8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кариес история болезни запись в карте

История болезни
Кариес поверхностный. Кариес эмали стадия белого (меловидного) пятна, начальный кариес

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава

Кафедра терапевтической стоматологии

Академическая история болезни

Клинический диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0.

Кариес эмали стадия белого (меловидного) пятна, начальный кариес

Возраст: 69лет, 04.03.1941г

Профессия: Инвалид III группы

Семейное положение: Замужем

Дата обращения в поликлинику: 11.01.2012г

На момент поступления в клинику:

· Появление белого (меловидного) пятна

· Ощущение оскалины от химических раздражителей

Пациентка считает себя больной около месяца, когда впервые отметила появление белого (меловидного) пятна на дистально-вестибулярной поверхности центрального верхнего резца слева, зуб ранее не беспокоил. Обратилась 11, Января, 2012г в Стоматологическую поликлинику «УНИ-СТОМ» расположенную по адресу: ул. **** с целью санации полости рта. Была принята на лечение с предварительным диагнозом поверхностный кариес 21зуба.

1. Общебиографические сведения: Родилась *** года. Родилась в полной семье, была вторым ребенком из трех. Материальная обеспеченность и условия питания семьи были неудовлетворительные. Росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала.

2. Трудовая биография: трудовую деятельность начала с 16 лет, работала в колхозе на сельхозработах. С 1972 года работала водителем трамвая. Профессиональные вредности: работа, связанная с длительным нахождением в сидячем положении. С 55 лет на пенсии.

3. Семейно-половой: Проживает в городе Хабаровске в благоустроенной двухкомнатной квартире, в которой проживает три человека. Две дочери и пациентка. Муж умер 10 лет назад. Питание регулярное, режим соблюдается. Гинекологический анамнез: Менструации начались в 13 лет, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни 18 лет. Беременностей 3, родов 2. Менопауза с 45 лет.

4. Перенесенные заболевания: Вирусный гепатит, болезнь Боткина, туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания отрицает, контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Операция по поводу удаления опухоли головного мозга в 2008 году. Полиартрит.

5. Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

6. Хронические интоксикации: курит более 20 лет, алкоголь редко, наркотики не употребляет.

· лицо симметричное, пропорциональное,

· кожные покровы физиологической окраски, чистые,

· носогубные и подбородочные складки умеренно выражены.

· Углы рта опущены, смыкание губ свободное.

· Открывание рта полное, свободное, безболезненное.

· При открывании рта движение височно-нижнечелюстных суставов свободное, безболезненное, хруст и щёлканье в суставе при открывании рта отсутствует. Характер движения: плавное, амплитуда в норме, синхронное в обоих суставах.

· Пальпация жевательных мышц безболезненна.

· Регионарные лимфатические узлы не увеличены, консистенция мягко – эластическая, подвижны, не спаяны с кожей и окружающей клетчаткой.

Осмотр полости рта

Осмотр преддверия полости рта

· При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.

· Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.

· Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет.

· Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Осмотр собственно полости рта

· Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

· Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

· Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

· Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

· Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

· На вестибулярно-дистальной поверхности зуба 2.1 в пришеечной области белое пятно, потеря блеска эмали

· При зондировании поверхность эмали шероховатая

· реакция на холодную воду безболезненна

· вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна

· слизистая оболочка переходной складки в области верхушки корня розового цвета, умеренно влажная, безболезненна при пальпации

Дополнительные методы обследования

КПУ индекс интенсивности кариеса

Вывод: декомпенсированная форма

Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной

ГИ = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6

Вывод: гигиеническое состояние полости рта нормальное.

Метод витального окрашивания

Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода.

Вывод: очаг поражения окрашивается.

Вывод: имеются процессы реминерализации.

Вывод: наличие окрашивания говорит о наличие кариозного процесса

Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Вывод: отсутствие воспалительного процесса в пульпе

При осмотре причинного зуба в области пятна люминесценция гасится на фоне голубоватого свечения неповрежденной эмали

Вывод: участок деминерализованной эмали

На основе жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, осмотра и дополнительных методов обследовании поставлен диагноз

2.1 Кариес поверхностный

К 02.0 кариес эмали «стадия белого (меловидного) пятна» начальный кариес

Системная гипоплазия эмали

· симметричность поражения одноименных зубов, обусловленную одновременностью закладки, развития и минерализации

· локализация на вестибулярной поверхности фронтальных зубов, зубных бугорков моляров и премоляров

· пятна беловатого цвета, четкая граница, блестящая плотная поверхность, безболезненна

· нарушение образования эмали постоянных зубов в результате воспаления или механической травмы зачатков постоянных зубов

· зубы редко поражаются кариесом

· пятна плотные, безболезненные, блестящие, гладкие

· не окрашиваются кариес-маркером

Пятнистая форма флюороза

· четкие границы на матовой эмали

· полость в плащевом слое дентина

· дентино-эмалевое соединение разрушено

· зондирование безболезненно по дентино-эмалевой границе

Эрозивная форма флюороза

· четкие границы на матовой эмали

· эмаль быстро стирается

· поражается вестибулярная поверхность

· чаще резцы верхней челюсти

· блюдообразная форма дефекта

· дно гладкое блестящее

Кислотный некроз эмали

· поражается вестибулярная поверхность фронтальных зубов

· часто носит профессиональный характер

· чувствительность к химическим раздражителям

· чувство «слипания» зубов

· дентин мягкий при зондировании

· снимается при чистки специализированными щетками и пастами

· оголяется интактная поверхность эмали

1. Очистка поверхности зуба от налета

2. Изоляция от влаги

3. Обработка поверхности зуба 0,5-1% раствором H2O2

5. Аппликация реминерализующими препаратами в течение 15-20 минут (10% раствора глюконата кальция, 3% раствора «Ремодента»)

6. Высушивание поверхности зуба в течении 3-5 минут

7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% раствор фторида натрия, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)

8. Высушивание зуба в течение 3-5 минут

· Курс состоит из 10-15 процедур

· Осуществляется в течение 3-4 недель

· Проводится диспансерное наблюдение

Препараты для профилактики кариеса зубов

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05 % — 50 ml

D.S. Для полоскания полости рта.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % — 50 ml

D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза, курс 4-7 процедур.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Нанести на поверхность зуба.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50

D.S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 № 50

D.S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D.S. По 1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 месяцев.

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10 % — 10 ml

S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % — 50 ml

D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Remodenti 3,0

D.t.d. № 10 in pulv.

S. Для полосканий полости рта (1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды ) в течение 1-2 мин.

Rp.: Remodenti 3% — 100,0

D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба, 20 минут.

Курс лечения — 20 процедур.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5 % — 100,0

D. S. Для электрофореза в твердые ткани зуба, 20 процедур.

Rp.: Tab.Unicap-M № 30

D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней.

Rp.: Tab. “Ascorutini” 0,1 № 180

D. S. По 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.

Читать еще:  Зубная паста для детей 3 лет от кариеса

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Rp.: Methionini 0,1

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Пациент *** *** года рождения обратился целью санации полости рта 11, Января, 2012 г. в Стоматологическую поликлинику «УНИ-СТОМ» расположенную по адресу: ул. ***. На основе жалоб, общих и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0 Кариес эмали стадия белого (меловидного пятна) начальный кариес. Было решено провести терапевтическое лечение с использованием реминерализующей терапии с использованием фторсодержащих препаратов используя методику глубокого фторирования. Пациенту были даны рекомендации по правилам гигиены полости рта.

Шаблоны заполнения дневников стоматологической карты по ТЕРАПИИ

«Терапия»: Лечение постоянных зубов у взрослых.

Клинические рекомендации СтАР, использованные при составлении шаблонов, актуализированы на дату 02 августа 2018 года

Содержание:

1. Общие документы

1.1. Амбулаторная карта стоматологического больного — образец заполнения титульной части формы 043/у
1.2. Внешний осмотр, визуальные исследования, пальпация, исследования слизистой и зубов в полости рта
1.3. Карта онкоскрининга

2. Классификации

2.1. ИРОПЗ классификация по Миликевичу
2.2. Классификация рецессии десны
2.3. Классификация частичного отсутствия зубов
2.4. Стадии клиновидного дефекта – классификация
2.5. Классификация эрозии эмали зубов
2.6. Классификация кариеса зубов
2.7. Классификация пульпита
2.8. Классификация периодонтита

3. Гигиена

3.1. Алгоритм контролируемой чистки зубов
3.2. Алгоритм обучения гигиене полости рта
3.3. Алгоритм профессиональной гигиены
3.4. Индексы гигиены полости рта
3.5. Индивидуальный подбор средств гигиены
3.6. Правила чистки зубов
3.7. Специальные средства гигиены

4. Микроабразивный метод лечения

4.1. Лечение гипоплазии методом микроабразии
4.2. Лечение кариеса методом микроабразии
4.3. Лечение флюороза методом микроабразии

5. Некариозные поражения

5.1. Клиновидные дефекты
5.1.1. Лечение клиновидного дефекта пломбой из композита
5.1.2. Лечение клиновидного дефекта пломбой из СИЦ
5.1.3. Лечение клиновидного дефекта реминерализацией
5.1.4. Рекомендации по лечению КЛД
5.2. Эрозии эмали зубов
5.2.1. Лечение эрозии эмали 1 степени реминерализацией
5.2.2. Лечение эрозии 2-3 степени пломбой из композита
5.2.3. Лечение эрозии 2-3 степени пломбой из СИЦ
5.3. Стираемость эмали зубов
5.3.1. Лечение повышенной стираемости зубов терапевтическое

6. Отбеливание зубов

6.1. Профессиональное отбеливание зубов офисное химическая активация
6.2. Профессиональное отбеливание зубов офисное аппаратное (фотоактивация)
6.3. Домашнее отбеливание зубов с каппами
6.4. Показания и противопоказания к отбеливанию зубов

7. Кариес

7.1. Кариес эмали

7.1.1. Лечение кариеса эмали в стадии белого пятна пломбой
7.1.2. Лечение кариеса эмали в стадии белого пятна препаратом Айкон
7.1.3. Лечение кариеса эмали в стадии белого пятна реминерализацией
7.2. Приостановившийся кариес
7.2.1. Лечение приостановившего кариеса пломбой
7.2.2. Лечение приостановившего кариеса препаратом Айкон
7.2.3. Лечение приостановившегося кариеса реминерализацией

7.3. Кариес дентина

7.3.1. Лечение кариеса дентина пломбой в 1 посещение
7.3.2. Лечение кариеса дентина пломбой в 2 посещения
7.3.3. Лечение кариеса дентина Biodentine в 1 посещение
7.3.4. Лечение кариеса дентина Biodentine в 2 посещения
7.3.5. Лечение кариеса дентина сэндвич-техникой

7.4. Кариес цемента

7.4.1. Лечение кариеса цемента без препарирования
7.4.2. Лечение кариеса цемента при наддесневом расположении
7.4.3. Лечение кариеса цемента зуба при поддесневом расположении

7.5. Лечение кариеса депульпированного зуба

7.6. Диагностическая ревизия полости при диагнозе кариес зубов

7.7. Терапевтическое восстановление зубов с диагнозом кариес

8. Пульпит

8.1. Начальный пульпит
8.1.1. Лечение начального пульпита методом полного сохранения пульпы с восстановлением композитной пломбой в 1 посещения (прямое и непрямое покрытие Biodentine).
8.1.2. Лечение начального пульпита методом полного сохранения пульпы с восстановлением композитной пломбой в 1 посещения (прямое и непрямое покрытие ProRoot MTA ).
8.1.3. Лечение начального пульпита в 2 посещения (лечебная прокладка) композитной пломбой
8.1.4. Лечение начального пульпита в 2 посещения (прямое и непрямое покрытие Biodentine) композитной пломбой
8.1.5. Лечение начального пульпита в 2 посещения (прямое и непрямое покрытие ProRootMTA) композитной пломбой
8.1.6. Лечение начального пульпита с исходом в острый пульпит

8.2. Острый и гнойный пульпит

8.2.1. Лечение гнойного пульпита методом витальной экстирпации
8.2.2. Лечение острого пульпита методом витальной ампутации
8.2.3. Лечение острого пульпита методом витальной экстирпации
8.2.4. Лечение острого пульпита методом девитальной экстирпации

8.3. Хронический пульпит

8.3.1. Лечение хронического гиперпластического пульпита методом витальной экстирпации
8.3.2. Лечение хронического пульпита методом витальной экстирпации
8.3.3. Лечение хронического пульпита методом девитальной экстирпации
8.3.4. Лечение хронического язвенного пульпита методом витальной экстирпации

9. Периодонтит

9.1. Лечение острого периодонтита пульпарного происхождения
9.2. Лечение хронического периодонтита ранее не леченного эндодонтически зуба
9.3. Лечение хронического периодонтита ранее леченного эндодонтически зуба
9.4. Лечение периапикального абсцесса без свища первичное эндо
9.5. Лечение периодонтального абсцесса без свища повторное эндо
9.6. Лечение периапикального абсцесса со свищом первичное эндо зуба
9.7. Лечение периапикального абсцесса со свищом повторное эндо
9.8. Корневая киста первичное эндо
9.9. Корневая киста повторное эндо
9.10. Диагностическая ревизия корневых каналов при диагнозе хронический периодонтит

10. Терапевтическое лечение острой травмы зубов:

10.1. Лечение переломов коронки зуба в пределах эмали

a. Лечение скола эмали методом приклеивания отломка

b. Лечение скола эмали методом шлифования и полирования дефекта

c. Лечение скола эмали методом пломбирования

10.2. Лечение перелома коронки зуба без повреждения пульпы

a. Лечение перелома зуба без повреждения пульпы пломбой в 1 посещение

b. Лечение перелома зуба без повреждения пульпы пломбой в 2 посещения

10.3. Лечение перелома коронки зуба с повреждением пульпы

a. Лечение перелома с повреждением пульпы методом Витальной ампутации

b. Лечение перелома с повреждением пульпы методом Витальной экстирпации

10.4. Классификация травматических повреждений зубов на основе МКБ-10

10.5. Классификация острой травмы зубов (Н.М. Чупрынина, 1993)

10.6. Рекомендации международной ассоциации дентальной травмы по диагностике и методам лечения травм зубов.
Терапевтическое лечение острой травмы зубов.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

3. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе кариес зубов Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

5. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

6. Л.А.Дмитриева, Ю.М. Максимовский. «Терапевтическая стоматология. Национальное руководство.» ГЭОТАР Медиа. Москва — 2015.

7. Ю.М. Максимовский. «Терапевтическая стоматология». Учебная литература для студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов. Москва — 2002.

8. Вагнер В.Д. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно — исследовательский институт стоматологии и челюстно- лицевой хирургии» Минздрава России. Оформление медицинской карты стоматологического больного при кариесе и его осложнениях. Методические рекомендации, Москва – 2014.

9. Е.А.Волков, О.О. Янушевич. «Терапевтическая стоматология. Болезни зубов.» Учебник (в 3 частях). Москва, 2012.

10. Вагнер В.Д. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно — исследовательский институт стоматологии и челюстно- лицевой хирургии» Минздрава России. Оформление медицинской карты стоматологического больного при оказании хирургической стоматологической помощи. Методические рекомендации (издание третье с изменениями и дополнениями), Москва – 2015.

11. Вагнер В.Д. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно — исследовательский институт стоматологии и челюстно- лицевой хирургии» Минздрава России. Оформление медицинской карты стоматологического больного при ортопедическом лечении. Методические рекомендации (издание второе с изменениями и дополнениями, Москва – 2015.

12. Вагнер В.Д. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно — исследовательский институт стоматологии и челюстно- лицевой хирургии» Минздрава России. «Заполнение медицинской карты стоматологического больного при лечении пациентов с заболеваниями пародонта». Методические рекомендации, Москва – 2015.

13. А.Г.Климов, И.В. Березкина и коллектив авторов. Периодонтит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Методические рекомендации / Коллектив авторов —«СпецЛит», 2014.

14. Афанасьев В.В., Барер Г.М., Ибрагимов Т.И. Запись и ведение истории болезни. Практическое руководство/ Издательство, ВУНМЦ Росздрава — 2006, 320с.

Читать еще:  Масло чайного дерева для зубов

15. В.Д. Молоков, З.В. Доржиева, Е.М. Казанкова. Рентгенодиагностика кариеса и его осложнений; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России ­- ИГМА, Иркутск, 2012 -26с.

16. В.Ф. Михальченко, Н.Ф. Алешина, Т.Н. Радышевская, А.Г. Петрухин. Болезни зубов некариозного происхождения: Учебное пособие. /- Волгоград, 89 с, 2005.

17. Л. Н. Дедова, О. В. Кандрукевич. Кариес корня: клиника, диагностика, лечение: учеб.-метод. пособие /– Минск : БГМУ, 2013. – 39 с.

18. Лукиных Л.М. Кариес зубов. — Н-Н.: НГМА. -2001.-214с.

19. Макеева И.М. «Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными ма­териалами. Москва 2007.

20. Максимовский Ю.М. Кариес зубов. — М.: ГОЭТАР. -2009.-78с.

21. Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 185с.

22. Стоматология. Запись и ведение истории болезни:руководство/под.ред. В.В.Афанасьева, О.О. Янушевича. — 2-е изд.,испр. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 160с.

23. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство/ под ред. Л.А Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — М.: ГОЭТАР. -2009.-910с

24. Терапевтическая стоматология. Под ред. Л.А Дмитриевой. — М.: Медпрессинформ,2003. – 894с.

25. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 840с.

26. Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. – 384с.

27. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология — Ростов-на-Дону: Март, 2004. – 416с.

28. Чиликин В. Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. – М.: Медпресс информ, 2007. – 96 с.

29. Э.М. Кузьмина. Профилактика стоматологических заболеваний. Издательство — «Тонга-Принт», 2001, 216 с.

* Заболевания слизистой полости рта и пародонта в данный блок не входят. По ним будут отдельные модули.
** Лечение временных зубов у детей в модуль «Терапия» не входит. Оно будет в отдельном модуле шаблонов карт по детской стоматологии, который находится на финальной стадии разработки и в скором времени будет доступен для приобретения.

Стоимость модуля шаблонов карт по терапии: 25.000 рублей

Шаблоны можно приобрести несколькими способами:

Оплатив стоимость модуля на карту Сбербанка РФ:

5332 0580 7888 2368 (MasterCard) на имя Аносова Владислава Александровича

Оплатив модуль по безналичному расчету со счета клиники (для выставления счета нужно выслать реквизиты на нашу почту: vladanosov@gmail.com

Файл с шаблонами заполнения карт по терапии после оплаты будет отправлен на указанную Вами электронную почту.
Все документы предоставляются в электронном виде в формате MS Word.

Остались вопросы?

Звоните: +7 (960) 475-40-40

История болезни_-_Глубокий кариес

Диагноз: Глубокий кариес (caries profunda)

Выполнил:
Мусаев Рамазан

Зав. Кафедрой:
Даурова Ф. Ю.

Москва, 2015
Паспортная часть:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Жалобы при поступлении:

Пациент жалуется на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель.

Анамнез жизни больного:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

История настоящего заболевания:

Пациент 2 месяца назад обратил внимание на дефект зуба 2.6, болезненных ощущений не испытывал, в связи с этим и недостаточности свободного времени к врачу не обратился. Через некоторое время в зубе начали застревать остатки пищи и зуб начал реагировать на механические, температурные и химические раздражители, при устранении которых боль прекращалась, в связи с неудобством и наличием данных болевых ощущений обратился к врачу.

Настоящее состояние больного:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

(С – кариес, Р – пульпит, Pt – периодонтит, П – пломбированный зуб, О – отсутствует зуб, R – корень зуба, У – подлежит удалению, К – искусственная коронка, И – искусственный зуб, Л – литок. Подвижность зуба – I, II, III степень)

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Зондирование болезненно на дне полости. Перкуссия безболезненна.

Предварительный диагноз: глубокий кариес (caries profunda)

Дополнительные методы исследования:

Рентгенограмма: видно интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении твердых тканей зуба. Между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь небольшое количество плотного здорового дентина.

Диагноз и его обоснование:

Диагноз: 2.6 caries profunda

Обоснование: диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования. Зондирование болезненно на дне полости. Перкуссия безболезненна. Зуб реагирует на механические, температурные и химические раздражители, при устранении которых боль прекращается. При внешнем осмотре наблюдается глубокая кариозная полость на жевательной поверхности с нависающими краями, заполненная размягченными тканями зуба и остатками пищи. При ЭОД пульпа зуба реагирует на силу тока 10 мкА. При рентгенограмме наблюдается тонкая прослойка здорового дентина между пульпой и дном кариозной полости, что является особенностью глубокого кариеса. Учитывая эти данные, поставлен диагноз 2.6 caries profunda (глубокий кариес).

Глубокий кариес дифференцируют с:
— средним кариесом;
— острым очаговым пульпитом;
— хроническим фиброзным пульпитом.

Со средним кариесом:
1. Общее:
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
2. Отличия:
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

С острым очаговым пульпитом:
1. Общее:
— боли от всех видов раздражителей, боли локальные;
— глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;
— болезненность при зондировании;
— перкуссия безболезненная;
— изменений в периапикальных тканях нет.
2. Отличия:
— при глубоком кариесе наблюдаются кратковременные боли от всех видов раздражителей, которые прекращаются после устранения раздражителей, а при остром очаговом пульпите наблюдается острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение 1-2 суток;
— при зондировании при глубоком кариесе равномерная болезненность по всему дну, а при остром очаговом пульпите резко болезненно в одной точке;
— при термодиагностике при глубоком кариесе боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя, а при остром очаговом пульпите боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;
— при ЭОД при глубоком кариесе пульпу реагирует на силу тока 7-15 мкА, а при остром очаговом пульпите на 18-25 мкА.

С хроническим фибринозным пульпитом:
1. Общее:
— наличие глубокой кариозной полости;
— жалобы от всех видов раздражителей.
2. Отличия:
— при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе в тот же момент; — при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентиноэмалевой границе; — из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было; — показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите до 3540 мкА, а при глубоком кариесе до 1218 мкА; — на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

План лечения. Терапия местная и общая. Профилактика.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Цель [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Читать еще:  Герметизация ямок и фиссур

Этапы лечения:
— проведение анастезии
— препарирование
— некроэктомия
— нанесение лечебной прокладки
— нанесение изолирующей прокладки
— пломбирование

1 [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

5 этап
Цель: предотвратить риск развития пульпита.
Нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.

6 этап
Цель: изоляция пульпы от токсического воздействия пломбы.
Изолирующую прокладку наносят из-за того, что, во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

7 этап
Цель: восстановить анатомическую форму зуба.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] наложение лечебной прокладки
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Этиология и патогенез заболевания.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, три зоны: 1 — распада и деминерализации; 2 — прозрачного и интактного дентина; 3 — заместительного дентина и изменений в пульпе зуба

В первой зоне — видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалево-дентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина. Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотненного прозрачного дентина — зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного дентина. В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев. На этом основании некоторые авторы называют его иррегулярным дентином. При световой микроскопии также обнаруживается дезориентация и уменьшение количества одонтобластов в участке соответственно очагу поражения. В пульпе зуба определяются некоторые изменения, выраженность которых зависит от глубины кариозной полости. При кариесе в стадии белого пятна и поверхностном кариесе изменений в сосудисто-нервном пучке не обнаруживается. А вот при среднем кариесе имеют место выраженные морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы.

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10 % — 10 ml
D.t.d. № 20 in amp.
Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Remodenti 3,0
D.t.d. № 10 in pulv.
Для полосканий полости рта ( 1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды ) в течение 1-2 мин .

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5
D.t.d. № 90 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Tab.Unicap-M № 30
D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней.
Заголовок 4 Заголовок 515

  • 20587190
    Размер файла: 135 kB Загрузок: 15

острый глубокий кариес история болезни


Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И.Разумовского
Кафедра терапевтической стоматологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПАЦИЕНТА
ФИО больного: N
Диагноз: 3.7 зуб — глубокий кариес (острое течение)
Время курации:9.03.15- 12.04.15
Куратор: студентка 2 курса 3 группы стоматологического факультета
Миронова Елизавета Антоновна

Проверили: Аринина Л.В.
Моргунова В.М.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО больного: N
Год рождения: 1992 Пол: женский
Адрес: г.Саратов, ул.Пензенская,35
Место работы: ОАО «Бис»
Профессия: менеджер
Дата обращения на кафедру: 09.03.15
Диагноз: зуб 3.7 — глубокий кариес (остроетечение)

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
ЖАЛОБЫ

Больной предъявляет жалобы на кратковременную боль от холодного и сладкого, быстро проходящую после устранения раздражителя и на косметический недостаток в виде наличия кариозной полости в области зуба 3.7
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло 2-4 месяца назад. Лечение ранее не проводилось.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Со словпациента гигиенический уход за полостью рта проводится нерегулярно с использованием таких зубных паст, как «Colgate», «Lacalut» и др.
Вредные привычки отсутствуют.
Перенесенные заболевания: ОРВИ.
Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, сердечнососудистой системы отрицает.
Туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания отрицает.
Характер питания: повышенноеупотребление сахарозы.
Профессиональные вредности отсутствуют.
Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

ОСМОТР БОЛЬНОГО.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Кожные покровы лица и шеи обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.
Ассиметрии лица, деформации,припухлости тканей челюстно-лицевой области нет.
Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные) не пальпируются.
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА.
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА
При внутриротовом осмотре преддверия полости рта слизистая оболочка щек бледно-розовогоцвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.
Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.
Десна бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
Прикус ортогнатический.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка губ, щек, твердого имягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета,нормально увлажнен, отечности нет.
Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
НП

Общепринятые условные обозначения:
C – кариес
P – пульпит
Pt – периодонтит
R – корень
A – пародонтоз
К – коронка (искусственный зуб)
П – пломба
О – отсутствие зуба
НП –непрорезавшийся зуб
I,II, III – степени подвижности зуба

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ.
На жевательной поверхности зуба 3.7 имеется кариозная полость I класса по Блеку в пределах глубоких слоев дентина, заполненная размягченным, пигментированным дентином.
Зондирование болезненно по всему дну. Полость зуба не вскрыта.
Вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты 220 Вольт
Adblock
detector