Восстановление зуба после глубокого кариеса - Медицинский справочник denta-klinik24.ru
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Восстановление зуба после глубокого кариеса

Последняя стадия поражения зуба: этапы лечения глубокого кариеса

Глубокий кариес — самая тяжёлая стадия кариозного разрушения зубов, когда зону некроза и пульпу (нерв) разделяет лишь тонкий «мостик» нормальных тканей.

Лечение на этой стадии сложное, требует терпения, времени и большого опыта врача. Часто такие полости сразу лечат с удалением нерва.

Но успешное лечение глубокого кариеса с сохранением пульпы вполне возможно.

Клиника и диагностика глубокого кариеса

Если в зубе заметна или ощущается языком большая полость — скорее всего, это уже глубокий кариес. Бывает, что разрушение на ползуба скрывается под маленькой тёмной точкой на эмали. Иногда такой кариес развивается под пломбами и обнаруживается случайно при плановой замене старых реставраций.

Боли при кариесе может не быть, особенно при хроническом течении процесса и в случаях, когда полость прикрыта «крышей» из эмали или старой пломбы. Насторожить пациента должно:

  • изменение цвета эмали, выпадение старых пломб;
  • застревание пищи, запах при чистке межзубных промежутков, кровоточивость десны (если кариес между зубами);
  • неприятные ощущения при жевании твёрдой пищи.

Боли появляются, когда микробы из кариозного очага проникают в находящийся в опасной близости нерв. Возникают кратковременные неприятные ощущения при попадании на зуб кислой, сладкой, холодной пищи. Если лечение откладывается — пульпитные явления нарастают, и уверенно отличить глубокий кариес от воспаления нерва становится сложно.

Для диагностики глубокого кариеса часто используют рентгенографию. По снимку определяют расположение полости, её размер, близость к пульпе.

Важно! Применять зондирование для проверки плотности тканей нельзя, так как часто пульпа настолько близко, что такая «диагностика» лишь причиняет пациенту напрасную боль.

Этапы лечения

Лечение любого кариеса, особенно глубокого, должно проводиться с обезболиванием.

Исключением является только нежелание самого пациента делать анестезию. Предложение врача лечить глубокий кариес без обезболивания, аргументированное тем, что «так будет понятно, где нерв», говорит о его полном непрофессионализме.

Анестезия

Для обезболивания при лечении кариеса используют местные анестетики. В зависимости от способа применения, их делят на две группы:

  1. Анестетики для поверхностной анестезии: лидокаин, анестезин.
  2. Для инъекционной — мепивакаин, артикаин и др.

Поверхностная анестезия (аппликационная) используется для снижения болезненности при уколе. Анестезирующий гель точечно наносят на слизистую оболочку, оставляют несколько минут, после чего смывают и делают инъекцию.

Справка! Применение аппликационных анестетиков для обезболивания места укола имеет в основном психологический эффект. Укол на верхней челюсти достаточно сделать на глубину 1–2 мм, что практически не ощутимо. При лечении нижних боковых зубов иглу вводят на 3–5 см, и поверхностная анестезия при этом бессмысленна.

Инъекционная анестезия — основной метод обезболивания. Делается с помощью специального карпульного шприца. Иглы для такого шприца тонкие, что даёт возможность сделать укол безболезненно. Основные виды инъекционных анестезий следующие:

  • Инфильтрационная. Делают в область зуба, который лечат. Иглу лишь слегка углубляют под слизистую оболочку. Обезболивание наступает через пару минут, охватывает область двух-трёх зубов, держится около часа. С помощью такой анестезии успешно лечат все зубы на верхней и частично на нижней челюсти.

Фото 1. Процесс введения проводниковой анестезии в десну, в глубокие ткани, в результате происходит онемение всей стороны челюсти.

  • Проводниковая. Так «замораживают» боковые зубы на нижней челюсти. Анестетик вводят глубоко в ткани, где проходит один из крупных нервов. Происходит онемение языка, губы и зубов на стороне укола. Максимум анестезии наступает через 10–15 минут, держится онемение до шести часов.
  • Интралигаментарная. Эффективная анестезия для лечения зубов на верхней и нижней челюсти. Препарат вводится в тонкое пространство между десной и зубом. Для этой анестезии нужны тончайшие иглы, опыт и терпение врача. Наступает она мгновенно, а для обезболивания достаточно ввести 1/10 часть от обычного объёма анестетика.

Восстановление зубов после лечения кариеса

Проблема: пациент обратился к стоматологу с целью консультации — у него ничего не болело, но он стал замечать темные участки на зубах. Так как у мужчины до настоящего времени не было ни одного пролеченного зуба, он искал хорошую клинику, где лечат зубы с микроскопом и ставят вкладки в зубы (т.е. минимально обтачивают зубы). Сделан панорамный снимок зубов. В ходе диагностики обнаружен глубокий кариес двух зубов на верхней челюсти справа.

Решение: проведено лечение каналов зубов под микроскопом, один зуб восстановлен световой пломбой, а другой — вкладкой в зуб из керамики.


Для проведения диагностики стоматолог-эндодонтист назначил панорамный снимок зубов. Ортопантомограф, установленный в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» дает качественные цифровые снимки, которые врач может подробно рассмотреть в различных режимах и увеличить отдельные фрагменты. Панорамный снимок зубов показал наличие воспаления в каналах зуба, кариес двух зубов (на снимке видно затемнение).

Стоматолог-эндодонтист провел лечение каналов зубов под микроскопом и пломбировку каналов зубов. Зубы закрыли временными пломбами.


После пломбировки каналов зубов надо решить вопрос о надежном восстановлении верхней, коронковой части зубов, при этом надо учитывать еще и эстетическую сторону вопроса – зубы попадают в зону улыбки, а, следовательно, они должны выглядеть максимально естественно.

Восстановление зубов после лечения каналов – задача стоматолога-ортопеда. Стоматолог-ортопед тщательно изучил степень разрушения зубов и предложил восстановить один зуб световой пломбой, так как зуб после лечения кариеса пострадал незначительно, и пломба выдержит жевательную нагрузку. Такое бывает редко, после лечения каналов, но лечение каналов зубов под микроскопом позволяет минимально рассверливать зуб, что и сделано в данном случае. Другой зуб, ввиду его сильного разрушения, лучше восстановить керамической вкладкой. Помимо высокой прочности керамика имеет оптические свойства эмали, поэтому керамическая вкладка в зуб создаст надежную конструкцию и удовлетворит самые высокие эстетические запросы. Такой вариант очень устроил пациента, так как он до этого момента еще не лечил зубы и не хотел обтачивать зубы под коронку.

Читать еще:  Факторы риска возникновения кариеса

Световая пломба установлена в день обращения. Вид после установки пломбы:


Для изготовления вкладки требуется подготовить полость, снять слепки, изготовить в зуботехнической лаборатории керамическую вкладку в зуб, а затем зафиксировать ее в зубе.

Таким образом реставрация зуба вкладкой требует два посещения, однако при таком методе реставрации зуба (непрямая реставрация) пациент избавлен от длительного сидения в кресле стоматолога с широко открытым ртом, что требуется для просушки всех слоев пломбы, а качество реставрации зуба выше и надежнее, так как в условиях лаборатории можно использовать более прочные материалы (такие как керамика), соблюсти все требования по просушке, полировке, тонированию и т.п.

Слепки снимаются с высокой точностью.

Цвет реставрации подбирается стоматологом-ортопедом при участии пациента (учитываются пожелания).


Вкладка изготавливается на модели челюстей, сделанной по слепкам с зубов. Опытные зубные техники Диал-Дент создают отличные межзубные контакты, а сама вкладка – просто произведение искусства.




Еще один момент — вкладка позволяет сделать плотный контакт верхнего зуба с нижним и с соседними зубами, чего трудно добиться пломбой. Плотный контакт можно сделать только с помощью вкладки или коронки на модели, так как техник может посмотреть с внутренней стороны на качество смыкания зубов, что нельзя сделать в полости рта со стороны глотки.

На втором посещении стоматолог-ортопед зафиксировал вкладку в зубе, провел финальную корректировку вкладки и полировку. При фиксации вкладки обязательно используется коффердам, чтобы обеспечить максимальную защиту от влаги и повысить качество фиксации.


Результат восстановления зуба вкладкой – совершенно естественный вид зубов и надежность.



Лечение выполнили специалисты «Диал-Дент»:

  1. Стоматолог-эндодонтист – лечение каналов зубов под микроскопом;
  2. Стоматолог-ортопед – реставрация зубов световой пломбой и вкладкой;
  3. Ассистены врачей-стоматологов – работа на приеме в 4 руки;
  4. Зубные техники «Диал-Дент» – изготовление вкладки в зуб.

Другие примеры работ специалистов семейной стоматологии «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Реставрация зуба при глубоком кариесе

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Реставрация зуба при глубоком кариесе

Утрата тканей зуба и последующее их замещение всегда представляли сложность как для клинициста, так и для ученых в сфере биоматериалов. Будь то кариозное поражение или механическая утрата тканей, адекватное замещение эмали и дентина для защиты и сохранения зуба и предотвращения дальнейшего эндодонтического вмешательства — всегда были приоритетными задачами реставрации.

Важность оценки риска кариозного процесса хорошо задокументирована и в совокупности с превентивными мерами представляют основную часть процесса лечения, который в главной степени влияет на финальный результат и здоровье пациента. Однако клиницисты часто сталкиваются с ситуациями, подобными фото 1, где кариозный процесс глубок и почти достигает пульповой камеры.

Для пациента и врача здесь приоритетным становится выполнение предсказуемого лечения, которое сможет способствовать сохранению витальности и здоровья пульпы. Однако методы, используемые в таких случаях для диагностики, не могут быть полностью достоверными и надежными. Частичное удаление кариозных тканей хорошо представлено в литературе, и это может предотвращать ятрогенную травму пульпы. Для восстановления анатомии препарированного зуба применяют заместители дентина и эмали, но на настоящий момент ни один из имеющихся материалов не может полностью соответствовать всем необходимым параметрам.

Отличительным плюсом пломбировочного материала, помимо механической поддержки структур и хорошей адгезии, является способность материала индуцировать репаративные процессы самого зуба. Biodentine (Septosont) показал высокий потенциал для регенерации дентин-пульпарного комплекса, а также вполне качественно выполнял все возложенные на него функции по замещению тканей дентина.

С клинической точки зрения это большое преимущество представить пациенту возможную опцию лечения в ситуациях, подобных фото 1. Такой подход к лечению позволяет не только заместить поврежденные ткани, но и усилить собственную регенерацию, тем самым сохранив витальность. На практике, если периапикальные ткани не вовлечены в процесс, судя из рентгеновского снимка, никакие другие тесты для выяснения статуса пульпы уже не проводятся.

Фото 1: Глубокий кариес близко к пульповой камере

В данном конкретном случае (зуб 14) зуб не проявлял никаких симптомов, а на прицельном снимке патология периапикальных тканей не определялась (Фото 2). Кроме того были получены нормальные показатели тестов на чувствительность: холод и электрический импульс.

Фото 2: Прицельный рентгеновский снимок 14

Кариозная полость была раскрыта, и кариозный дентин удален, как показано на фото 3, затем полость пломбирована Biodentine (фото 4).

Фото 3: Кариозные ткани удалены, изоляция раббердамом

Фото 4: Полость заполнена Biodentine

Спустя 2 недели (возможен и более короткий срок, если это позволено производителем) зуб осмотрен на наличие симптомов, проведены тесты на чувствительность. После снятия части Biodentine выполнена прямая композитная реставрация по сендвич-протоколу. Фото 5 показывает проведенную реставрацию на контрольном осмотре спустя 2 года.

Адгезия материла осуществляется за счет микро-механического анкоража частиц материала и дентинных трубочек. На уровне слоя соединения, называемом «зона минеральной инфильтрации», щелочная реакция силиката кальция растворяет коллагеновый компонент контактирующего дентина, что и обеспечивает более глубокое проникновение. У СИЦ в этом слое пенетрацию материала обеспечивают полиакриловая и тартаровая кислоты и их соли.

Читать еще:  Лечебная прокладка в стоматологии при глубоком кариесе

Замешивание и работа с материалом чрезвычайно важны для будущего результата, так же как и аккуратность и защита в процессе отверждения. Как показано в другом клиническом примере на фото 5-9, после отверждения материала его слой несколько уменьшается, позволяя затем поставить композитную реставрацию.

Фото 5: Реставрация зуба 14 через 2 года

Фото 6: Зуб 36 восстановлен Biodentine и готов к постановке композита

Фото 7: Количество Biodentine уменьшено, проводится травление и нанесение адгезива

Фото 8: Готовая прямая реставрация зуба 36

Фото 9: Реставрация на контрольном осмотре

Исходя из опыта автора, пациенты весьма хорошо воспринимают этот материал. Их отношение усиливается грамотным комментарием врача по поводу предотвращения возможного эндодонтического лечения в будущем. Подробное обсуждение и объяснение смысла такой методики играет основную роль в получении добровольного согласия на лечение.

Благодаря своим характеристикам и качествам, Biodentine имеет широкий список показаний, особенно при перфорациях и трещинах зубов. Путем движения стоматологии в сторону минимального вмешательства и работы с «биоподобными» материалами, докторам удается достичь большего успеха в проведении целесообразной терапии.

Автор: Subir Banerji, BDS, Programme Director for the MSc, in Aesthetic Dentistry, King’s College London Dental Institute, London, UK; Private Practice, London, UK

Лечение глубокого кариеса

Кариес – это болезнь зубов, от которой не застрахованы ни взрослые, ни дети. Обычно болезнь развивается очень быстро, и большинство людей обращается к врачам только тогда, когда кариес переходит в финальную стадию – стадию глубокого кариеса. Успешное лечение глубокого кариеса возможно, но требует много времени и усилий.

Что такое глубокий кариес зубов

Кариес – это процесс гниения твердых тканей зуба – эмали и дентина. Заболевание вызывается рядом кариесогенных бактерий, в первую очередь, Streptococcus mutans. Спусковым крючком для развития заболевания являются появление зубного налета и зубного камня, недостаточная гигиена полости рта, ослабление эмали зубов, вызванное недостатком кальция и фтора. Все это способствует размножению бактерий на поверхности зубов, а вырабатываемая ими кислота разрушает зубную эмаль.

Глубокий кариес появляется не сразу. Болезнь развивается постепенно. Сначала повреждается только поверхностный слой эмали. Такое заболевание называется поверхностным кариесом. Возникает кариозная полость – углубление на гладкой поверхности эмали. Кариозная полость увеличивается и достигает более мягкого материала зубов – дентина. В этот момент кариес переходит в стадию среднего. Затем полость еще более увеличивается, не только вглубь, но и вширь. Когда кариозная полость приближается к границам пульповой камеры, то болезнь переходит из средней в глубокую стадию. Глубокий кариес очень часто сопровождается воспалением зубного нерва – пульпитом.

Встречается и вторичный кариес – тот, который образуется вокруг ранее установленных пломб.

В зависимости от расположения кариозной полости также выделяют пришеечную и фиссурную формы кариеса. Пришеечный кариес возникает на шейках зубов, возле десен, а фиссурный – на фиссурах (углублениях и выемках на поверхности зуба). Расположение кариозной полости учитывается стоматологом при лечении заболевания.

Симптомы

Основные симптомы глубокого кариеса – боль, которая чаще всего проявляется во время еды или при жевании. Зуб может реагировать на горячее или холодное. Однако болезненные ощущения при кариесе обычно проходят после исчезновения источника раздражения (в отличие от пульпита).

Боль при глубоком кариесе присутствует далеко не всегда, а лишь в тех случаях, когда в полость регулярно попадают раздражители. Этого может и не происходить, если, например, полость находится в межзубном промежутке. В такой ситуации только после откола значительной части эмали могут появиться болевые ощущения.

Диагностика глубокого кариеса

Не всегда кариозную полость можно увидеть при улыбке или обнаружить при самостоятельном исследовании ротовой полости пациентом. Поэтому больные кариесом часто задумываются о лечении только тогда, когда боль становится нестерпимой, то есть, когда кроме глубокого кариеса появляется еще и пульпит.

При посещении пациентом стоматологического кабинета врач осматривает ротовую полость, отмечает все зубы, пораженные кариесом. На начальном этапе диагностики врачу помогают стоматологические инструменты – зонд и зеркало. Стоматологическое зеркало позволяет врачу увидеть кариозные области в недоступных для прямого обзора зонах.

При диагностике глубокого кариеса могут использоваться такие методы, как термодиагностика, электроодонтодиагностика, рентгенография. Метод термической диагностики необходим для проверки реакции зуба на термические раздражители (холодное и горячее). Электроодонтодиагностика – метод, при котором проверяется реакция зуба на электрический ток. В зависимости от стадии кариеса чувствительность зуба к электрическому току изменяется.

При кариесе полость в зубе не всегда можно обнаружить визуально. Ведь глубокая полость может иметь чрезвычайно узкое входное отверстие. И тут на помощь приходит такое эффективное средство диагностики, как рентген. При помощи рентгеновских снимков стоматолог может найти скрытую кариозную полость.

Если больных зубов несколько, то лечение начинается с тех из них, где кариозные процессы наиболее выражены. Зубы, больные глубоким кариесом, лечить необходимо в первую очередь. Глубокий кариес – самая тяжелая форма болезни, которая может перейти в такие осложнения, как пульпит и периодонтит.

Как лечат глубокий кариес

Лечение глубокого кариеса почти всегда длительное, даже в том случае, если болезнь не осложнена пульпитом. Если же кроме глубокого кариеса диагностирован пульпит, то предварительно проводится лечение этой болезни (частичное или полное удаление пульпы).

Этапы лечения глубокого кариеса:

  • Анестезия,
  • Препарирование кариозной полости,
  • Антисептическая обработка полости,
  • Установка лечебной или изолирующей прокладки,
  • Пломбирование полости,
  • Шлифовка пломбы.

Анестезия

Глубокий кариес почти всегда лечится с местным обезболиванием, поскольку обработка зуба бормашиной воздействует на чувствительный зубной нерв. Обезболивание создает комфорт при лечении не только пациенту, но и самому зубному врачу. Стоматология требует подчас ювелирной точности, а если больной все время вздрагивает от боли, то повышается вероятность ошибки. Без укола можно обойтись лишь в том случае, если речь идет о кариесе в зубе, из которого ранее был удален нерв, и который ничего не ощущает. Для анестезии обычно используются препараты «Ультракаин», «Убистезин» или «Септанест». Следует учитывать также возможную аллергию пациента на применяемый препарат.

Читать еще:  Как лечить кариес при ношении брекетов

Препарирование кариозной полости

Для того, чтобы вылечить глубокий кариес, необходимо предварительно препарировать кариозную полость. При препарировании удаляются поврежденные гнилостными процессами слои эмали и дентина, формируется полость, пригодная для установки пломбы. Препарирование полости – первый, но очень важный этап лечения болезни.

Самый распространенный аппарат для препарирования кариозной полости – это бормашина. Существуют и вспомогательные инструменты, такие, как стоматологический экскаватор. Бормашина может с максимальной точностью удалить пораженные бактериями ткани. Современные бормашины также осуществляют подачу воды на зуб. Это необходимо для охлаждения зуба. Отсутствие охлаждения зуба может привести к перегреву пульпы и ее воспалению.

Удаление здоровых тканей при обработке бормашиной минимально, так как существующие пломбы на основе затвердевающих цементов позволяют заполнить полость сложной формы.

В настоящее время появились и альтернативные методы обработки кариозной полости, например, при помощи лазера. Однако такое лечение достаточно дорого и не универсально. В сложных случаях, при глубоком кариесе, все равно необходимо будет удаление твердой эмали при помощи бормашины. Кроме того, лазерное препарирование зуба отнюдь не абсолютно безболезненно и часто также требует анестезии.

После препарирования и перед осуществлением дальнейших действий необходимо промывание полости – для избавления от мельчайших опилок и уничтожения микрофлоры. Для антисептической обработки кариозной полости обычно применяется раствор хлоргексидина. Могут использоваться и другие антисептики.

Прокладки

Глубокий кариес требует установку лечебных или изолирующих прокладок на дно полости. Лечебные прокладки при глубоком кариесе устанавливаются перед пломбированием зуба и предназначены для:

  • Снятия воспаления,
  • Восстановления дентина,
  • Уничтожения бактерий,
  • Предотвращения пульпита.

В качестве основного действующего вещества в прокладках используется гидроокись кальция или цинк-эвгеноловая паста.

При установке лечебной прокладки стоматолог закрывает кариозную полость временной пломбой, а постоянная пломба устанавливается во второе посещение. Может использоваться и другая технология, при которой устанавливается только изолирующая прокладка, призванная защищать пульпу от токсического воздействия материала пломбы. В таком случае лечение может занять только одно посещение стоматолога. Материалом для изолирующих прокладок обычно служат стеклоиономерные цементы. Их преимущество – способность выделять фтористые соединения, полезные для здоровья эмали.

Основные требования к прокладкам:

  • Легкость введения в кариозную полость,
  • Способность противостоять воздействию слюны,
  • Отсутствие отрицательного воздействия на пульпу,
  • Устойчивость к механическим нагрузкам.

Пломбирование

Пломбирование – важнейший этап лечения глубокого кариеса. Пломба призвана восстановить уничтоженные в результате болезни твердые ткани зуба.

В качестве материала для пломб используются:

  • Металлические сплавы и амальгамы,
  • Цинк-фосфатные цементы,
  • Силикатные цементы,
  • Стеклоиономерные цементы,
  • Композитные материалы,
  • Керамика,
  • Пластмассы.

Постоянные пломбы должны иметь следующие свойства:

  • Стойкость к химическому, термическому, механическому, абразивному воздействию;
  • Соответствие внешнему виду зуба;
  • Неизменность формы и объема;
  • Высокая адгезионная способность;
  • Способность хорошо обрабатываться стоматологическими инструментами;
  • Биологическая совместимость и низкая токсичность;
  • Низкая теплопроводность;
  • Влагоустойчивость;
  • Способность предотвращать развитие кариеса.

Все виды материалов имеют свои достоинства и недостатки и идеального пломбировочного материала до сих пор не разработано. Иногда могут использоваться сразу несколько материалов.

Пломбировочные материалы в большинстве случаев представляют собой цементы, которые стоматолог добавляет в полость зуба в пастообразном состоянии. Затем цементы затвердевают и превращаются в твердую пломбу. Некоторые виды цементов затвердевают только под действием яркого света. Чтобы пломба из подобного материала затвердела, стоматолог подсвечивает каждый слой цемента специальной лампой. Однако не всегда светоотверждаемые пломбы можно установить в труднодоступные места.

Если глубокий кариес привел к значительным разрушениям в коронке зуба, то обычная пломбировка в таком случае не подходит. Лучше использовать миниатюрный зубной протез – стоматологическую вкладку. Вкладка крепится к здоровым частям зуба при помощи цемента.

Шлифовка и полировка

Последний этап лечения болезни – шлифовка и полировка материала пломбы. Это необходимо для того, чтобы пломбировочный материал не выпирал бы из зуба, был бы гладким, не шероховатым, не травмировал бы окружающие зубы и мягкие ткани десен и языка. Кроме того, выпирающая пломба может сама выпасть из-за постоянного механического воздействия. Шлифовка и полировка пломбы – завершающий этап лечения глубокого кариеса.

Если остались жалобы на глубокий кариес после лечения в стоматологии

После лечения кариеса и установки пломбы пациенту не рекомендуется есть в течение нескольких часов. Это связано с тем, что ткани ротовой полости могли подвергнуться травматизации. Также необходимо время, чтобы прошли побочные эффекты, связанные с уколом анестетика. Иногда бывает так, что после того, как установлена постоянная пломба и глубокий кариес, казалось бы, вылечен, больной продолжает испытывать несильные боли в зубе.

Это не всегда свидетельствует о неудачном лечении. Часто причиной является небольшое воспаление десны в результате укола шприцом с анестетиком. Однако возможны и ошибки стоматолога во время лечения – негерметично установленная пломба, не полностью удаленные кариозные ткани. Если боль после лечения продолжается не более 1-2 дней, то это является нормой. Однако, если пациент испытывает острую боль более 2 суток, то ему следует снова обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты 220 Вольт
Adblock
detector