2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Методы диагностики кариеса у детей

Методы диагностики кариеса у детей

ЦЕЛЬ

Повышение эффективности методов ранней диагностики кариеса зубов у детей.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Ранняя диагностика кариеса постоянных зубов наиболее эффективна с момента их прорезывания, так как позволяет выявить начальные формы кариеса. Профилактические мероприятия в этот период имеют важное значение, поскольку могут предотвратить переход очагов деминерализации эмали в кариозные дефекты, требующие уже препарирования и пломбирования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. У детей школьного возраста в г. Новороссийске установлен средний в 6-7 лет и высокий в 8-12 лет уровни распространенности кариеса.

2. Применение аппарата для ранней диагностики кариеса зубов, основанного на методе трансиллюминации, позволило выявить до 42,86% больше очагов деминерализации эмали на жевательной поверхности, чем при визуальном осмотре.

3. Для повышения объективности оценки прироста кариеса и эффективности назначенных детям профилактических мероприятий в систему динамического наблюдения следует включать аппаратные методы исследования.

До настоящего времени стоматологическая заболеваемость в нашей стране среди детского населения остается достаточно высокой [1, 2]. Кариес на жевательной поверхности только что прорезавшихся постоянных моляров стоит на первом месте по частоте распространения среди кариозных поражений у детей [1-3]. Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с особенностями анатомического строения жевательной поверхности зубов, что способствует ретенции мягкого зубного налета в естественных углублениях и плохой визуализации глубины фиссур, характеризуется более длительным периодом гипоминерализации по сравнению с гладкими поверхностями зуба. Существует прямая зависимость между исходным уровнем минерализации эмали фиссур зубов и риском возникновения фиссурного кариеса, ввиду чего особую значимость профилактические мероприятия приобретают в период прорезывания и минерализации постоянных зубов у детей [3-5]. Кариес в области фиссур чаще всего визуализируется при наличии сформированного кариозного дефекта.

Cуществующий порядок оказания стоматологической помощи направлен на лечение уже имеющихся кариозных полостей, не учитывает проведение профилактики и устранения очагов деминерализации эмали [6]. В данной связи очевидна необходимость использования дополнительных методов диагностики кариеса зубов у детей при проведении профилактических осмотров для определения начальных очагов деминерализации, что позволит наиболее адекватно планировать программы профилактики [6-10].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено эпидемиологическое обследование школьников (678 человек) в г. Новороссийске в возрасте 6-12 лет.

Из них отобрано 450 человек, которые были разделены на три группы рандомизированных в зависимости от возраста и интенсивности кариеса. В I группу были включены дети 6-7 лет; во II группу – 8-9 лет; III группа – 10-12 лет с прорезавшимися верхними и нижними первыми постоянными молярами. Всего осмотрено по 600 зубов в каждой возрастной группе, в которых выделены подгруппы (по 50 человек) в зависимости от интенсивности кариеса (КПУ-0; 1-2; ≥3).

Для исследования подбирали практически здоровых детей без сопутствующих заболеваний. Включение пациентов в исследование проводилось при наличии информированного добровольного согласия родителей. При клиническом обследовании помимо визуального осмотра, определения индексов КПУ и гигиены рта (Грина – Вермильона), осуществляли выявление очагов деминерализации эмали на жевательной поверхности первых моляров с использованием аппарата Estus-LED-Alladin Multicolor с дополнительной насадкой LED-Orange (оранжевое свечение), действие которой основано на методе трансиллюминации («Геософт», Россия).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с расчетом t-критерия Стъюдента и использованием программы Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты эпидемиологического исследования в г. Новороссийске показали увеличение с возрастом распространенности кариеса постоянных зубов у школьников – с 18,64 ± 3,75% среди 6-7-летних до 88,21 ± 3,30 у 12-летних детей (табл. 1).

В возрасте 6-7 лет средняя интенсивность кариеса постоянных зубов составила 1,81 ± 0,28. Среди 10-12-летних детей значения КПУ были зафиксированы на уровне 4,04 ± 2,08. В структуре КПУ в 6-7 лет преобладал компонент «К» (кариес), который был равен 1,40 ± 0,21, тогда как компонент «П» (пломба) – всего 0,41 ± 0,02. В 10-12-летнем возрасте компонент «П» равен 2,25 ± 0,15, а компонент «К» – 1,67 ± 0,13. Среднее значение индекса Грина –Вермильона у детей 6-7 лет оценивалось как неудовлетворительный уровень гигиены рта (3,10 ± 0,34), в 10-12-летнем возрасте он составил 1,88 ± 0,10. Полученные нами результаты согласуются с исследованиями, проведенными в Краснодарском крае в 2012-2013 гг. [11]. Cтабильно высокий уровень стоматологической заболеваемости в данном регионе свидетельствует о недостаточных мерах в области диагностики, профилактики и лечения.

Современный подход к диагностике кариеса требует применения более тонких диагностических критериев, которые бы позволили выявлять деминерализацию твердых тканей зуба до образования кариозной полости при проведении профилактических осмотров в детском возрасте. Известные в настоящее время аппараты для диагностики кариеса (DiagnoDent pen 2190, KaVo; DiagnoCam, KaVo) имеют достаточно высокую стоимость, что снижает доступность их использования в широкой клинической практике [8-10]. Нами был выбран аппарат отечественного производства Estus-LED-Alladin Multicolor, обладающий, по мнению производителей, аналогичными клинико-техническими характеристиками.

Сравнение показателей визуального осмотра и аппаратного метода диагностики кариеса эмали показало, что использование только клинических данных не в полной мере позволяет выявить все очаги деминерализации.

Результаты исследования показали, что как при визуальном осмотре, так и при использовании аппарата, в группе детей с высоким уровнем стоматологического здоровья (КПУ = 0) обнаружено незначительное количество очагов деминерализации и скрытых кариозных полостей, которое возрастало по мере увеличения интенсивности кариеса. Так, в подгруппах детей 6-7 лет – с КПУ = 2 и КПУ ≥ 3 – зарегистрировано большее количество очагов деминерализации (33 визуально и 42 аппаратно; 43 визуально и 58 аппаратно, соответственно). В более старших возрастных группах отмечалась та же тенденция. Аппарат Estus-LED-Alladin Multicolor с насадкой LED-Orang» позволил выявить от 21,4%3 до 42,86% больше очагов деминерализации эмали и скрытых кариозных полостей на жевательной поверхности (табл. 2).

Читать еще:  Как узнать кариес на зубе или нет

Полученные данные свидетельствуют, что метод аппаратной диагностики дает возможность повысить информативность профилактических осмотров за счет обнаружения начальных форм повреждения эмали и скрытого кариеса на жевательной поверхности зубов. Время, затраченное на исследование, с помощью аппарата составило 15 минут, а его стоимость существенно ниже в сравнении с другими известными аппаратами (Diagnodent pen 2190, KaVo, Германия).

1. Показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей 6-12 лет в г. Новороссийске указывают на необходимость разработки оптимального подхода к выявлению ранних проявлений кариеса и скрытого кариеса на жевательных поверхностях недавно прорезавшихся первых постоянных моляров для своевременного применения средств и методов профилактики, позволяющих добиться обратимости процесса.

2. В процессе клинических наблюдений применение аппаратного метода позволило выявить у детей в зависимости от интенсивности кариеса до 42,86% больше очагов деминерализации эмали на жевательных поверхностях первых постоянных моляров в зависимости от интенсивности кариеса.

3. Аппарат Estus-LED-Alladin Multicolor рекомендуется использовать в широкой клинической практике, учитывая его эффективность и более низкую стоимость в сравнении с другими известными аппаратами.

4. Для повышения объективности оценки прироста кариеса и эффективности планируемых программ первичной профилактики в систему динамического наблюдения следует включать аппаратные методы исследования.

Авраамова О. Г., д.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, вице-президент Российской стоматологической ассоциации, зав. отделом

Калашникова Н. П., аспирант

Кулаженко Т. В., к.м.н., старший научный сотрудник

Горячева В. В., к.м.н., научный сотрудник

Стародубова А. В., к.м.н., научный сотрудник

Кабичкина Н. В., аспирант

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия

Методы диагностики кариеса

Диагностика кариеса – это комплекс врачебных манипуляций и методов обследования, позволяющих поставить диагноз «кариес».

Стоит отметить, что в данном вопросе необходимо использовать комплексный подход, включающий не только обнаружение и лечение кариозного поражения, а также установление всех факторов возникновения кариеса и их устранение.

Методы обследования

Все методы диагностики кариозной болезни можно разделить на основные и дополнительные.

К основным методам относятся:

  • Опрос (жалобы, анамнез заболевания и жизни)
  • Осмотр
  • Зондирование
  • Перкуссия
  • Окрашивание
  • Термодиагностика
  • Рентгенография
  • Электроодонтометрия
  • Люминесцентная диагностика
  • Трансиллюминация

Рассмотрим данные методы подробнее.

Опрос

Сначала выясняют жалобы пациентов, которые связаны, в основном, с нарушением эстетики (наличием пятна ли кариозной полости) и с кратковременными болезненными ощущениями от приема холодной, горячей и сладкой пищи.

Далее выясняют анамнез заболевания – как давно появилось пятно, или образовалась полость, сколько времени беспокоит зуб, проводилось ли ранее какое-либо лечение и его результат.

Выясняя анамнез жизни, нужно разузнать о факторах, которые могли способствовать развитию кариозного процесса, выяснить общесоматическое состояние пациента (наличие хронических заболеваний).

Осмотр

Это главный способ обследования, с помощью которого удается обнаружить кариес в большинстве случаев. Осматривать зубы нужно последовательно, тщательно изучая каждую их поверхность. Для этих целей используют стоматологическое зеркало, которым исследуют зоны, недоступные для прямого осмотра (например, дистальные поверхности верхних моляров). Также данным инструментом направляют лучи света и отодвигают щеки, губы и язык.

Осмотр нужно проводить после чистки зубов от налета и тщательного высушивания с помощью воздушного пистолета. Лишь такие условия позволяют определить кариозные поражения на ранних стадиях.

Зондирование

С помощью данного метода, проводимого зондом, исследуют глубину кариозной полости, плотность пораженных тканей и болезненность. Также с помощью зондирования можно определить, не вскрыта ли пульпарная камера – при зондировании пациент отмечает резкую боль в одной точке. Если же определяется чувствительность в области эмалево-дентинной границы стенок и дна полости, то это кариес.

Мягкие стенки кариозной полости говорят об активном кариозном процессе, плотные – о хроническом.

Перкуссия

Перкуссия (постукивание по зубу) при кариесе безболезненна.

Далее описаны дополнительные методы диагностики кариеса:

Витальное окрашивание

Известно, что деминерализованные участки эмали окрашиваются специальными красителями, например 2% метиленовым синим. После чистки зуба от налета, изолирования от слюны и тщательного высушивания наносят вещество на зуб ватным тампоном. Через 3 минуты смывают излишки красителя, кариозные поражения прокрашиваются с различной степенью интенсивности.

Термопроба

Заключается в орошение зуба струей холодной воды. Как правило, кариес вызывает кратковременную болезненную реакцию, которая сразу проходит после контакта воды с зубом. Иногда возникают определенные трудности, когда пациент не в состоянии точно определить зуб с повышенной чувствительностью.

Рентгенография

Данный метод используется для выявления кариеса контактных поверхностей. Чаще всего проводят интерпроксимальную рентгенография (bite-wing), с помощью которой можно обнаружить скрытые кариозные поражения, а также оценить их размер и глубину. Но стоит иметь в виду, что это дополнительный метод обследования, его данные нужно соотносить с визуальным осмотром и зондированием.

Электроодонтометрия (ЭОД)

Тест на определение возбудимости пульпы, которая в различных состояниях (норма, воспаление, некроз) по-разному реагирует на раздражение. Нормальные значения здоровой пульпы – 2-6мкА., для кариеса данный показатель не превышает 8 мкА.

Люминесцентный метод

Заключается в изменении цвета кариозного поражения под ультрафиолетовыми лучами, в отличие от здоровых тканей. Данный метод позволяет определить начальные стадии кариозного процесса, выявить пораженные ткани вокруг пломб (вторичный кариес).

Вывод

Конечно, все вышеперечисленные методы диагностики кариозной патологии у одного пациента применяются крайне редко. В основном, врачи используют зондирование, термопробы и рентгенографию, реже – окрашивание и ЭОД. Однако при возникновении каких-либо сомнений в правильности диагноза, стоматолог обязан провести максимально точное обследование для того, чтобы устранить все возможные причины развития патологии и предупредить возможные осложнения.

Читать еще:  Зубной камень причины возникновения

Стадии кариеса зубов у детей: признаки и методы диагностики

Кариес — распространенная патология зубов у детей, в основе которой размягчение твердых тканей зуба с образованием дефекта.

Развитие кариеса зубов обусловлено:

Активным размножением бактерий в ротовой полости, благодатной почвой для развития которых является сладкая пища и напитки

Ночными кормлениями (речь идет о «бутылочном кариесе»)

Несоблюдением гигиены ротовой полости

Отсутствием регулярных осмотров у стоматолога

Стадии развития кариеса

Кареозный процесс развивается последовательно в несколько этапов:

Кариес молочных зубов часто начинается с появления белых пятнышек на эмали. С течением времени они могут увеличиваться в размерах и менять цвет на коричневый.

На этой стадии кариеса зубов повреждение эмали незначительно, но при этом зуб уже реагирует ноющей болью на теплую и горячую пищу.

Кареозную полость на месте разрушения эмали ребенок может нащупать языком, а родители и доктор – увидеть невооруженным взглядом. Боль при попадании на зуб пищи, а также при употреблении горячих и холодных блюд и напитков возрастает.

Последний этап, когда поражена не только эмаль, но и зубная ткань. В отсутствии лечения развивается воспаление пульпы – пульпит.

Какой бывает кариес

Фиссурный кариес – поражение эмали затрагивает особые углубления на жевательной поверхности зуба – фиссуры.

Пришеечный кариес возникает на участке между десной и шейкой зуба, образовывая своеобразный желтый или коричневый ободок на эмали.

Кариес корня зуба у детей развивается довольно быстро в отсутствии своевременного лечения начальных форм заболевания.

Межзубный кариес возникает между боковыми поверхностями соседних зубов.

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) предлагает следующую классификацию кариеса:

  • кариес эмали — поверхностный кариес
  • кариес дентина — распространение воспалительного процесса под эмаль
  • кариес цемента — поражение прикорневой области зуба

У детей используется отдельная классификация – «по Виноградовой», на основании которой определяется активность кареозного процесса.

Существует еще одна детская классификация, определяющая активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой.

На основании анализа количества кареозных зубов, степени их поражения и скорости развития патологического процесса Виноградова выделила три степени активности кариеса.

Компенсированный

Такая форма кариеса встречается примерно у половины детей. Патологический процесс развивается медленно, при осмотре обнаруживаются единичные поражения зубов. Эмаль имеет здоровый блеск. Таким детям рекомендуется посещать стоматолога один раз в год.

Субкомпенсированный

Эмаль все еще блестящая, но на ней появляются тусклые участки. Как правило, кариес распространяется горизонтально, глубокого поражения зубов не наблюдается.

Субкомпенсированная форма не вызывает у детей дискомфорта и жалоб, однако требует наблюдения у стоматолога с осмотрами не реже одного раза в 6 месяцев.

Декомпенсированный

Самая редкая и тяжелая форма кариеса с высокой скоростью развития и серьезными осложнениями в виде пульпита и периодонтита. Эмаль матовая и шероховатая, а фиссуры коричневого цвета. Чаще всего при вскрытии такого зуба обнаруживается кареозная полость.

При декомпенсированной форме ребенку рекомендовано проходить профилактические осмотры у стоматолога каждые 4 месяца.

Проявления кариеса у детей

1. Появление светлых или темных пятен на эмали зуба

Первым признаком кариеса у детей становятся белые пятна на эмали, возникающие в результате потери кальция. На этом этапе лечение может быть минимальным, нередко доктор отдает предпочтение малоинвазивным способам, например методике ICON. Стоматолог наносит специальный препарат на пораженные ткани зуба, блокируя тем самым размножение бактерий и развитие инфекционного процесса — кариес «консервируется».

Если белые участки темнеют, в патологический процесс вовлекается дентин – глубокая ткань зуба.

2. Образование полостей

У ребенка кариеозный процесс развивается очень быстро, и следующим этапом является образование полостей. Чаще всего их видно при осмотре даже невооруженным взглядом, а ребенок жалуется на боль во время еды.

3. Реакция на температуру пищи

При дальнейшем развитии кареозного процесса пораженный зуб начинает реагировать на горячую, холодную и сладкую пищу и напитки.

4. Боль

Боль возникает во время еды – при попадании пищи на кареозный зуб. Если инфекционный процесс распространился на пульпу, ребенок будет жаловаться на боль постоянно. Нередко неприятные ощущения возникают во время ночного сна.

5.Неприятный запах изо рта

В кареозных полостях скапливаются частички пищи, бактерии вызывают гниение, поэтому родители нередко предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта.

Диагностика кариеса

Диагностика кариеса у детей начинается с визуального осмотра ротовой полости и зубов. Для этого доктор использует специальное зеркало и зонд. Однако такой способ зачастую не позволяет выявить кариес на ранней стадии, а также труднодоступное для визуализации поражение эмали между зубами.

Для более точной и детальной диагностики используется рентгенографическое исследование, позволяющее обнаружить скрытые формы кариеса.

Обзорный снимок дает доктору представление о состоянии зубного ряда и зачатках постоянных зубов.

В сложных случаях назначается компьютерная томография, показывающая стоматологу объемное изображение зуба. На снимке можно оценить его строение и обнаружить патологические изменения, включая кариес.

Микроскоп помогает доктору определить начальный кариес и скрытые участки поражения тканей зуба. Он используется для диагностики, лечения и контроля результатов пломбирования зуба.

Современные способы диагностики кариеса у детей

Дети — уникальные пациенты в кресле стоматолога. Основная проблема, с которой приходится сталкиваться — кариес, являющийся весьма распространенным заболеванием. В детской практике, диагностика кариеса затруднена, а «поймать» его ранние стадии развития практически невозможно. Но в распоряжении стоматологов имеется ряд уникальных методик, позволяющих увидеть кариес на его ранних стадиях развития и принять своевременные меры. О новых технологиях расскажет MedAboutMe.

Читать еще:  Профилактика кариеса у детей 6 12 лет

Особенности детей

Научные исследования показывают, что пик активности кариеса приходится на возраст после 2 лет, а к 11 годам достигает 60%.Объяснить такую распространенность можно некоторыми анатомо-физиологическими особенностями детского возраста:

  • более тонкая эмаль, которая быстрее поражается под действием кариеса;
  • низкая минерализация эмали. Мало того, что эмаль сама по себе тонкая, так еще и не минерализованная, что еще больше делает ее уязвимой;
  • несовершенная иммунная защита. Иммунитет пока только учится правильно работать и ему сложно сдерживать рост и развития патогенной флоры.

Кроме того, дети крайне чувствительно реагируют на болезни, в том числе и инфекционные. И такая реакция только увеличивает риск развития кариеса и его осложнений.

Как заверяют стоматологи, эти же особенности способствуют тому, что кариес быстро переходит в осложнения, чего допускать никак нельзя. В детской практике диагностика кариеса осложнена анатомическими и психологическими аспектами.

«Поймать» кариес на ранних стадиях его развития, когда он является обратимым, практически невозможно. Кроме того, стерты границы и разница между стадиями кариеса: пятно, поверхностный, средний, глубокий. Очень повезет, если диагностика кариеса произойдет на поверхностно-глубокой стадии. Но почему такие сложности?

Симптомы кариеса

Диагностика кариеса у детей затруднена во многом из-за отсутствия симптомов: нет ни боли, никаких неприятных ощущений, а темные пятна, по которым и происходит распознавание, часто появляются уже на поздних стадиях развития. Даже у взрослых симптомы на ранних стадиях отсутствуют вообще. Единственным, кто может их заметить — стоматолог на профилактическом осмотре. Но, учитывая, что времени для перехода кариеса из стадии пятна в поверхностный или даже средний необходимо всего лишь несколько недель, максимум месяцев, диагностика крайне осложнена и затруднена.

Если быть откровенными, то часто родители приводят на прием к стоматологу детей с болью, когда кариес переходит в осложнения, а это уже совсем другое состояние, лечение и последствия. А общие рекомендации по посещению врача (каждые 2-3 месяца) обычно игнорируются.

Более того, даже если дети регулярно посещают врача, то диагностика кариеса может быть осложнена и тем, что визуально его поверхностные формы (пятно) сложно диагностируются, возникает необходимость в использовании дополнительных методик и даже средств диагностики.

Диагностика кариеса: было

Заметить белое пятно, которое может быть начальным этапом деминерализации, сложно. Если эмаль увлажнена слюной, даже тщательный визуальный осмотр не гарантирует никаких результатов. Опытные стоматологи могут только ощутить шероховатость эмали при зондировании.

Более детальную картину может дать высушивание эмали, когда стоматолог дует теплым воздухом на эмаль, и на ее поверхности могут быть четче заметны пятна.

В диагностике помогают и некоторые виды окрашивания эмали — измененная эмаль окрашивается, а здоровая эмаль оказывается нечувствительной к красителям.

Все эти методики используются уже многие десятки лет, но все же, чаще стоматолог полагается именно на визуальный, а также инструментальный метод исследования и диагностики. Но внедрение современных технологий позволило повысить процент случаев диагностики кариеса на ранних стадиях, когда он является обратимым или же его лечение менее сложно.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Современные технологии от стоматологов

В первую очередь, речь идет об использовании так называемых кариес-детекторов или маркеров, которые чаще представлены особыми растворами. По сути, это более усовершенствованный метод окрашивания: пораженная эмаль кариесом впитывает красящее вещество и окрашивается в контрастные вещества. Кариес-маркеры используются не только при диагностике кариеса, но и во время его лечения, когда стоматологу сложно понять глубину поражения.

Внедрение лазера в стоматологию произошло относительно недавно, но именно в нем видят будущее стоматологии. Лазер давно и успешно используется в профилактической стоматологии, при лечении зубов и даже хирургии. Последние данные позволили внедрить его в диагностику.

Суть методики диагностирования кариеса при помощи лазера проста. Стоматолог просвечивает каждый зуб, но если луч попадет в зону деминерализации, то есть начальной стадии кариеса, он начинает искажаться. Именно по этому искажению и происходит диагностирование. Многочисленные научные исследования показали, что этот метод наиболее информативен и точен. В некоторых клиниках таким лазером оборудованы стоматологические установки.

Кариес на разных стадиях: особенности лечения

Сложно не согласиться, что лечение начальных стадий кариеса и более сложных вообще нельзя сравнивать. Стадия пятна является обратимой, и достаточно лишь покрыть эмаль составом минералов: кальций, фосфор, фтор.

При поверхностной форме кариеса, когда процесс переходит в уже более глубокие слои эмали, традиционное лечение также может не потребоваться. Детская стоматология располагает широкими возможностями, и вполне может предложить метод лечения без сверления.

Если произошло поражение дентина, то стоматологи говорят о средней стадии развития. Справиться инвазивными методами лечения — невозможно. Необходима механическая обработка полости и последующее пломбирование. Лечение глубокого кариеса еще более сложное, тем более, что у детей при такой стадии кариеса уже имеются первые изменения в пульпе зуба, что чревато развитием нежелательных и даже опасных осложнений.

Лечение глубокого кариеса во многом зависит от возраста ребенка. Чем младше ребенок, тем выше шанс, что лечение глубокого кариеса будет проводиться как лечение пульпита: с удалением пульпы, но только коронковой, с последующим пломбированием.

Даже родителям без медицинского образования несложно понять, что нельзя сравнивать инвазивное лечение (насыщение минералами) и рассверливание и последующее пломбирование. Это еще раз доказывает, что посещать стоматолога с ребенком необходимо как можно чаще — 3-4 раза в год.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты 220 Вольт
Adblock
detector