оборудование не дает возможности выявить наличие болезнетворных микроорганизмов на данной прослойке.

Именно поэтому опытные стоматологи лечат тяжелую форму заболевания в 2 этапа. На первом – проводятся все подготовительные манипуляции, и фиксируется временная пломба. На втором – полностью завершается весь процесс лечения.

Придерживаться двухэтапной схемы лечения специалист должен особенно в случае выявления цветущего кариеса, основным признаком которого является поражение несколько идущих подряд зубов.

В данном случае, можно сделать вывод, что организм не в силах противостоять развитию инфекции, и вероятность заражения пульпы очень высока.

Этапы процедуры

Как правило, процесс лечения состоит из нескольких этапов, с которыми вы сможете ознакомиться ниже.

Осмотр

В кабинете стоматолога проводится тщательный осмотр и ставится предварительный диагноз. Как правило, глубокий кариес определяется сразу, судя по описанным ощущениям и визуализации поврежденных твердых тканей.

Диагностика

Подтвердить предварительный диагноз дает возможность рентгенографическое исследование. Снимок также понабится для дальнейшего лечения.

Ведь на нем можно наблюдать расстояние от пораженной области до пульпы и степень развития кариеса, что не всегда удается точно выявить при визуальном осмотре.

Анестезия

Вскрытие каналов происходит обязательно под местной анестезией. Ведь удаление кариозных поражений в данном случае проходит вблизи с пульпой, где расположен пучок нервных волокон. Да, и страдающий от боли пациент сам просит об инъекции перед началом стоматологических манипуляций.

При лечении глубокого кариеса применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия.

Поговорим здесь о пришеечном кариесе и его лечении.

Полное удаление кариозной ткани

Главной задачей специалиста во время подготовки полости зуба под пломбирование является полное удаление кариозных тканей и сохранение здоровых.

Алгоритм препарирования состоит из следующих действий:

  • очищения полости от кариозных поражений;
  • расширения – удаления размягченного и пигментированного дентина;
  • формирования полости под пломбу.

Современное оборудование дает возможность выполнить весь алгоритм лечения глубокого кариеса корня зуба при помощи лазера.

В процессе отделения кариозной ткани от здоровой, лазерный луч осуществляет антибактериальную обработку.

Лечебная прокладка

Во избежание дальнейшего инфицирования и развития пульпита, дно полости закрывается только теплой лечебной прокладкой. Она создает барьер для проникновения бактерий.

Толщина слоя прокладки при этом должна быть не более 0,5 мм. Материл, из которого изготавливается прокладка, должен обладать высоким уровнем адгезии и противостоять механическим нагрузкам после затвердевания.

Изолирующая прокладка

Данный элемент лечения кариеса позволяет надежно зафиксировать антибактериальный слой и его пломбировочные материалы.

По завершении установки изолирующей прокладки, кариес считается уже средней степени выраженности.

Постановка пломбы

Именно на данном этапе специалист определяет, будет ли кариес пролечен в один прием или в два. На его решение влияют следующие факторы:

  • было ли совершенно вскрытие полости, где расположена пульпа, во время препарирования кариозных тканей;
  • параметры здорового дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
  • степень выраженности болевых ощущений.

Принятие решение в пользу одномоментной терапии завершается постановкой постоянной пломбы на изолирующий слой.

Шлифовка и полировка

Завершающим этапом терапии глубоко кариеса является обработка поверхности пломбы специальными шлифовальными насадками бормашины.

Проведение манипуляции необходимо для сглаживания краев и удаления лишнего материала, который может вызывать дискомфорт или травмировать слизистую языка или ротовой полости.

Из видео вы узнаете о существующих методах лечения глубокого кариеса, и каким из них стоматологи отдают предпочтение.

Используемые препараты

Стоит начать с препарата, который служит для изготовления лечебной прокладки. Гидроксид кальция обладает отличной адгезией, и, проникая в область пульпы, оказывает ей терапевтическое действие.

В современной стоматологии производители выпускают массу универсальных препаратов. Среди них можно выделить:

    Кальцемин, Dycal. Помимо использования препарата в качестве прокладки, во время лечения кариеса, препарат компании «Dentsply» применяется при обнажении пульпы, а также во время ее удаления.

В последнем случае, соединение исполняет роль своеобразного мостика, закрывающего устье корневого канала.

  • Calcipulpe от Septodont – во время лечения глубокого кариеса создает защитный слой для не разрушенного дентина. Отличается высокой скоростью затвердевания.
  • Life от Kerr – лечебная прокладка, на основе препарата данного производителя обладает высокими прочностными свойствами.

    Помимо антибактериального действия, совокупность компонентов предотвращает перегрев пульпы, так как материал для прокладки обладает низким уровнем теплопроводности.

  • Calcimol отVoco. Препарат, состоящий из катализатора и основы, отличается рентгеноконтрастными свойствами, что значительно облегчает дальнейшие исследования. Ну и, конечно же, никто не исключал защитные свойства.
  • Reocap от Vivadent. Препарат относится к категории кальцийсалицилатных цементов химического отверждения. Специалисты отмечают комфорт в работе с материалом, а также высокие показатели основных стандартных защитных свойств.
  • Пломбировочные материалы

    Прежде чем перейти к видам пломбировочных материалов, ознакомьтесь с основными требованиями, предъявляемыми к ним.

    Материалы должны обладать такими качествами:

    1. Безопасность для ротовой полости и организма в целом.
    2. Высокий уровень адгезии к тканям дентина и пульпы.
    3. Устойчивость к механическим воздействиям, составу среды ротовой полости.
    4. Минимальная усадка после затвердевания.
    5. Сохранение цвета под воздействием различных факторов.
    6. Противостояние болезнетворным бактериям, ведущим к развитию кариеса.
    7. Высокий уровень эстетичности, максимально приближенный к цвету естественной эмали;
    8. Длительный срок эксплуатации.

    Классификация пломбировочных материалов разделяет их на следующие виды:

    1. Амальгамы – бывают медными и серебряными. Металлические пломбы в современной стоматологии практически не применяются. Низкий уровень эстетичности не позволяет устанавливать их на передних зубах. Среди преимуществ можно выделить лишь высокие прочностные характеристики.
    2. Стеклоиономерные цементы – в большинстве случаев они не используются в качестве пломб, а применяются в виде подложек под них либо для герметизации фиссур, установки коронок.

    Специалисты предпочитают данный материал, если у пациента наблюдается низкий уровень гигиены ротовой полости, множественный кариес, нет возможности изолировать рабочую зону от влаги, если кариозная полость расположена ниже десенной ткани;
    Композиты – наиболее современные материалы. Если не углубляться в подробности классификации, стоит отметить, что они бывают светового и химического отражения. Специалисты отдают предпочтение первым. Они полностью отвечают вышеуказанным требованиям.

    Кроме того, различные производители включают в стандартный набор характеристик дополнительные свойства, однако, не всегда они производят положительный эффект. Не стоит забывать и о невозможности установки композитов, если не выполнены условия их изоляции от влаги.

    Обсудим в этой публикации, что представляет собой кариес корня зуба.

    Возможные осложнения

    После установки пломбы пациент может столкнуться с рядом осложнений, которые проявляются в виде:

    • боль после лечения при оказании давления на зуб;
    • чувства дискомфорта;
    • повышенной чувствительностью на температурные перепады, в основном на холодное.

    Нанести визит специалисту следует в случае:

    • острых болей, которые нельзя утолить даже сильными обезболивающими средствами;
    • при отечности и воспалении прилегающей к зубу десенной ткани;
    • появления признаков завышенной пломбы. Некачественная шлифовка может привести не только к травмированию слизистой, но создать некомфортные условия для процесса пережевывания. Помните, что пломбировочные материалы не сотрутся сами по себе.

    Об этапах лечения глубокого кариеса, применяемых препаратах и материалах смотрите в видео.

    Средняя стоимость оказания услуг по лечению глубокого кариеса может обойтись пациенту в 3 500—10 000 рублей.

    Все зависит от качества пломбировочных материалов и препаратов, а также самой методики устранения заболевания.

    На цену может влиять клиника, патанатомия зуба, от которой зависит предварительное лечение, а также требуемая для терапии, дифференциальная диагностика.

    Отдельно придется оплатить за ампутацию пульпы, если в этом есть необходимость. Цена по прайсу на данную манипуляцию 2 000—4 000 рублей.

    Отзывы

    В большинстве случаев лечение глубокого кариеса проходит без осложнений. Однако в каждом правиле бывают исключения.

    Поделитесь своим личным опытом борьбы с тяжелой степенью заболевания в комментарии под статьей.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    ТЕМА: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА И НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ.

    Продолжительность занятия __ мин.

    1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

    Реставрация зубов требует знаний методик работы и обработки пломбировочного материала.

    2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

    Научить студентов проводить лечение кариеса цемента, предупредить возможные осложнения на этапах лечения, изучить методы профилактики.

    В результате освоения темы занятия студент должен:

    Знать:особенности применения пломбировочных материалов при лечении кариеса.

    Уметь: определять показания к применению различных групп материалов.

    Владеть: методами пломбирования различными группами пломбировочных материалов.

    3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

    1. Классификация стоматологических цементов. Краткая характеристика свойств.

    2. Показания к применению, современные представители цементов различных групп.

    3. Классификация композитных материалов. Физико-химические свойства.

    4. Показания к применению, современные представители, методика пломбирования.

    4. АННОТАЦИЯ:

    Стеклоиономерные цементы (СИЦ) — это пломбировочные материалы, которые сочетают свойства как силикатных, так и полиакриловых систем. Обладая низкой токсичностью и высокой прочностью, соответствуя косметическим требованиям, они оказывают выраженное противокариозное действие. Выпускаются СИЦ в форме порошок—жидкость.

    Порошок представляет собой мелкодисперстное алюмосиликатное стекло, состоящее из измелченного фторсиликата кальция и алюминия, жидкость — из раствора сополимера полиакрил-итаконовой или поликарбоновой кислоты, содержащей 5 % винной кислоты. Важно, что впервые установлено химическое соединение стелоиономерных цементов с чистыми поверхностями эмали и дентина путем образования хелатных (химических) связей с кальцием. При этом не требуется кислотного протравливания и абсолютной сухости поверхности. Заслуживает внимания и то, что СИЦ после отверждения несколько увеличивает свой объем, обеспечивая плотное прилегание пломбы. Из этого следует, что микромеханические и химические механизмы соединения обусловливают хорошие физико-механические свойства. СИЦ практически нерастворим в воде, не оказывает раздражающего действия на пульпу и обладает достаточной адгезией как к эмали, так и дентину.

    Положительным качеством служит также простота в работе и относительно низкая стоимость. Из недостатков следует оказать на влияние влаги на качество пломбы в период отверждения, ухудшение качества адгезии при пересушивании поверхности зуба, на которую накладывается СИЦ, длительный срок окончательного отверждения пломбы (до 24 ч).

    С момента создания первого варианта иономерного цемента предложен ряд модификаций. А. И. Николаев, Л. М. Цепов (1999) приводят классификацию J. McLean, в соответствии с которой стеклоиономеры делят на 3 группы:

    1 — используемые для фиксации;

    2 — восстановительные для постоянных пломб (эстетические, упроченные);

    3 — быстротвердеющие (для прокладок, фиссурные герметики).

    При рассмотрении этих материалов в первую очередь следует указать на группу иономерных цементов, замешиваемых на воде (аквацементы), что делает их удобными для клинического применения. Другим направлением в совершенствовании СИЦ стало включение в их состав светоотверждаемой полимерной смолы. Цементы этой группы называются гибридными. Наиболее часто СИЦ применяют в качестве изолирующих прокладок. Среди них наибольшее распространение получил «BaseLine» (DeTrey/Dentsply), или «StomaDent» (Dentsply), который обеспечивает прочную связь не только с дентином, но и с композитом без предварительного протравливания компомера.

    Один из недостатков СИЦ при использовании его в качестве прокладки заключается в длительности «созревания» пломбы (в течение 24 ч). Если на свежеприготовленную изолирующую прокладку из стеклоиономера наложить слой светоотверждаемого композита и полимеризовать его, то отвердевший композит, прочно связанный с прокладкой, в процессе полимеризационной усадки создает реальную опасность отрыва прокладки от дентина. Следствием этого могут быть болевые ощущения от раздражителей, воспаление и некроз пульпы. Во избежание этого рекомендуется пломбу накладывать через 24—48 ч.

    Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

    Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

    Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

    Классификация стоматологических пломбировочных материалов

    В зависимости от основных свойств и назначения все пломбировочные материалы подразделяют на 5 групп (М.М. Гернер и соавт., 1984).

    I. Для повязок и временных пломб

    II. Для подкладок

    III. Для постоянных пломб

    3. На основе искусственных смол

    IV. Для пломбирования корневых каналов

    1. Пластичные нетвердеющие

    2. Пластичные твердеющие

    3. Твёрдые (штифты)

    V. Герметики(силанты)

    II. Временные пломбировочные материалы.

    Временные пломбировочные материалы – группа стоматологических пломбировочных материалов, предназначенных для временного (обычно до 12 месяцев) закрытия полости зуба при отсроченном лечении:

    · кариозных поражений твёрдых тканей зуба;

    · для закрытия кариозной полости, обработанной под непрямые реставрации;

    · для временной фиксации несъёмных ортопедических конструкций.

    Классификация временных пломбировочных материалов.

    Временные пломбировочные материалы различают:

    1. По способу отверждения:

    · химического отверждения (эвгенольные, безэвгенольные);

    2. По сроку действия:

    · краткосрочные (от 1 до 14 суток);

    · долгосрочные (от 14 суток до 12 месяцев).

    3. По назначению:

    · для герметичных повязок;

    · для временных пломб;

    · временные коронки из алюминия, олова, пластмассы.

    Требования, предъявляемые к временным материалам, следующие:

    · они должны легко вводиться и выводиться из кариозной полости;

    · быть химически устойчивыми;

    · иметь хорошую компрессионную прочность;

    · обладать достаточной адгезией к твёрдым тканям зуба;

    · быть индифферентными к тканям зуба и лекарственным веществам;

    · не оказывать влияния на процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов.

    Временные материалы химического отверждения.

    Герметичные повязки используют при отсроченном лечении кариеса и его осложнений и накладывают на срок 1-14 суток. Повязки отличаются от временных пломб наличием под временным пломбировочным материалом ватного тампона. В качестве повязок используют искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксид-эвгеноловые цементы.

    Наиболее широкое распространение в качестве материала для повязок получил искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент). Порошок состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Его замешивают на дистиллированной воде, на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Вначале порошок добавляют к воде в таком количестве, чтобы он поглотил всю воду, а затем небольшими порциями до получения нужной консистенции.

    Начало «схватывания» дентина через 1,5-2 мин, окончание – через 3-4 мин.

    Свойства искусственного дентина:

    · хорошая герметизация полости;

    · индифферентность по отношению к пульпе зуба и организму;

    · недостаточная прочность к механическому воздействию (не более 2-3 сут.)

    Приготовленную массу искусственного дентина вносят в полость гладилкой единой порцией, после чего её уплотняют ватным тампоном и моделируют пломбировочным инструментом.

    Важно, чтобы пломба плотно закрывала всю полость.

    Временные пломбы — временные материалы, рассчитанные на более длительный срок, — цементы (цинк-оксид-эвгенольные, минеральные, полимерные) рекомендуется использовать в следующих клинических ситуациях:

    — при отсроченном лечении глубокого кариеса зубов сроком более 14 дней (для предотвращения микроподтекания);

    — при отсроченном лечении периодонтита, чтобы предотвратить микроподтекание и укрепить оставшиеся стенки зуба;

    — при использовании девитализирующих паст при лечении пульпита.

    Эвгенольные материалы. Цинк-эвгенольные цементы – цементы, состоящие из оксида цинка и эвгенола — антисептика растительного происхождения (составляет 70% гвоздичного масла). Реакция тверждения основана на образовании эвгенолята цинка. Цинк-эвгеноловые цементы могут выпускаться в виде порошка-жидкости, пасты-пасты, которые необходимо перед использованием замешивать, либо в официнальной форме, готовой к употреблению.

    Состав: содержат около 70% оксида цинка, около 30% эвгенола. Для увеличения прочности в состав цемента могут добавлять порошок метилметакрилата, оксид алюминия, в жидкость — этоксибензокислоту.

    Используется в качестве:

    · для временной фиксации мостовидных протезов и коронок;

    · для постоянного пломбирования корневых каналов зубов;

    · в качестве лечебной подкладки.

    Положительные

    · лёгкое анестезирующее действие;

    · простота и удобство в применении.

    отрицательные:

    · недостаточная механическая прочность;

    · материалы нарушают процесс полимеризации композиционных материалов;

    · возможность появления у пациентов аллергических реакций на эвгенол;

    · длительная окончательная реакция отверждения (в течение 10-12 часов).

    К материалам данной группы относятся: «Дентин-паста», “Zinoment” (VOCO), “IRM” (Dentsply), “Cavitec” (Kerr), “Temp Bond” (Kerr), “Ledermix” (Lederle), “CP-CAP” (Lege Artis).

    Группа безэвгеноловых материалов представлена более разнообразно. Эти материалы также применяются на срок от 1 до 14 суток: при лечении осложнённого и неосложнённого кариеса, для временной фиксации коронок и мостовидных протезов. К материалам этой многочисленной группы относятся следующие представители: “Темпопро” (Владмива), “Provicol” (VOCO), “Septopak” (Septodont), “Temp Bond NE” (Kerr), “Cimpat” (Septodont), “Cavit” (3M ESPE), “Ciprospad” (SPAD/Dentsply), “Coltosol” (Coltene) и др.

    Материалы светового отверждения характеризуются:

    · обеспечивают хорошую герметизацию кариозной полости;

    · легко удаляются одной порцией без использования бора и не изменяют конфигурацию отпрепарированной полости;

    · обладают эластичностью после отверждения;

    · очень чувствительны к влаге в момент внесения материала.

    Материалы этой группы рекомендуется использовать в следующих клинических ситуациях:

    · для закрытия полостей на фронтальной группе зубов;

    · для закрытия полостей, отпрепарированных под вкладки, накладки виниры.

    Материалами этой группы являются следующие: “Clip” (VOCO), “Fermint” (Vivadent), “Cimpat LC” (Septodont), “Ferst It” (Generic Pentron) и др.

    Клинические рекомендации по применению временных пломбировочных материалов.

    1. Сгладьте острые края кариозной полости резиновой головкой или бором.

    2. Временные материалы химического отверждения вносятся в полость одной порцией, тщательно конденсируются влажным ватным шариком, производится проверка на прикус. Избытки материала удаляются гладилкой или ватным шариком. Эти материалы твердеют в полости рта в течение 30-60 минут. Пациенту не рекомендуется принимать пищу в течение 1 ч. Временные материалы химического отверждения удаляются турбинным твердосплавным бором, ультразвуковым скалером.

    3. Следует учесть, что не рекомендуется закрывать кальцийсодержащие прокладочные материалы при лечении глубокого кариеса и периодонтита зубов минеральными цементами. Ортофосфорная кислота, входящая в состав цементов, может инактивировать гидроксид кальция. В этих классических случаях рекомендуется использовать поликарбоксилатные или стеклоиономерные цементы.

    4. Временные материалы светового отверждения так же вносятся в полость одной порцией, конденсируются ватным шариком, смоченной влагой, светоотверждаются в течение 20 с. После проверки окклюзии избытки удаляются бором. Временные материалы светового отверждения удаляются экскаватором целиком из полости. При удалении материала, во избежание откола стенки зуба, не опирайтесь инструментом на тонкие стенки полости.

    5. В полостях моляров и премоляров при отсроченном лечении глубокого кариеса светоотверждаемые временные материалы, сохраняя эластичность, могут передавать жевательную нагрузку на пульпу зуба и вызывать болезненность при накусывании. При отсроченном лечении глубокого кариеса их использование не рекомендуется.

    6. Не рекомендуется применять светоотверждаемые временные материалы и в поддесневых полостях, при попадании влаги они могут быть несостоятельными.

    Прокладки.

    После экскавации кариозных тканей и отпрепарирования полости образуется раневая поверхность, которую необходимо покрыть соответствующей повязкой. С увеличением глубины полости увеличивается раневая поверхность.

    Повязку, наложенную на дентинную поверхность, называют прокладкой.

    Различают прокладки лечебные и изолирующие.

    А. Лечебные подкладочные материалы – группа стоматологических пломбировочных материалов, которые используются для терапии глубокого кариеса, обладают противовоспалительным действием (за счёт высокощелочной рН), оказывают реминерализующий эффект на дентин зуба, обладают одонтотропным действием.

    Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. При наличии глубокой кариозной полости самое щадящее препарирование приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. При этом не исключается прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижение рН в слое дентина, прикрывающего пульпу зуба. В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало репаративные процессы. Эти задачи решают лечебные прокладки, в состав которых входят активные вещества различного целевого назначения.

    Классификация.

    Лечебные прокладочные материалы по основному, активно действующему лекарственному веществу разделяют на:

    1. Кальцийсодержащие подкладочные материалы (материалы на основе гидроксида кальция);

    2. Цинк-оксид-эвгенольные цементы;

    3. Комбинированные пасты.

    1. Материалы на основе гидроксида кальция.

    Гидроксид кальция (Са(ОН)2) является основанием, слаборастворимым в воде. При диссоциации он образует ионы кальция и гидроксида. Имеет сильнощелочную реакцию. Нанесённый на поверхность околопульпарного дентина (который в силу своего анатомического строения обладает повышенной проницаемостью) гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам и проникает в пульпу. При этом обеспечивается длительное лечебное одонтотропное и антимикробное действие.

    При длительном контакте гидроксида кальция с атмосферным воздухом он взаимодействует с углекислым газом. Это приводит к образованию карбоната кальция и дезактивации препарата.

    Препараты на основе гидроксида кальция стимулируют образование заместительного дентина, препятствуют проникновению патогенных микроорганизмов в пульпу зуба, за счёт высокого значения рН оказывают противовоспалительное действие.

    Их положительные свойства:

    — лёгкость в использовании;

    — хорошие герметизующие свойства;

    — благоприятное влияние на пульпу зуба (стимулирует дентиногенез);

    — хорошо выраженный антибактериальный эффект.

    — растворимость в кислой среде и ротовой жидкости.

    В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто. Они выпускаются в виде различных лекарственных форм (Таб.1):

    а) водная суспензия гидроксида кальция;

    б) лаки на основе гидроксида кальция;

    в) кальцийсалицилатные цементы химического отверждения;

    г) светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

    Таблица1.

    Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 2434 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

    Чем пломбируют зубы (виды пломбировочных материалов).

      22 июня 2009 12860

    Для пломбирования зубов в стоматологии применяется четыре группы пломбировочных материалов.

    Композитные материалы – наиболее востребованные стоматологические материалы для пломбирования зубов. Композит представляет собой пломбировочный материал, состоящий из органической матрицы (синтетической смолы) и неорганического наполнителя – мелкодисперсного кварцевого порошка. Размер частиц кварца зависит от того, для пломбирования каких зубов используется данный материал. Так, для пломбировочных материалов, применяемых для восстановления жевательных зубов, основным требованием является прочность. В таких материалах используют крупные частицы кварца. Размеры частиц составляют, примерно, 3,5 мкн. Благодаря этому, пломба способна выдерживать большую жевательную нагрузку и минимально истираться со временем.

    Пломбировочные материалы, применяемые для восстановления «передних» зубов, должны удовлетворять высокие эстетические требования. Т.е максимально имитировать цвет и прозрачность восстанавливаемого зуба и хорошо полироваться, чтобы блеск пломбы соответствовал блеску естественного зуба. Поэтому, частицы кварца в таких материалах должны быть очень мелкими – примерно 0,01- 0,08 мкн. В стоматологии существует такой термин — «сухой блеск». Он означает способность осушенной от слюны отполированной пломбы имитировать блеск живого зуба. Чтобы максимально точно «попасть в цвет» при постановке пломбы, набор пломбировочного материала для эстетических реставраций зубов состоит из различных по цвету и прозрачности композитов.

    Рис 1. Рис 2.

    Рис 1. Структура пломбировочного материала для жевательных зубов.

    Рис 2. Структура пломбировочного материала для передних (фронтальных зубов).

    Композитные материалы бывают химического и светового (фото- или гелиокомпозиты) отверждения.

    Композиты химического отверждения обладают невысокими эстетическими качествами, но достаточно прочны. Работа с ними требует от врача определённой сноровки, чтобы успеть «поставить» пломбу, пока материал не затвердел.

    Пломба химического отверждения

    Композиты светового отверждения удобны в применении, обладают достаточно высокими эстетическими показателями. Производители, выпускающие пломбировочные материалы предоставляют большой выбор гелиокомпозитов, отвечающих самым высоким требованиям.

    Композитные пломбировочные материалы светового отверждения

    Клинические примеры пломбировки зубов гелиокомпозитными материалами

    1. Замена старых пломб из серебряной амальгамы

    2. Эстетическая реставрация центральных верхних резцов. Хорошо проявляется

    сухой блеск реставраций.

    3. Лечение кариеса. Также виден сухой блеск после полировки пломб.

    Стоматологические цементы – были самым распространённым пломбировочным материалом 15-20 лет назад. В настоящее время в качестве пломбировочного материала применяют стеклоиономерный цемент. Он не изменяет своих свойств под влиянием влаги полости рта. Для приготовления стеклоиономерного цемента смешивают порошок фторалюмосиликатного стекла с полиакриловой кислотой. После замешивания порошка и жидкости получается паста, сметанообразной консистенции. В таком виде цемент вносится в подготовленную полость, где в течение нескольких минут затвердевает.

    Стеклоиономерный цемент

    Важным качеством стеклоиономерного цемента является выделение фтора на протяжении всего срока службы пломбы. Это способствует снижению риска возникновения кариеса на границе пломба-ткани зуба. В качестве основного пломбировочного материала, стеклоиономерные цементы применяют в детской стоматологии для пломбирования «молочных» зубов.

    При лечении кариеса у взрослых, стеклоиономерный цемент используют в качестве изолирующей прокладки под композитную пломбу. Достоинством стеклоиономерного цемента является его нетребовательность к излишней влажности зуба в момент постановки пломбы. Такая цементная прокладка защищает ткани зуба от химикатов, используемых во время постановки композитной пломбы и способствует регенерации зубных тканей.

    Серебряная амальгама за последние 15 лет утратила былую популярность. До появления современных систем смешивания ртути и серебряного порошка, в стоматологическом кабинете необходимо было иметь вытяжку. Связано это с токсичностью паров ртути. Учитывая этот недостаток приготовления серебряной амальгамы, появились автоматические амальгамасмесители.

    В амальгамасмеситель вставляется капсула, содержащая ртуть и серебряный порошок, разделённые специальной мембраной. В амальгамасмесителе ртуть и порошок серебра соединяются и под действием вибрации смешиваются. При этом паров ртути не образуется в силу точной дозировки компонентов и герметичности капсулы. Полученный сплав (амальгама – это сплав, состоящий из 2-х металлов) вносится в подготовленную в зубе полость и конденсируется (уплотняется) специальным инструментом.

    Постановка пломбы из серебряной амальгамы

    Достоинством амальгамы является долгий срок службы пломбы, высокая прочность, антибактериальные свойства, невысокая стоимость.

    К недостатками амальгамы можно отнести плохую адгезию («прилипаемость») к тканям зуба, необходимость в повторном посещении стоматолога для полировки пломбы. Также, пломбы из амальгамы обладают неудовлетворительными эстетическими качествами и вызывают потемнение тканей зуба. Коэффициент теплового расширения амальгамы выше такового у тканей зуба, это может стать причиной откола тонких стенок запломбированного зуба.

    Окрашивание тканей зуба амальгамовой пломбой

    Проведенные научные исследования доказали токсичность пломб из амальгамы. Пары ртути, выделяемые амальгамовыми пломбами в течение продолжительного времени, оказывают нейротоксическое действие. Согласно исследованиям, пломба из амальгамы с поверхности 0,4 см 2 выделяет от 10 до 15 мг. ртути в день. Этот показатель значительно превышает предельно допустимые нормы и не соответствует нормативам СанПин и ВОЗ. В скандинавских странах введен полный запрет на применение амальгамы в стоматологии. Во многих странах перестали преподавать применение амальгамы в стоматологических институтах, также в этих странах стоматологам не рекомендуют ставить амальгамовые пломбы беременным.

    Читать еще:  Отек после лечения зуба
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты 220 Вольт
    Adblock
    detector