История болезни кариес в стадии пятна - Медицинский справочник denta-klinik24.ru
126 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

История болезни кариес в стадии пятна

Кариес в стадии пятен (стр. 1 из 2)

Диагноз: зубы 52,51,61,62 – maculacariosa (кариес в стадии пятна)

Возраст 2 года 11 месяцев (02. 05. 2008 г.)

Дата обращения в клинику 20. 03. 2011 г.

Диагноз зубы 51,52,61,62 – maculacariosa (кариес в стадии пятна)

2. Жалобы при поступлении

Со слов мамы, жалоб не предъявляет. Явилась с целью санации полости рта.

– протекание беременности матери (первой): без осложнений, наличие перенесенных заболеваний, в т.ч. вирусных инфекций в период беременности (в т.ч. на 3–4 месяце) отрицается. Во время беременности принимала препараты кальция и витамина D3 строго в соответствии с рецептом врача-терапевта. Роды произошли на 39 неделе, протекание родов: длились 4,5 часа, без осложнений. Ребенок закричал сразу. Рост при рождении – 50,4 см, масса тела – 2900 г. Физиологическая желтуха новорожденного. Пупочная ранка зажила на 4 день без осложнений. Выписана из роддома на 6 день.

– перенесенных заболеваний нет, патологии отсутствуют. Развитие проходило в соответствии с возрастом.

– держать голову начала с 2,5 месяцев, сидеть – с 6 месяцев, стоять – в 8 месяцев, ходить – в 9 месяцев, говорить – с 1 года,

– на естественном вскармливании находилась до 11 месяцев, прикорм с 6 месяцев, после 11 месяцев – питание полноценное, аппетит нормальный,

– от соски отучена с 6 месяцев,

– зубы начали прорезываться в 6 месяцев, прорезывались в соответствии со сроками и последовательно, без осложнений,

– с 2 лет ходит в детский сад.

Преддошкольный период (ясельный возраст):

– перенесенные и сопутствующие заболевания: ветряная оспа (1,5 года), краснуха (2 года 3 месяца), ОРВИ (2 года 8 месяцев). Протекали без осложнений, лечение проходило под контролем врача-педиатора. Из хронических заболеваний: хроническая доброкачественная гипербилирубинемия (синдром Жильбера).

ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, туберкулез, онкологические заболевания отрицаются.

– прививки: против оспы, дифтерии, кори, переносились без осложнений. Реакция Манту – отрицательная.

– аллергологический анамнез: отмечается аллергическая реакция на клубнику в виде красных высыпаний на коже. Непереносимость лекарственных препаратов отрицается.

– семья: из 5 человек – ребенок, родители, родители матери. В анамнезе семьи наличие таких заболеваний, как: ВИЧ, гепатиты B, C, туберкулез, онкологические заболевания, психические заболевания, алкоголизм – отрицается. Мать – 25 лет, консультант в турфирме; отец – 27 лет, юрист.

– жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

– гигиена полости рта: пациентка пользуется индивидуальными средствами гигиены (детская зубная щетка, зубная паста) – два раза в день, чистка зубов проходит под контролем мамы.

Со слов мамы, зубы не беспокоили пациентку. Пациентка и ее мама ранее по этому поводу к стоматологу не обращались.

5. Состояние больного в настоящее время

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, реакция на окружающих адекватная, настроение хорошее. Тип телосложения нормастенический, развитие подкожно-жировой клетчатки равномерное, масса тела – 20 кг, рост – 90 см, температура тела нормальная (36,5С). Цвет кожных покровов телесный, тургор в пределах нормы, нет нарушений целостности. Носовое дыхание не затруднено. Пульс 108 уд/мин.

– со слов мамы, патологий со стороны внутренних органов не обнаружено.

– данные объективного исследования:

— внешний осмотр челюстно-лицевой области: челюстно-лицевая область без видимой патологии (конфигурация лица не изменена, симметрия не нарушена). Кожные покровы в норме, нарушения целостности, патологических высыпаний, отеков нет. Конъюнктива со светло-желтым оттенком, умеренной влажности. Величина ротовой щели в пределах нормы. Состояние красной каймы губ в норме, трещин, эрозий нет. При пальпатороном исследовании ВНЧС патологий не обнаружено, открывание рта свободное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы (околоушные, подчелюстные, подбородочные, щечные) не пальпируются.

— осмотр полости рта:

– преддверие полости рта: слизистая оболочка губ бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без нарушений целостности. Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, состояние выводных протоков околоушных слюнных желез в норме, выделяется нормальное количество прозрачного секрета жидкой консистенции. Образуется слюнная лужица на дне полости рта. Глубина преддверия (расстояние от шеек зубов до переходной складки) нормальная, прикрепление уздечек верхней и нижней губ нормальное (при отведении верхней и нижней губ ишемизации и побледнения участков десны не наблюдается). Состояние десны: бледно-розового цвета, отечности нет, кровоточивость отсутствует. Рельеф десневого края имеет фестончатую выраженность. Зубодесневое соединение не нарушено. Прикус ортогнатический.

– собственно полость рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, целостность не нарушена, состояние зева, небных дужек, миндалин удовлетворительное.

– осмотр языка: розового цвета, налета нет, рельеф представлен 4 видами сосочков, трещин, язв, отечности нет; на боковой поверхности языка отпечатков зубов нет, подвижность языка нормальная (уздечка нормальной длины). При пальпации новообразований не обнаружено. Состояние выводных протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез в норме.

– осмотр зубов: цвет зубов белый с голубоватым оттенком, форма и размер в пределах нормы. Количество зубов – 20. Положение зубов не нарушено, некариозных поражений зубов не выявлено.

Дата обследования: 20. 03. 2011 г.

CCCC
VIVIIIIIIIIIIIIIVV
CCCC
55545352516162636465
85848382817172737475

– индекс Федорова-Володкиной: проводится для оценки качества гигиены полости рта у детей, исследуются вестибулярные поверхности 73, 72, 71, 81, 82, 83 зубов на наличие мягкого зубного налета. Окраска р-ром Шиллера-Писарева, критерии оценки: нет окраски – 1 балл, окрасилась 1/4 часть коронки – 2 балла, окрасилась 1/2 коронки – 3 балла, окрасилась 2/3 коронки – 4 балла, вся коронка – 5 баллов. Формула для расчета индекса: ∑ / 6.

Ф.-В. = (1+1+2+1+2+1)/6 = 1,3 (3) – гигиена хорошая.

– 51,52,61,62 зубы – на вестибулярных поверхностях обнаружены белые меловидные пятна, без блеска, разной формы; поверхность гладкая и плотная. Зондирование безболезненно. Перкуссия безболезненна. Температурные пробы (холодное, горячее) – реакция на горячее и холодное отсутствует.

6. Дополнительные методы исследования

– проведение ЭОД нерационально в возрасте пациентки,

– показаний к RVG– исследованию нет,

– витальное окрашивание 2% р-ром метиленового синего: деминерализованные участки эмали приобрели цвет красителя.

7. Предварительный диагноз

– зубы 51,52,61,62 – maculacariosa (кариес в стадии пятна),

Дата обследования: 20. 03. 2011 г.

CCCC
VIVIIIIIIIIIIIIIVV
CCCC
55545352516162636465
85848382817172737475

– диагноз поставлен на основании: 1) жалоб: со слов мамы, жалоб не предъявляет. Явилась с целью санации полости рта; 2) анамнеза заболевания: со слов мамы, зубы не беспокоили пациентку; 3) объективных данных: на вестибулярных поверхностях 51,52,61,62 зубов обнаружены белые меловидные пятна, без блеска, разной формы; поверхность гладкая и плотная. Зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна; 4) дополнительных методов исследования: витальное окрашивание 2% р-ром метиленового синего: деминерализованные участки эмали приобрели цвет красителя.

8. Дифференциальная диагностика

С флюорозом (пятнистая форма) – множественные, как и белые, так и коричневые, не имеющие чётких границ пятна, располагающиеся симметрично на поверхностях всех групп зубов. Пятна не окрашиваются 2% раствором метиленового синего.

– с гипоплазией эмали – белые пятна множественные и располагаются на любом участке коронки симметричных зубов. Пятна не окрашиваются 2% раствором метиленового синего.

9. Окончательный диагноз

Зубы 51,52,61,62 – maculacariosa (кариес в стадии пятна),

Дата обследования: 20. 03. 2011 г.

Диагноз поставлен на основании: 1) жалоб: со слов мамы, жалоб не предъявляет. Явилась с целью санации полости рта.; 2) анамнеза заболевания: со слов мамы, зубы не беспокоили пациентку; 3) объективных данных: на вестибулярных поверхностях 51,52,61,62 зубов обнаружены белые меловидные пятна, без блеска, разной формы; поверхность гладкая и плотная. Зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна; 4) дополнительных методов исследования: витальное окрашивание 2% р-ром метиленового синего: деминерализованные участки эмали приобрели цвет красителя.

– контроль гигиены (индексы гигиены)

– обучение гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены, контролируемая чистка зубов

– лечение 52,51,61,62 зубов по поводу кариеса в стадии пятна методом серебрения.

Кариес в стадии пятен (стр. 1 из 2)

Диагноз: зубы 52,51,61,62 – maculacariosa (кариес в стадии пятна)

Возраст 2 года 11 месяцев (02. 05. 2008 г.)

Дата обращения в клинику 20. 03. 2011 г.

Диагноз зубы 51,52,61,62 – maculacariosa (кариес в стадии пятна)

2. Жалобы при поступлении

Со слов мамы, жалоб не предъявляет. Явилась с целью санации полости рта.

– протекание беременности матери (первой): без осложнений, наличие перенесенных заболеваний, в т.ч. вирусных инфекций в период беременности (в т.ч. на 3–4 месяце) отрицается. Во время беременности принимала препараты кальция и витамина D3 строго в соответствии с рецептом врача-терапевта. Роды произошли на 39 неделе, протекание родов: длились 4,5 часа, без осложнений. Ребенок закричал сразу. Рост при рождении – 50,4 см, масса тела – 2900 г. Физиологическая желтуха новорожденного. Пупочная ранка зажила на 4 день без осложнений. Выписана из роддома на 6 день.

Читать еще:  Из чего состоит кариес

– перенесенных заболеваний нет, патологии отсутствуют. Развитие проходило в соответствии с возрастом.

– держать голову начала с 2,5 месяцев, сидеть – с 6 месяцев, стоять – в 8 месяцев, ходить – в 9 месяцев, говорить – с 1 года,

– на естественном вскармливании находилась до 11 месяцев, прикорм с 6 месяцев, после 11 месяцев – питание полноценное, аппетит нормальный,

– от соски отучена с 6 месяцев,

– зубы начали прорезываться в 6 месяцев, прорезывались в соответствии со сроками и последовательно, без осложнений,

– с 2 лет ходит в детский сад.

Преддошкольный период (ясельный возраст):

– перенесенные и сопутствующие заболевания: ветряная оспа (1,5 года), краснуха (2 года 3 месяца), ОРВИ (2 года 8 месяцев). Протекали без осложнений, лечение проходило под контролем врача-педиатора. Из хронических заболеваний: хроническая доброкачественная гипербилирубинемия (синдром Жильбера).

ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, туберкулез, онкологические заболевания отрицаются.

– прививки: против оспы, дифтерии, кори, переносились без осложнений. Реакция Манту – отрицательная.

– аллергологический анамнез: отмечается аллергическая реакция на клубнику в виде красных высыпаний на коже. Непереносимость лекарственных препаратов отрицается.

– семья: из 5 человек – ребенок, родители, родители матери. В анамнезе семьи наличие таких заболеваний, как: ВИЧ, гепатиты B, C, туберкулез, онкологические заболевания, психические заболевания, алкоголизм – отрицается. Мать – 25 лет, консультант в турфирме; отец – 27 лет, юрист.

– жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

– гигиена полости рта: пациентка пользуется индивидуальными средствами гигиены (детская зубная щетка, зубная паста) – два раза в день, чистка зубов проходит под контролем мамы.

Со слов мамы, зубы не беспокоили пациентку. Пациентка и ее мама ранее по этому поводу к стоматологу не обращались.

5. Состояние больного в настоящее время

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, реакция на окружающих адекватная, настроение хорошее. Тип телосложения нормастенический, развитие подкожно-жировой клетчатки равномерное, масса тела – 20 кг, рост – 90 см, температура тела нормальная (36,5С). Цвет кожных покровов телесный, тургор в пределах нормы, нет нарушений целостности. Носовое дыхание не затруднено. Пульс 108 уд/мин.

– со слов мамы, патологий со стороны внутренних органов не обнаружено.

– данные объективного исследования:

— внешний осмотр челюстно-лицевой области: челюстно-лицевая область без видимой патологии (конфигурация лица не изменена, симметрия не нарушена). Кожные покровы в норме, нарушения целостности, патологических высыпаний, отеков нет. Конъюнктива со светло-желтым оттенком, умеренной влажности. Величина ротовой щели в пределах нормы. Состояние красной каймы губ в норме, трещин, эрозий нет. При пальпатороном исследовании ВНЧС патологий не обнаружено, открывание рта свободное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы (околоушные, подчелюстные, подбородочные, щечные) не пальпируются.

— осмотр полости рта:

– преддверие полости рта: слизистая оболочка губ бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без нарушений целостности. Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, состояние выводных протоков околоушных слюнных желез в норме, выделяется нормальное количество прозрачного секрета жидкой консистенции. Образуется слюнная лужица на дне полости рта. Глубина преддверия (расстояние от шеек зубов до переходной складки) нормальная, прикрепление уздечек верхней и нижней губ нормальное (при отведении верхней и нижней губ ишемизации и побледнения участков десны не наблюдается). Состояние десны: бледно-розового цвета, отечности нет, кровоточивость отсутствует. Рельеф десневого края имеет фестончатую выраженность. Зубодесневое соединение не нарушено. Прикус ортогнатический.

– собственно полость рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, целостность не нарушена, состояние зева, небных дужек, миндалин удовлетворительное.

– осмотр языка: розового цвета, налета нет, рельеф представлен 4 видами сосочков, трещин, язв, отечности нет; на боковой поверхности языка отпечатков зубов нет, подвижность языка нормальная (уздечка нормальной длины). При пальпации новообразований не обнаружено. Состояние выводных протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез в норме.

– осмотр зубов: цвет зубов белый с голубоватым оттенком, форма и размер в пределах нормы. Количество зубов – 20. Положение зубов не нарушено, некариозных поражений зубов не выявлено.

Дата обследования: 20. 03. 2011 г.

CCCC
VIVIIIIIIIIIIIIIVV
CCCC
55545352516162636465
85848382817172737475

– индекс Федорова-Володкиной: проводится для оценки качества гигиены полости рта у детей, исследуются вестибулярные поверхности 73, 72, 71, 81, 82, 83 зубов на наличие мягкого зубного налета. Окраска р-ром Шиллера-Писарева, критерии оценки: нет окраски – 1 балл, окрасилась 1/4 часть коронки – 2 балла, окрасилась 1/2 коронки – 3 балла, окрасилась 2/3 коронки – 4 балла, вся коронка – 5 баллов. Формула для расчета индекса: ∑ / 6.

Ф.-В. = (1+1+2+1+2+1)/6 = 1,3 (3) – гигиена хорошая.

– 51,52,61,62 зубы – на вестибулярных поверхностях обнаружены белые меловидные пятна, без блеска, разной формы; поверхность гладкая и плотная. Зондирование безболезненно. Перкуссия безболезненна. Температурные пробы (холодное, горячее) – реакция на горячее и холодное отсутствует.

6. Дополнительные методы исследования

– проведение ЭОД нерационально в возрасте пациентки,

– показаний к RVG– исследованию нет,

– витальное окрашивание 2% р-ром метиленового синего: деминерализованные участки эмали приобрели цвет красителя.

7. Предварительный диагноз

– зубы 51,52,61,62 – maculacariosa (кариес в стадии пятна),

Дата обследования: 20. 03. 2011 г.

CCCC
VIVIIIIIIIIIIIIIVV
CCCC
55545352516162636465
85848382817172737475

– диагноз поставлен на основании: 1) жалоб: со слов мамы, жалоб не предъявляет. Явилась с целью санации полости рта; 2) анамнеза заболевания: со слов мамы, зубы не беспокоили пациентку; 3) объективных данных: на вестибулярных поверхностях 51,52,61,62 зубов обнаружены белые меловидные пятна, без блеска, разной формы; поверхность гладкая и плотная. Зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна; 4) дополнительных методов исследования: витальное окрашивание 2% р-ром метиленового синего: деминерализованные участки эмали приобрели цвет красителя.

8. Дифференциальная диагностика

С флюорозом (пятнистая форма) – множественные, как и белые, так и коричневые, не имеющие чётких границ пятна, располагающиеся симметрично на поверхностях всех групп зубов. Пятна не окрашиваются 2% раствором метиленового синего.

– с гипоплазией эмали – белые пятна множественные и располагаются на любом участке коронки симметричных зубов. Пятна не окрашиваются 2% раствором метиленового синего.

9. Окончательный диагноз

Зубы 51,52,61,62 – maculacariosa (кариес в стадии пятна),

Дата обследования: 20. 03. 2011 г.

Диагноз поставлен на основании: 1) жалоб: со слов мамы, жалоб не предъявляет. Явилась с целью санации полости рта.; 2) анамнеза заболевания: со слов мамы, зубы не беспокоили пациентку; 3) объективных данных: на вестибулярных поверхностях 51,52,61,62 зубов обнаружены белые меловидные пятна, без блеска, разной формы; поверхность гладкая и плотная. Зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна; 4) дополнительных методов исследования: витальное окрашивание 2% р-ром метиленового синего: деминерализованные участки эмали приобрели цвет красителя.

– контроль гигиены (индексы гигиены)

– обучение гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены, контролируемая чистка зубов

– лечение 52,51,61,62 зубов по поводу кариеса в стадии пятна методом серебрения.

Начальный кариес (Кариес в стадии пятна, Стадия «мелового пятна»): Начальный кариес (Кариес в стадии пятна, Стадия «мелового пятна»)

Начальный кариес – это процесс деминерализации поверхностного слоя зубных тканей, который характеризуется изменением цвета эмали при отсутствии кариозной полости. Основной симптом — появление на эмали практически безболезненного белого или коричневого пятна, представляющего эстетический дефект. Диагностика проводится путем клинического осмотра, сбора анамнеза и жалоб, зондирования, витального окрашивания и электроодонтометрии. Лечение осуществляется с помощью реминерализующей терапии, глубокого фторирования, пломбирования, герметизации фиссур, физиотерапии.

  • Причины начального кариеса
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы начального кариеса
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение начального кариеса
  • Прогноз и профилактика

Общие сведения

Начальный кариес называют стадией пятна, что характеризует основной симптом патологического процесса. Пятно – это первая фаза кариозного поражения, за которой следует поверхностный кариес. Патология являет собой прогрессирующий процесс деминерализации, размягчения и разрушения зубной эмали инфекционного генеза. Заболеванию подвержены люди разного возраста, пола и этнической принадлежности. Кариес в стадии пятна чаще поражает детские молочные зубы, локализуется преимущественно на пришеечных поверхностях зубов, но может возникать в фиссурах, слепых ямках и на апроксимальных поверхностях.

Причины начального кариеса

В возникновении заболевания играет роль множество этиологических факторов. Основной причиной возникновения кариеса принято считать наличие кариесогенных микрорганизмов, которые ферментируют углеводы и вырабатывают кислоты, разрушающие поверхностный слой эмали. Выделяют общие и местные факторы, которые способствуют патологическому процессу:

  • Низкий уровень гигиены полости рта. При недостаточном гигиеническом уходе на зубах скапливается мягкий и твердый налет, образуется бляшка, зубной камень. Зубные отложения содержат патогенные микроорганизмы, углеводы, остатки пищи, клетки эпителия, лейкоциты. Усугубляют неблагоприятную ситуацию нарушение pH и состава слюны, аномалии прикуса.
  • Неправильное питание. Употребление большого количество углеводов, а именно – длительное пребывание их в полости рта, сопровождается интенсивным кариозным поражением. Немаловажной причиной болезни считается дефицит белка и витаминов в рационе. Множественный кариес наблюдается при недостатке фтора в питьевой воде.
  • Внешние воздействия. Доказано, что ионизирующая радиация крайне негативно влияет на зубные ткани. Через 6-8 месяцев после лучевой терапии возникают множественные белые очаги поражения в пришеечных участках. Радиация вызывает снижение выделения слюны и создает благоприятные условия для кариесообразования.
  • Наследственность. Наличие у человека неблагоприятного генетического фона делает его уязвимым к заболеванию. Это обусловлено особенностями строения эмали и дентина, а также химического состава твердых тканей зубов. У таких лиц при наличии местных факторов кариес развивается чаще и интенсивнее.
  • Общие заболевания организма. Некоторые патологии (сахарный диабет, гипотиреоз, ревматизм, СПИД, болезни ЖКТ, рахит) снижают защитные свойства слюны, что способствует кариозному процессу. Существует мнение, что при воздействии сильного стресса на иммунную систему человека наблюдаются поражения зубов.
Читать еще:  Когда нужно ставить пломбу кариес

Патогенез

Пусковым механизмом развития начальной стадии болезни является наличие кариесогенной ситуации во рту. В зубном налете создаются подходящие условия для размножения микроорганизмов, которые синтезируют углеводы и образуют кислоты. В результате этого кислотная среда на поверхности зуба возрастает в десятки раз, происходит растворение кристаллов гидрокисиапатитов и деминерализация. При исследовании с помощью электронной микроскопии острая форма патологического процесса на разрезе имеет вид треугольника, а хроническая – трапеции. Широкое основание очага располагается на поверхности эмали. На стадии пятна отсутствует деструкция органической матрицы. Начальный кариес состоит из четырех зон, которые направлены к дентиноэмалевому соединению.

Первая зона — поверхностная, имеет толщину 20 микрон, характеризуется растворением пелликулы. При этом структура ткани сохранена, но имеет повышенную проницаемость. Подповерхностную зону называют «телом» поражения, в ней выражена деминерализация, количество минеральных микроэлементов уменьшено на 20%. Третья зона — гипоминерализации, в ней наблюдаются изменения структуры микропризм, несколько снижена микротвердость. Зона гиперминерализации характеризуется прозрачностью и располагается со стороны дентина. Она выражена при хроническом протекании процесса.

Классификация

Клиницисты выделяют фиссурный, апроксимальный и пришеечный кариес в виде пятна. По интенсивности поражения кариес бывает единичным (на 1 зубе), множественным (на нескольких зубах) и системным (поражает большинство зубов). По последовательности возникновения различают первичный и вторичный (рецидивирующий) начальный кариес. По клиническому течению выделяют следующие формы заболевания:

  1. Прогрессирующая. Характеризуется образованием белых и светло-желтых пятен на зубах, которые вызывают оскомину и дискомфорт. Начальный кариозный процесс протекает остро, зачастую вовремя не диагностируется. Стадия пятна существует небольшой период времени, через 2-3 недели переходит в поверхностный кариес.
  2. Интермиттирующая. Отличается появлением коричневых очагов на эмали без нарушения ее структуры. Изменения не вызывают неприятных ощущений, поэтому их могут принять за пигментацию. Заболевание характеризуется хроническим протеканием – более 2-3 месяцев.
  3. Приостановившаяся. При данной форме наблюдается темно-коричневое или черное образование. Заболеванию предшествует белое пятно, которое благодаря иммунитету полости рта не переходит в следующую стадию кариозного процесса, а пигментируется. Патология развивается длительно (3-4 месяца) и может существовать годами.

Симптомы начального кариеса

Клиническая симптоматика мало выражена, характеризуется образованием на зубе пятна круглой или овальной формы. Очаг деминерализации гладкий, может иметь разный оттенок от бело-желтого до темно-коричневого. Сначала появляется светлое пятнышко, безболезненное или несколько болезненное в зависимости от индивидуальной чувствительности. Во время употребления кислой и сладкой пищи отмечается чувство оскомины, дискомфорт. Через несколько месяцев очаговая деминерализация переходит в поверхностный кариес или насыщается пигментами полости рта и приобретает коричневый цвет. Как будет развиваться начальный процесс, зависит от кариесогенной ситуации, наличия общих и местных факторов болезни. Темный очаг поражения полностью безболезненный, пациенты жалуются на наличие эстетического дефекта.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения стадия пятна переходит в поверхностную стадию кариеса. Дальнейшее прогрессирование характеризуется разрушением зубных тканей и образованием полости. Происходит распространение микроорганизмов в более глубокие слои зуба. При расположении очага деминерализации между зубами возникает травмирование мягких тканей краями кариозной полости, что проявляется локализованным гингивитом. Самыми неприятными осложнениями являются пульпит (воспаление нерва) и периодонтит (воспаление периодонтальных тканей, окружающих корень). Вследствие этих заболеваний рано или поздно происходит потеря зубов.

Диагностика

Начальный кариес диагностируют с помощью основных и дополнительных методов исследования. Дифференциальную диагностику патологии стоматолог-терапевт осуществляет с гипоплазией, пятнистой формой флюороза, поверхностным кариесом. При этом учитывается время появления кариеса, локализация, динамика развития, результаты окрашивания. Для выявления заболевания применяют следующие методы:

  • Осмотр и зондирование. Во время клинического осмотра врач оценивает локализацию, размер, цвет очага поражения. После просушивания зуба струей воздуха определяется четко ограниченное пятно с тусклой эмалью матового белого оттенка или пигментированный коричневый очаг. При зондировании наблюдается плотная гладкая и безболезненная эмаль.
  • ЭОД. Для проверки зуба на витальность проводится электроодонтодиагностка – оценка состояния нервных элементов в пульпе. Результаты электроодонтометрии находятся в диапазоне 2-6 мкА, что соответствует живому зубу. ЭОД проводится для дифференциации со средним и глубоким кариесом, периодонтитом, пульпитом.
  • Витальное окрашивание. Метод информативен для дифференциальной диагностики кариеса от гипоплазии и флюороза. При нанесении 2% метиленового синего на очаг поражения возникает синий оттенок тканей кариозного участка, при других патологиях ткани остаются без изменений. Чем сильнее окрашивается пятно, тем интенсивнее процесс деминерализации.
  • Люминесцентный метод. Применяется для выявления патологии на апроксимальных (контактных) поверхностях зубов. При наличии пятна возникает тень в области разрушения тканей во время просвечивания. По размеру тени можно судить о степени кариозного процесса. При ультрафиолетовом излучении здоровые ткани люминесцируют, а в области кариозного очага люминесценция гасится.

Лечение начального кариеса

Терапия кариеса в стадии пятна включает комплекс мероприятий. Пациентам проводится профессиональная чистка, санация органов полости рта. Лечение зависит от формы протекания (острая или хроническая) и от локализации кариеса (на гладкой поверхности или в фиссурах). В современной стоматологии начальный кариозный процесс устраняют с помощью следующих методов:

  • Реминерализующая терапия. Основной способ лечения острых форм болезни, который основан на восстановлении очагов деминерализации. Это осуществляется путем курса аппликаций на зуб лекарственных веществ – 3% ремодента, 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, различных фтористых лаков.
  • Глубокое фторирование. Метод применяют, если реминерализация не принесла желаемых результатов. Лечение предполагает нанесение на очаги раствора магниево-фтористого силиката и гидроокиси меди-кальция. При этом образуются кристаллы фтористого силиката, которые на протяжении длительного периода (более года) выделяют фтор и укрепляют зуб.
  • Инвазивная герметизация. Если начальный кариес локализируется в области фиссур, то независимо от формы патологии показана герметизация. Лечение предполагает расширение естественных борозд зуба бором небольшого размера и заполнение их специальным герметиком. При широких и открытых фиссурах этап расширения не проводят.
  • Пломбирование. Коричневое пятно невозможно устранить с помощью терапевтических методов, так как в деминерализованный участок эмали проникли пигменты и красители. При небольшом размере очага поражения проводят сошлифовывание, при значительном размере – препарирование и пломбирование дефекта. Эмаль удаляют алмазным бором, обрабатывают антисептиком и пломбируют.
  • Лечение без сверления — Icon. Современный способ лечения первой стадии кариеса. Основан на инфильтрации пораженных тканей специальным материалом, который отличается текучестью и проникает в пористую эмаль. При этом нейтрализуются кариесогенные микробы, и процесс разрушения тканей останавливается.
  • Физиотерапевтические процедуры. Электрофорез лекарственных веществ проводят для терапии меловидного пятна. С помощью постоянного тока в подповерхностный слой эмали вводят микроэлементы, тем самым восстанавливая ее структуру. Для процедуры используется глюконат кальция и фторид натрия.

Прогноз и профилактика

При своевременной терапии прогноз патологии благоприятный. Чтобы заболевание не прогрессировало, начальную стадию кариеса необходимо лечить. Хроническая форма может длительно существовать в пределах эмали и не вызывать осложнений. Острая форма распространяется на подлежащие ткани, вызывает разрушение зуба и грозит осложнениями. Специфическая профилактика состоит в тщательном гигиеническом уходе за зубами, использовании фторсодержащих зубных паст, профилактическом запечатывании фиссур, посещении стоматолога 2 раза в год, проведении профессиональной гигиены. К общим профилактическим мерам относится соблюдение правильного рационального питания, лечение заболеваний организма, повышение иммунитета.

Кариес в стадии пятна у детей

1. Общие сведения

Дата рождения 12.04.2010год -2 года

Телефон — 8 916 691 39 02

Со слов матери, на эстетический дефект в области передних зубов — 5.1, 6.1.

3. Анамнез жизни

Антенатальный период: Беременность матери первая. Беременность протекала нормально, без токсикозов, вирусных инфекций, плод развивался без патологических изменений.

Постнатальный период: Рост ребенка при рождение — 55 см, вес — 3 400 гр. Возраст родителей. Мать — 25 лет, отец-36 лет. Роды прошли всрок (40 недель), без патологический изменений. Находился на грудном вскармливание до 6 месяцев. С 6 месяцев ввели прикорм в виде соков, пюре и каш.

Читать еще:  Темные пятна на зубах

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ОРВИ, в 1,5 года перенесла ветреную оспу.

Прививки: против оспы, дифтерии, кори, переносились без осложнений. Реакция Манту — отрицательная.

Наличие таких заболеваний как гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекций, туберкулеза отрицается.

Аллергологический анамнез не отегащен.

Первый молочный зуб прорезался своевременно, в 6 месяцев, без патологии. Зубы прорезываются своевременно, последовательно, симметрично.

Гигиена полости рта проводилась с момента прорезывания первого молочного зуба.

Чистка зубов ребенка проводится матерью, 2 раза в день с помощью детской зубной щетки.

Семья проживает в 1 комнатной квартире, условия удовлетворительные, питание регулярное.

Наличие ВИЧ-инфекций, гепатита, сифилиса, туберкулеза, наркомании и алкоголизма у членов семьи отрицается.

4. История настоящего заболевания

Со слов матери пару дней назад на передних резца появились белые пятна. К врачу-стоматологу ранее не обращались.

5. Состояние больного в настоящее время

Сознание ясное, общее состояние удовлетворительное.

Рост 86 см, вес 13 кг. Нормостенический тип телосложения, температура тела 36.6.

Степень развития подкожно — жировой клетчатки — умеренная, распределение равномерное. Отеков не обнаружено. Физическое и психическое развитие соответствует возрасту.

Цвет кожных покровов бледно — розовый, нормально увлажнены, тургор кожи без патологий. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.

Внешний осмотр челюстно-лицевой области:

Конфигурация лица без изменений, кожные покровы в норме, чистые, нарушения целостности, высыпаний, отеков не выявлено. Красная кайма губ в норме, без патологических изменений. Пальпация ВНЧС безболезненна, движения сустава плавные. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация точек Валле безболезненно.

Осмотр полости рта

Цвет слизистой оболочки бледно-розовый, умеренно увлажнена;

При осмотре устьев выводных протоков околоушных слюнных желёз — патологических изменений не обнаружено; при массаже слюнных желёз выделяется умеренное количество прозрачного жидкого секрета. Десневые сосочки не изменены и плотно прилегают к зубам. Прикрепление верхней и нижней уздечки губ в норме.

Прикус по ортогнатическому типу

Собственно полость рта:

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние уздечки языка в норме.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Цвет молочных зубов с голубоватым оттенком. Некариозных поражений не обнаружено. Количество зубов соответствует возрасту пациентки, величина и форма в пределах нормы.

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

передний зуб челюсть налет

Индекс Федорова-Володкиной: исследуются вестибулярные поверхности шести фронтальных зубов на нижней челюсти на наличие мягкого зубного налета. Окраска р-ром Шиллера-Писарева.

нет окраски — 1 балл,

окрасилась 1/4 часть коронки — 2 балла,

окрасилась 1/2 коронки — 3 балла,

окрасилась 2/3 коронки — 4 балла,

вся коронка — 5 баллов.

Формула для расчета индекса: ИГ = сумма / 6.

ИГ = (2+1+1+1+1+2)/6 = 1,3 — гигиена хорошая.

На вестибулярной поверхности зуба обнаружено белое пятно, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

На вестибулярной поверхности зуба выявлено белое кариозное пятно, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

6. Дополнительные методы обследования

Было проведено витальное окрашивание зубов 5.1, 6.1. Поверхность зубов была очищена от мягкого зубного налета, высушена и изолирована от слюны, после чего был нанесен раствор метиленового синего. Через 2-3 минуты раствор был смыт струей воды. На зубах 5.1, 6.1 остались следы от окрашивание, что свидетельствует о наличии кариозного процесса.

7. Предварительный диагноз

Зуб 5.1, 6.1 — кариес в стадии пятна (caries macula cariosa)- К02.2

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: Со слов матери, на эстетический дефект в области передних зубов — 5.1, 6.1.

Данных анамнеза: Со слов матери пару дней назад на передних резца появились белые пятна.

Данных основных методов обследования:

На вестибулярной поверхности зуба обнаружено белое пятно, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

На вестибулярной поверхности зуба выявлено белое кариозное пятно, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

Данных дополнительных методов обследования:

Было проведено витальное окрашивание зубов 5.1, 6.1. Поверхность зубов была очищена от мягкого зубного налета, высушена и изолирована от слюны, после чего был нанесен раствор метиленового синего. Через 2-3 минуты раствор был смыт струей воды. На зубах 5.1, 6.1 остались следы от окрашивание, что свидетельствует о наличии кариозного процесса.

8. Дифференциальная диагностика

Кариес в стадии пятна следует дифференцировать от пятна при местной гипоплазии, с флюорозом (пятнистая форма) и поверхностным кариесом.

Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна — множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали — молочного цвета,локализуются на так называемых «иммунных участках» — на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим поверхностям зубов, строго симметрично на одноимённых зубах правой и левой стороны, и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях зубов, в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе.

Диагностике помогают окрашивание зубов раствором метиленового синего: прокрашивается только кариозное пятно.

С местной гипоплазией:

Пятно при гипоплазии обнаруживается вблизи режущего края либо на буграх зубов. Оно формируется еще до прорезывания зуба; его размеры и окраска не меняются, а при кариесе процесс прогрессирует. Пятно при гипоплазии не прокрашивается метиленовым синим.

С поверхностным кариесом:

При поверхностном кариесе в отличии от кариеса в стадии пятна могут быть кратковременные боли от химических раздражителей. При поверхностном кариесе зондирование может быть болезненно по дну, при кариесе в стадии пятна безболезненно. При зондировании поверхность кариеса в стадии пятна гладкая.

9. Окончательный диагноз

Зуб 5.1, 6.1 — кариес в стадии пятна (caries macula cariosa)- К02.2

Диагноз поставлен на основании:

Данных основных методов обследования.

Данных дополнительных методов обследования.

10. План лечения

Проведение лечения кариеса методом серебрения.

Проводим удаление зубного налета, изолируем зубы 5.1, 6.1 от слюны. Выполняем удаление всех пораженных кариесом тканей экскаватором, промываем струей воды и просушиваем струей воздуха. Далее изолируем десневой край зубов вазелиновым маслом. Втираем в подготовленную полость зуба препарат Saforite, далее удаляем излишки раствора сухим ватным тампоном.

Курс лечения 3 посещения через день.

Повторное проведение метода серебрения.

Повторное проведение метода серебрения.

12. Рекомендации и профилактика

Динамическое наблюдение у врача стоматолога, с повторной импрегнацией 1 раз в 3 месяца.

Тщательная чистка зубов 2 раза в день.

14. Этиология и патогенез

Предрасполагающими к появлению кариеса факторами являются:

1) микрофлора полости рта;

2) содержание фторидов в воде;

3) количество и качество слюноотделения;

4) общее состояние организма;

5) наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба;

6) состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов;

7) характер питания, повышенное содержание углеводов в пище, т.д.

В результате недостаточной гигиеной полости рта кариесогенные микроорганизмы (Str.mutans, Str.sanguis, т.д.) плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налет. Накопление в налете продуктов их жизнедеятельности (молочной кислоты) способствует локальному понижению рН до 5,5, происходит деминерализация подповерхностного слоя эмали.

15. Патологическая анатомия кариеса

По характеру клинико-морфологических проявлений выделяют 4 стадии развития кариеса: стадию пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. По характеру течения различают медленно и быстро текущий кариес.

Стадия пятна — ранняя стадия кариеса. Начало кариеса выражается появлением на фоне блестящей поверхности эмали белого непрозрачного пятна, напоминающего по цвету мел (меловое пятно). Результаты морфологических и микрорентгенографических исследований шлифов зубов показали, что патологический процесс начинается с дис- и деминерализации в подповерхностной зоне эмали. Установлено снижение содержания кальция, фосфора, фтора и других минеральных веществ. Первоначально соли кальция исчезают из межпризменного вещества, а затем и из призм. Межпризменные промежутки расширяются, контуры призм стираются, становятся мелкозернистыми и превращаются в бесструктурную массу. Вследствие этого эмаль теряет однородность и блеск, а позднее размягчается. Проницаемость эмали в этой стадии повышается.

Меловое пятно может стать пигментированным (от желтоватого до темно-бурого цвета), что не нашло должного объяснения. Считают, что пигментация может быть связана как с проникновением органических веществ и их расщеплением, так и с накоплением в пятне тирозина и превращением его в меланин. Слои эмали и дентино-эмалевое соединение в этой стадии не нарушены.

Кариозный процесс может затихать, сопровождаться реминерализацией, и эмалевое пятно приобретает четкие границы. При прогрессировании кариеса в стадии пигментированного пятна деминерализация эмали усиливается.

Rp.: Sol. Saforite

D.S. Для методики серебрения.

17. Список литературы

Куцевляк В. И. «Детская терапевтическая стоматология», ИИК «Балаклейщина», 2002г

Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Рогинский В.В. «Стоматология детского возраста. Руководство для врачей», М., «Медицина», 1987г

Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В. Дьякова «Стоматология детского возраста», М., «Медицина», 2003

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты 220 Вольт
Adblock
detector