0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гвуз лекция кариес зубов этиология клиника лечение

Гвуз лекция кариес зубов этиология клиника лечение

Классификация заболевания и клиническая картина

Мы рассмотрели этиологию и патогенез кариеса зубов. Указанные выше факторы и процессы относятся к каждому виду и стадии заболевания. А вот тактика лечения будет отличаться, а зависимости от вида болезни и особенностей симптоматики. Рассмотрим стандартную классификацию кариеса.

  1. Заболевание может отличаться по месту проникновения и развития. Так, кариес бывает в стадии пятна и поверхностный (начальные стадии), а также средний и глубокий (может дать осложнение – гингивит, пульпит).
  2. В зависимости от области поражения выделяют кариес эмали (поверхностный), дентина (средний и глубокий), цемента зубного корня.
  3. Кариес может поражать различные поверхностные зоны зуба: фиссурную, апроксимальную, пришеечную, прикорневую и т.д.
  4. В зависимости от скорости и интенсивности развития, кариес бывает медленнотекущий, стабилизированный или быстротекущий.
  5. Также заболевание может находиться в разной стадии активности: декомпенсированный, субкомпенсированный, компенсированный.

Начальный кариес (а также стадия пятна) протекает в основном бессимптомно. В некоторых случаях пациент самостоятельно замечает меловидное пятно, но в основном его обнаруживает дантист на приеме. При детальном рассмотрении зуба пациент может заметить изменение структуры зуба, появление матовости эмали. Также это может сопровождаться повышением ее чувствительности к температурам и вкусовым раздражителям.

Поверхностный кариес (вторая стадия болезни) может сопровождаться болезненными ощущениями во время приема пищи. Чувствительность эмали повышается еще больше, она начинает реагировать и на механические раздражители (зубная щетка, твердые продукты и т.д.). Стоматолог на этой стадии отмечает дефект в поверхности зуба и образование пятна. В некоторых случаях болезнь сопровождается воспалительными процессами мягких тканей – десны, зубодесневого сосочка. Возможен легкий отек области, повышение кровоточивости десен.

Средний кариес сопровождается резкими приступообразными болями, связанными с различными внутренними или внешними факторами. Пациент нащупывает языком неровное углубление – кариозную полость, что связано с разрушением целостности эмали и дентина.

Глубокий кариес (последняя стадия) также характеризуется повышенным дискомфортом во время приема пищи, острыми болями, которые не проходят сразу после устранения раздражителя. Боль также появляется при нажатии на зуб и зондировании. Визуально отмечается наличие глубокой полости с окрашенным мягким дентином, некротическими тканями.

На начальных стадиях достаточно выполнить профессиональную чистку ротовой полости с последующей реминерализацией и фторированием эмали. Средний и глубокий кариес требует очищение полости от некротических тканей и заполнение стоматологическим композитом (пломба).

Помните, что кариес на начальных стадиях является косметологической проблемой, а на поздних – серьезным заболеванием с осложнениями.

Классификация заболевания и клиническая картина

Патогенез кариеса

Итак, самое начало болезни закладывается задолго до появления процессов гниения и отмирания тканей. Прежде всего, отмечается постепенное вымывание из верхних слоев эмали минералов, необходимых для ее строения и укрепления (фтор, кальций и другие). Этому способствуют натуральные и производимые бактериями органические кислоты. Таким образом на поверхности появляется так званое «меловидное пятно».

Если на этой стадии присоединяется недостаточная гигиена ротовой полости, то кариесогенные микробы колониями оседают на пелликуле, вызывая плотный беловатый или желтый налет. Размножаясь в этой среде, микроорганизмы все больше выделяют органические кислоты, разъедающие эмаль. Этому также способствуют минеральные соли и употребление углеводов, особенно сладостей. Начальный кариес на этой стадии характеризуется возникновением бляшки.

Когда кислотный уровень поверхности зуба снижается до критических показателей, эмаль начинает активно разрушаться. Ионы водорода попадают в образовавшиеся поры вместе с кислотами и бактериями, что провоцирует деминерализацию более глубоких слоев, расширению промежутков между молекулами. Защитные функции эмали снижаются и кариесогенные микроорганизмы попадают в твердые ткани, вызывая их постепенное разложение, гниение.

Патогенез и классификация стадий развития – та информация, которой должен обладать каждый человек. Ниже рассмотрим более детально.

Этап пятна. На покрытии эмали специалист может обнаружить пятно матово-белого цвета, со временем приобретающее желтоватый или коричневатый оттенок. Этот этап характеризуется морфологическими изменениями в зубной эмали. Этот процесс еще можно обратить, а сам кариес есть вероятность остановить в своем развитии. Однако, если ситуацию пустить на самотек, то человек плавно перейдет к другой проблеме – поверхностный кариес. Поверхностные слои эмали дисдеминерализуются, их проницаемость возрастает в разы, межпризменные пространства расширяются. Именно поэтому микробы будут иметь все шансы проникать, ведь условия для них создаются более, чем благоприятные. Глубокие слои эмали не повреждены. В основном протекает начальная стадия бессимптомно.

Белые миеловидные пятна — стадия пятна

Далее поговорим о поверхностном пятне. Для этого этапа присуще нарастание деминерализации: ткани будут разрушаться, а полость образовываться. Дентин сохраняется, но при дальнейшем прогрессировании процесса эмаль все больше разрушается, и исходом становится переход на следующую стадию. Межпризменное вещество на этой стадии заполняется патогенной микрофлорой, эмалевые призмы смещаются, и происходит нарушение их порядка. В дентине просматриваются, так называемые, мертвые пути – тонкие полоски на шлифе.

Поверхностный кариес не затрагивает днтин

Читать еще:  Горец почечуйный от геморроя рецепт лечения

Средний кариес – это та стадия, при которой уже есть четкие очертания разрушенных эмалево-дентинных соединений, а в процесс вовлечен дентин. На дне определяются зоны с размягченным, неповрежденным репаративным дентином. В итоге получается переход в глубокий кариес или пульпит. Дентинные трубочки заполняются жидкостью. Происходит полная деструкция нервных волокон, коллагенов. Сопровождается средний кариес приступообразными болевыми ощущениями.

Глубокий кариес – та стадия, которая характеризуется формированием широкого отверстия с плотными краями, мягкими и черными. Здесь могут нарушаться пальпационные и полостные границы. Как результат, у человека будут развиваться осложнения в виде пульпита, пародонтита, одонтогенного сепсиса. Характерны чувства дискомфорта при приеме пищи, а если на зуб нажать или произвести зондирование, то будет вызвана достаточно острая боль.

Глубокий кариес на коренных зубах

Минералы, которые необходимы эмали для того, чтобы нормально функционировать и укрепляться, из верхних слоев будут постепенно вымываться: как правило, речь идет о фторе и кальции. Органические кислоты натурального происхождения, которые производятся бактериями, способствуют этому процессу. Когда на первой стадии, появления мелового пятна присоединяется еще и недостаток обязательного ухода, то на пелликуле оседают патогенные микробы кариеса плотным слоем, в результате чего и образуется налет белого или желтого цвета, консистенция которого – плотная.

Активное разрушение эмали происходит, когда до критического значения снижается кислотный уровень. В расширенные поры бактериям становится легче проникать. За счет снижения защитного порога, бактерии попадают в твердые ткани, что вызовет гной и разложение.

Причины появления неприятного явления

На зубах появляется кариес, когда во рту становится слишком много патогенных микроорганизмов. Нормой считается, когда в человеческом рту живет определенное количество бактерий, а реминерализационные и деминерализационные процессы «уравновешены».

Глубокий кариес коренного зуба

Факторы кариесогенной ситуации:

  • плохой уход за ротовой полостью;
  • когда зубной налет находится в чрезмерном количестве;
  • воспаленные, кровоточащие десна.

Именно такая ситуация приводит к появлению множественных кариозных пятен. Во время болезней так же меняется микрофлора полости рта. В основном, инфекции начинаются со слизистых, включая обязательную стадию колонизации эпителия, ключевым моментом которой становится закрепление патогенных и условно патогенных бактерий. В такой среде количество представителей естественной микрофлоры либо резко понижается, либо они полностью уничтожаются. Таким образом, приучение с детства к нормальной гигиене ротовой полости является главным профилактическим действием против кариеса. Ведущая роль в развитии этого недуга отдается зубному налету.

Под микробной бляшкой падает показатель pH и среда становится кислой, что и приводит к деминерализации эмали.

Микробная картина резко изменяется. Количество патогенных микроорганизмов быстро растет за счет благоприятной среды ротовой полости. Налет на зубах и бляшка отрицательно влияют не только на твердые ткани, но и на пародонт.

Есть еще некоторые причины, с которыми смело можно связать такую неприятную ситуацию, когда у населения зубы поражаются кариесом. Такие выводы были сделаны на основании проведения определенных исследований в одном из отдельных регионов.

  • характер питания;
  • расположение зубов;
  • наследственный фактор;
  • солнечной радиацией;
  • особенности возрастной категории;
  • признак половой принадлежности;
  • радиация и рентгенотерапия;
  • прививки против инфекций;
  • сенсибилизация организма.

Все, что имеет влияние на работу иммунной системы, может продолжить данный список причин, ставящих людей в группу риска.

Еще одним из причин, почему развивается этот недуг, является снижение резистентности к воздействию всех вышеизложенных факторов. Ответ на вопрос: почему бляшка с микробами развивается абсолютно у каждого, а вот кариес – отличительная черта отдельных личностей, и кроется именно в резистентности, которая для каждого человека – индивидуальна. Ученые полагают, что виной всему именно резистентность, собственный пороговый эффект. Под этим понятием подразумевают, что зубные ткани и организм человека способны вызвать эту проблему.

Профилактические и лечебные мероприятия

Патогенез кариеса зубов изучается многие годы, и были достигнуты немалые результаты в этой области и сделаны определенные выводы. Понятно, что лечение зависит от стадии. Если мы говорим о начальном этапе, это просто эстетическая проблема по большей части, то на последних это уже серьезнейшее заболевание с тяжелыми осложнениями.

Когда уже образованы пятна, то проводится профессиональная чистка, сопровождающаяся фторированием эмали. Средняя и глубокая стадии требуют тщательного очищения кариозной полости от некротических масс, а затем происходит заполнение каналов пломбировочным материалом. В случае, когда кариес добрался очень глубоко, лечение займет много времени. Необходимо сделать снимок, почистить каналы и положить в них лекарство, прикрыв временной пломбой. После, если все в порядке, накладывается постоянная пломба.

Профилактикой кариеса является приучение с детского возраста к правильной гигиене ротовой полости.

Это самый важный профилактический метод. Регулярные походы к стоматологу раз в полгода должны стать золотым правилом. Питание должно быть сбалансированным: чтобы зубы могли самоочищаться, в рацион обязательно должны входить твердые фрукты и овощи. Жевать нужно на обе стороны, чтобы зубные коронки могли равномерно самоочищаться. Тогда проблем с зубным камнем не будет.

Читать еще:  Современные методы лечения импотенции у мужчин

Кариес зубов. Классификация кариеса . Клиника, патогенез, лечение.

Кариес зубов — заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба. Возбудитель- стрептококк мутанс, скапливающийся на поверхности эмали, обычно в ретенционных местах, в виде мягкого зубного налета.

Кариес зубов (caries dentis) — патологический процесс проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твер­дых тканей зуба с последующим образованием полости.

Клинические признаки кариеса зубов хорошо изучены. В соответствии с изменениями в тканях зуба и клиническим проявлением создано несколько классификаций, в основу которых положены различные признаки.

В классификации ВОЗ (9-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

Классификация кариеса (ВОЗ, 9-пересмотр)

  • кариес эмали, включая “меловое пятно”;
  • кариес дентина;
  • кариес цемента;
  • приостановившийся кариес;
  • одонтоклазия;
  • другой;
  • неуточненный.

В нашей стране наиболее широкое распространение полу­чила топографическая классификация, в соответствии с ко­торой различают 4 стадии:

  • стадия пятна (кариозное пятно);
  • поверхностный кариес;
  • средний кариес;
  • глубокий кариес.

Клиника кариеса

Стадия пятна (macula cariosa), или кариозная деминерализация. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением ее нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого , светло-коричневого, темно-коричневого и даже пятна с черным оттенком.

Клинические наблюдения показывают, что белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) превращается в поверхностный кариес за счет нарушения целости поверхностного слоя или в пигментированное пятно вследствие замедления процесса деминерализации. Это и есть процесс стабилизации. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникает дефект тканей.

Для определения глубины поражения тканей зуба, вы­бора метода и прогноза проводимого лечения имеет значе­ние размер кариозного пятна. Чем больше площадь пора­жения (пятна), тем интенсивнее течение патологического процесса и тем скорее он завершится образованием види­мого поражения. Если коричневое кариозное пятно занимает 1/3 или более проксимальной поверхности зуба, то не­зависимо от данных клинического осмотра (анамнез, зон­дирование) под таким пятном имеет место поражение твердых тканей по типу среднего кариеса.

Кариес в стадии белого пятна протекает бессимптомно и обнаруживается только при внимательном осмотре

Кариес в стадии пигментированного пятна также про­текает бессимптомно.

Кариозное пятно следует дифференцировать от пятна при гипоплазии и флюорозе. Для гипоплазии характерна симметричность поражения одноименных зубов, что обус­ловлено одновременностью их закладки, развития и мине­рализации. При флюорозе имеются множественные, как белые, так и коричневые, не имеющие четких границ пятна, располагающиеся на поверхностях всех групп зубов. При высоком содержании фтора в питьевой воде размер пятен увеличивается, а характер изменений более выражен: эмаль всей коронки зуба может иметь коричневый цвет. Для флюороза характерна эндемичность поражения — проявле­ние у всех или большинства жителей какого-либо реги­она.

Поверхностный кариес (caries superficialis). Он возникает на месте белого или пигментированного пятна в результа­те деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхност­ного кариеса характерно возникновение кратковременной боли, в основном от химических раздражителей — сладко­го, соленого, кислого. Возможно также появление кратков­ременной боли от воздействия температурных раздражите­лей. Это чаще наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба — на участке зуба с наиболее тонким слоем эмали. При осмотре зуба на участке поражения обнаружи­вается неглубокий дефект (полость); он определяется по наличию шероховатости при зондировании поверхности зуба. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. Значительные затруд­нения возникают при диагностике поверхностного повреждения в области естественных фиссур. В таких случаях допус­кается динамическое наблюдение — повторные осмот­ры через 3—6 мес.

Поверхностный кариес необходимо дифференцировать от гипоплазии, эрозии твердых тканей и клиновидного де­фекта.

При гипоплазии поверхность эмали гладкая, неразмягчен­ная, дефекты локализуются на разных уровнях симметрич­ных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Читать еще:  Лечение зубов с брекетами кариес с брекетами

Эрозия твердых тканей зубов имеет чашеобразную фор­му, дно ее гладкое, блестящее. Эрозия часто сопровождается гиперестезией — повышен­ной чувствительностью к механическим, химическим и тем­пературным раздражителям. В анамнезе нередко выявляется частое употребление соков, фруктов и кислой пищи.

Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно.

Средний кариес (caries media). При этой форме кариоз­ного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется доста­точно толстый слой неизмененного дентина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда от воздействия механических, химических и температурных раздражителей могут возникать кратковременные болевые ощущения, которые быстро проходят после устранения раздражителей. При осмотре зубов обнаруживают неглубо­кую кариозную полость, заполненную пигментированным и размягченным дентином, что определяется при зондиро­вании. В фиссурах жевательной поверхности полость опре­деляют путем зондирования. В неповрежденной фиссуре зонд обычно не задерживается, так как отсутствует размягчен­ный дентин, а при наличии размягченного дентина зонд задерживается, что и является решающим диагностическим признаком.

Препарирование кариозной полости обычно безболез­ненно или слабо чувствительно, но в некоторых случаях, особенно при манипуляции в области ее стенок, может со­провождаться болезненностью.

Средний кариес дифференцируют от клиновидного де­фекта, эрозии, глубокого кариеса и хронического перио­донтита. От клиновидного дефекта и эрозии средний кари­ес отличают по тем же признакам, что и при дифферен­цированной диагностике поверхностного кариеса. От глубо­кого кариеса эту форму поражения дифференцируют на основании жалоб больного и данных объективного осмот­ра (см. далее).

Сходство среднего кариеса с хроническим периодонти­том состоит в отсутствии болевых ощущений при наличии кариозной полости. Различие этих двух заболеваний заклю­чается в том, что препарирование полости при кариесе болезненно, а при периодонтите реакция на препарирова­ние отсутствует, так как пульпа некротизирована. В соот­ветствии с этим различна и реакция на внешние раздра­жения: в случае среднего кариеса зуб реагирует на темпе­ратурные и химические воздействия, а при периодонтите реакция на эти раздражители отсутствует.На рентгено­грамме при кариесе ткани пародонта не изменены, а при хроническом периодонтите имеются деструктивные измене­ния в костной ткани.

Глубокий кариес (caries profunda). При этой форме кари­озного процесса имеются значительные изменения денти­на, что обусловливает и жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящих после устране­ния раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Нередко имеются нависающие края эмали. Зондирование дна кариозной полости безболезненно. В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после устранения раздражителя, ощущение неловкости в зубе. Как правило, процесс имеет хроническое течение (длительный).

Глубокий кариес дифференцируют от среднего карие­са, острого очагового и хронического фиброзного пульпи­тов.

От среднего глубокий кариес отличается более выражен­ными жалобами (кратковременные боли от всех видов раздражителей: механических, химических, температурных), что зависит от глубины кариозной полости.

От острого очагового и хронического фиброзного пуль­пита глубокий кариес отличают по выраженным при пуль­пите приступообразным и более продолжительным болям от внешних раздражителей, а также по наличию самопроиз­вольных болей, без воздействия внешних раздражителей. Если определить состояние пуль­пы невозможно, то с целью уточнения диагноза наклады­вают временную пломбу. После препарирования кариозной полости и тщательного высушивания производят ее плом­бирование дентином на 10—14 дней. При этом нельзя при­менять лекарственные препараты, особенно обезболиваю­щие. Отсутствие боли в этот период подтверждает диагноз глубокого кариеса, а появление ноющих приступообразных болей при изоляции зуба от внешних воздействий указы­вает на воспаление пульпы.

Патогенез кариеса

Факторы, влияющие на возникновение кариеса зуба, принято делить на общие и местные. Следует отметить, что это деление чисто условное. Так, диета влияет на обменные процессы в организме. С другой стороны, остатки пищи на поверхности зуба, особенно углеводы, активно влияют на образование кислоты в зубной бляшке и приводят к локальному снижению рН. К местным факторам относят слюну. Однако количество и качество слюны, содержание в ней неспецифических и специфических факторов защи­ты (секреторные иммуноглобулины) зависят от общего со­стояния организма.

Взаимодействие основных факторов представлено на схе­ме.

Лечение кариеса

Как следует из вышеизложенного материала, изменения в твердых тканях зубов при кариесе могут выражаться в оча­говой деминерализации или в деструкции ткани, приводя­щей к появлению кариозной полости. Характер изменений в тканях и определяет выбор метода лечения. При некото­рых формах очаговой деминерализации лечение проводит­ся без препарирования тканей зуба; при наличии кариоз­ной полости производится препарирование тканей с пос­ледующим пломбированием.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты 220 Вольт
Adblock
detector